鄭小紅

(山西省洪洞縣人民醫(yī)院 山西臨汾 041600)

評(píng)價(jià)16排螺旋CT對(duì)腰骶椎間盤(pán)突出的應(yīng)用價(jià)值

鄭小紅

(山西省洪洞縣人民醫(yī)院 山西臨汾 041600)

目的：對(duì)16排螺旋CT掃描腰骶椎間盤(pán)突出的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：根據(jù)相關(guān)案例進(jìn)行回顧性分析，選取腰骶椎間盤(pán)突出患者300例進(jìn)行研究，均行16排螺旋CT診斷，對(duì)影像表現(xiàn)進(jìn)行了觀察與分析。結(jié)果：檢查結(jié)果顯示，在300例患者中，右旁外側(cè)型2個(gè)，左旁外側(cè)型5個(gè)，中央偏右型56個(gè)，中央偏左型98個(gè)，中央型139個(gè);16排螺旋CT可準(zhǔn)確顯示患者椎間盤(pán)突出程度、范圍與方向，并明確硬膜囊與兩側(cè)脊神經(jīng)根是否受壓。在經(jīng)過(guò)重建后，依然可以多方位觀察患者的椎弓有無(wú)崩裂、體骨質(zhì)增生程度、上下小關(guān)節(jié)突有無(wú)退變等情況。結(jié)論：16排螺旋CT掃描作為腰骶椎間盤(pán)突出的重要檢查手段，能夠?yàn)榕R床治療方案的制訂提供幫助，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值。

腰骶椎間盤(pán)突出;16排螺旋CT;影像征象;應(yīng)用價(jià)值

腰骶椎間盤(pán)突出的主要病理機(jī)制是腰骶椎間盤(pán)首發(fā)退行性病變，同時(shí)受到外力的作用致使纖維環(huán)破裂，髓核自裂口脫出，并對(duì)脊神經(jīng)根與周圍軟組織造成一定的壓迫和刺激?；跈C(jī)械性壓迫狀態(tài)下的神經(jīng)根容易出現(xiàn)炎性水腫，同時(shí)會(huì)造成患者伴發(fā)多種臨床癥狀，例如腰腿麻木、功能障礙、疼痛等癥狀。在以往，臨床上多采用X線平片與脊髓腔造影對(duì)椎間盤(pán)突出進(jìn)行診斷?，F(xiàn)階段，多排螺旋CT在醫(yī)療診斷中已經(jīng)非常的普及并且應(yīng)用也十分廣泛，從而使診斷腰骶椎間盤(pán)突出的準(zhǔn)確性得到提高，帶動(dòng)了診斷技術(shù)發(fā)展。但是，腰骶椎結(jié)構(gòu)具有一定的復(fù)雜性，且椎體常有變異，在行CT掃描的時(shí)候需先確定椎體數(shù)目，然后定位掃描，以防造成掃描部位的不準(zhǔn)確，影響到診斷與臨床治療。本文將結(jié)合相關(guān)案例，評(píng)價(jià)16排螺旋CT對(duì)腰骶椎間盤(pán)突出的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2013年1月至2014年5月期間收治的腰骶椎間盤(pán)突出患者中選取了300例進(jìn)行研究，其中有114例女性患者與186例男性患者，年齡15～76歲，病程1個(gè)月～8年。其中腰腿痛史286例，運(yùn)動(dòng)障礙者(單發(fā)神經(jīng)根)167例。主訴：56例腰外傷史者，117例有棘突旁壓痛(且直腿抬高試驗(yàn)均顯示陽(yáng)性)。

1.2 診斷方法

我院對(duì)300例患者均采用日立Eclos16排螺旋機(jī)掃描，患者取仰臥，進(jìn)行軸位平掃，層厚為2mm，層距為2mm，而主要的掃描范圍是L3～S1水平。直至掃描完成后，選擇L3至S1行后重建，層距、層厚均為1mm 至3mm。

