趙占坤

(哈爾濱市阿城區(qū)兒童醫(yī)院 黑龍江 哈爾濱 150300)

為了探討新生兒病房肺炎克雷伯菌感染具體情況及耐藥性［1］，為臨床合理用藥提供重要的依據(jù)，選取2010 年6 月至2012 年6 月在我院分離出的肺炎克雷伯菌進(jìn)行耐藥性回顧分析和調(diào)查研究，結(jié)果報(bào)告如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 年6 月至2012 年6 月在我院分離出的肺炎克雷伯菌進(jìn)行耐藥性回顧分析和調(diào)查研究，共檢出肺炎克雷伯菌95 株，從相同新生兒患者當(dāng)中分離到的相同菌株是不可以二次計(jì)入的，不同部位分離出來(lái)的相同菌株可以二次計(jì)入。菌株分離檢測(cè)主要是依照全國(guó)臨床檢驗(yàn)規(guī)定進(jìn)行，并經(jīng)過(guò)美國(guó)生物制造公司的專門(mén)鑒定系統(tǒng)進(jìn)行菌株鑒定。95 株克雷伯菌主要就是從78 例新生兒住院新生兒患者當(dāng)中分離出來(lái)的，男新生兒有50 例，女新生兒有38 例，新生兒的年齡在出生后2 小時(shí)-55 天之間，主要包括肺炎新生兒患者35 例，敗血癥新生兒患者15例，早產(chǎn)新生兒20 例，患者有溶血癥的新生兒患者8 例［2］。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)新生兒的臨床表現(xiàn)是體溫普遍升高;(2)均出現(xiàn)循環(huán)障礙;(3)有腹瀉等臨床癥狀;(4)排除藥物過(guò)敏患者。

1.3 試驗(yàn)方法 在進(jìn)行藥物試驗(yàn)之前，要準(zhǔn)備好各種藥物試驗(yàn)紙片，還要準(zhǔn)備還試驗(yàn)用到的專業(yè)培養(yǎng)基。利用試驗(yàn)紙片，采取瓊脂擴(kuò)散的方法對(duì)95 株菌株進(jìn)行測(cè)定和試驗(yàn)，檢測(cè)抗生素的具體直徑，這個(gè)直徑主要是抑菌環(huán)的具體直徑，按照美國(guó)的專門(mén)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行結(jié)果正確性評(píng)判。紙片篩選法和試驗(yàn)確證法主要按照美國(guó)相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行試驗(yàn)操作的。最后要進(jìn)行菌株的質(zhì)量控制，把大腸埃希菌當(dāng)作試驗(yàn)的質(zhì)量控制菌株，大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌的篩選方法主要是紙片法，還要采用紙片法檢測(cè)質(zhì)控菌的陰性或者陽(yáng)性［3］。

2.結(jié)果

經(jīng)過(guò)試驗(yàn)，經(jīng)過(guò)調(diào)查研究共檢出肺炎克雷伯菌95 株，其中痰和咽拭子標(biāo)本的檢出率為62 株，所占的比例為65.26%，肺炎克雷伯菌對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性是比較大的，而且還呈現(xiàn)出多藥耐藥的性質(zhì)，其中耐藥性最大的是頭孢菌類(lèi)，對(duì)亞胺培南和含酶抑制劑等是沒(méi)有耐藥性的。肺炎克雷伯菌產(chǎn)超光譜內(nèi)酰胺酶的最終檢出率達(dá)到了85%。95 株肺炎克雷的標(biāo)本來(lái)源主要是血培養(yǎng)標(biāo)本和痰和咽拭子，所占的比例分別是67%和15%。

3.討論

隨著人們生活水平的不斷提高，醫(yī)院護(hù)理工作變得越來(lái)越重要，人群當(dāng)中的細(xì)菌感染問(wèn)題越來(lái)越多，在細(xì)菌感染當(dāng)中，肺炎克雷伯菌是比較常見(jiàn)的，它屬于一種陰性菌，目前已經(jīng)受到了醫(yī)學(xué)研究者的關(guān)注。在大量臨床實(shí)踐當(dāng)中都應(yīng)用到了廣譜抗生素，要想了解該抗生素的抗菌效果，必須首先了解肺炎克雷伯菌對(duì)抗生素的具體耐藥性。特別是超廣譜內(nèi)酰胺酶出現(xiàn)以后，肺炎克雷伯菌對(duì)抗生素的耐藥性研究更加重要。在肺炎克雷伯菌傳播當(dāng)中，質(zhì)?；蚴菑V泛存在的，因此就增加了病毒感染率。特別是在新生兒病房當(dāng)中，病菌傳播速度是更快的，新生兒的免疫能力是比較弱的，是很容易受到病毒感染的。要想有效降低新生兒病房肺炎克雷伯菌感染率，必須提高抗生素等藥物使用的科學(xué)合理性，在新生兒病房當(dāng)中，肺炎克雷伯菌的敏感藥劑是比較多的，不僅包括亞胺培南，還包括酶抑制劑，其中亞胺培南的敏感性是最高的，經(jīng)過(guò)試驗(yàn)測(cè)定，肺炎克雷伯菌對(duì)抗生素的影響效果是比較大的，特別是頭孢類(lèi)的菌類(lèi)，對(duì)抗生素的影響效果最大，而且隨著地區(qū)的變化，其耐藥性也是不同的。在新生兒病房當(dāng)中，醫(yī)師必須有效掌握新生兒的各種適應(yīng)癥狀和不適應(yīng)的癥狀，要了解各個(gè)地區(qū)的耐藥性高低和耐藥特點(diǎn)，要提高各類(lèi)抗生素等藥物使用的科學(xué)合理性，降低菌株的抗生素耐藥