2.結(jié)果

2.1 腰骶椎間盤(pán)突出數(shù)量與節(jié)段

在300例患者中，包括206例單節(jié)段突出，90例雙節(jié)段突出，4例三節(jié)段突出。具體來(lái)說(shuō)，單節(jié)段突出中有25例L3、4椎間盤(pán)突出，112例L4、5椎間盤(pán)突出，69例L5、S1椎間盤(pán)突出;雙節(jié)段突出中有9例L3、4椎間盤(pán)與L4、5椎間盤(pán)突出，81例L5、S1椎間盤(pán)與L4、5椎間盤(pán)突出。

2.2 腰骶椎間盤(pán)脫出類型

右旁外側(cè)型2個(gè)，左旁外側(cè)型5個(gè)，中央偏右型56個(gè)，中央偏左型98個(gè)，中央型139個(gè)。

2.3 其他

右側(cè)側(cè)隱窩狹窄82例，左側(cè)側(cè)隱窩狹窄91例，雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄122例，硬膜囊及右側(cè)脊神經(jīng)根受壓78例，硬膜囊及左側(cè)脊神經(jīng)根受壓96例，硬膜囊及雙側(cè)脊神經(jīng)根受壓126例，硬膜囊受壓43例;有16例伴椎體滑脫，其中兩側(cè)椎弓根同時(shí)崩裂2例，右側(cè)椎弓根崩裂8例，左側(cè)椎弓根崩裂6例;有41例伴椎間盤(pán)膨隆，213例雙側(cè)黃韌帶肥厚，269例腰椎不同程度骨質(zhì)增生;上下小關(guān)節(jié)突退變156例;椎間盤(pán)"真空征"36例;腰椎椎管狹窄37例。

3.討論

椎間盤(pán)退變?cè)谂R床上通常表現(xiàn)為椎間盤(pán)突出、頸椎病、腰腿痛、脊柱節(jié)段不穩(wěn)、椎管狹窄等病癥，其影響因素較多，長(zhǎng)期過(guò)低或者過(guò)高的壓力負(fù)荷均為其病因之一，且有研究證實(shí)軟骨終板的鈣化可引起椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的減少，并由此啟動(dòng)椎間盤(pán)退變。椎間盤(pán)退變一般開(kāi)始于20歲，且多發(fā)于30歲至50歲之間。隨著年齡的不斷增加，患者腰椎間盤(pán)的退變程度也會(huì)持不斷加劇的趨勢(shì)，并引起一系列的生理與病理變化。為確保腰骶椎間盤(pán)突出患者得到及時(shí)有效的治療，可行多排螺旋CT掃描。腰骶椎間盤(pán)突出CT征像通常分為直接征像與間接征像，其中直接征像的特點(diǎn)包括椎間盤(pán)后緣向椎管內(nèi)的局限性突出，且與相應(yīng)椎間盤(pán)的密度相似，但形態(tài)各異，邊緣呈現(xiàn)規(guī)則或不規(guī)則形狀;椎間盤(pán)突出處會(huì)呈現(xiàn)大小不等、形態(tài)不一的鈣化，且連接椎間盤(pán)，但會(huì)隔開(kāi)上層面和下層面，致使兩層面不發(fā)連續(xù);通常情況下髓核游離碎片處于硬膜外，與硬膜囊相比密度更高［1］。間接征像的特點(diǎn)包括硬膜外脂肪間隙消失、變窄、移位;硬膜囊前緣、側(cè)方、脊神經(jīng)根出現(xiàn)受壓移位。就腰骶椎間盤(pán)突出的CT分型而言，大致可分為外側(cè)型、中央型、旁中央型、韌帶下型與穿韌帶型。具體來(lái)說(shuō)，中央型指的是椎間盤(pán)后緣的正中呈現(xiàn)丘狀隆起，并從腹側(cè)壓迫馬尾或者脊髓;外側(cè)型指的是突出的軟組織結(jié)構(gòu)位于椎間孔外或內(nèi)，且占據(jù)神經(jīng)根的位置，其CT值和椎間盤(pán)一致;旁中央型指的是突出的椎間盤(pán)位于前二型之間，壓迫側(cè)隱窩脊神經(jīng)根或者脊髓;韌帶下型指的是突出的髓核被后縱韌帶覆蓋，其后緣相對(duì)光整平坦，且在后縱韌帶鈣化的時(shí)候，可分辨出移位的后縱韌帶;穿韌帶型指的是突出部分呈現(xiàn)擠出狀，且與椎體后緣成銳角或者呈碎塊游離在椎管內(nèi)，其外形不規(guī)則，可移位于椎間盤(pán)上下平面，可位于椎間盤(pán)平面。16排螺旋CT和普通CT的區(qū)別，主要表現(xiàn)在掃描角度大，掃描架可傾斜±30°，對(duì)各種需求的掃描均可得到滿足，并且在觀察椎間盤(pán)病變過(guò)程中更加的詳細(xì)和全面［2］;另外16排螺旋CT的掃描層厚比普通CT更加薄，從而可以增加各向同性體素和Z軸分辨率，并且加快了掃描速度，減少平均容積，進(jìn)而在顯示微小結(jié)構(gòu)時(shí)更加的精準(zhǔn);除此之外，16排螺旋CT還具有很強(qiáng)的后重建功能，在行椎間盤(pán)并包括上下椎體無(wú)角度的連續(xù)、不重疊掃描后，可進(jìn)行薄距(最薄0.3mm)、薄層、冠狀面、大角度(±30°)以及矢狀面的重建，并在超薄層觀察椎間盤(pán)病變的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)多方位觀察椎體骨折增生與上下小關(guān)節(jié)突退變;可在矢狀面對(duì)椎間盤(pán)脫出與硬膜囊受壓的情況進(jìn)行觀察;對(duì)椎體滑脫者，可清晰顯示其椎弓是否伴有雙側(cè)或者一側(cè)性崩裂［3］。此外，能在觀察椎間盤(pán)病變過(guò)程中更加詳細(xì)和全面的同時(shí)，對(duì)掃描層面的椎體情況進(jìn)行觀察。根據(jù)文中的研究數(shù)據(jù)顯示，在300例患者中，其中右旁側(cè)型2個(gè)，左旁側(cè)型5個(gè)，中央偏右型56個(gè)，中央偏左型98個(gè)，中央型139個(gè)。16排螺旋CT可準(zhǔn)確顯示患者椎間盤(pán)突出程度、范圍與方向，并明確硬膜囊與兩側(cè)脊神經(jīng)根是否受壓。在經(jīng)過(guò)重建后，16排螺旋CT依然能全方位觀察椎體骨質(zhì)增生程度、椎弓有無(wú)崩裂、上下小關(guān)節(jié)突有無(wú)退變等。總的來(lái)說(shuō)，16排螺旋CT可對(duì)腰骶椎間盤(pán)突出作更詳細(xì)、更全面的觀察，具有較高的實(shí)用價(jià)值，能為臨床診斷及治療提供可靠依據(jù)。

［1］岳壽偉;吳宗耀.腰神經(jīng)根在神經(jīng)通道內(nèi)慢性損傷時(shí)的形態(tài)學(xué)與神經(jīng)生理學(xué)變化.頸腰痛雜志.2003.187-189

［2］李家德.梁甲偉.16排螺旋CT對(duì)腰骶椎間盤(pán)脫出的應(yīng)用價(jià)值.廣西醫(yī)學(xué).2010.9.1118-1119|

［3］李果珍，蘇學(xué)曾，臨床體部診斷學(xué)［M］北京：人民衛(wèi)生出版社.1986。261-263

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1009-6019(2015)03-0066-02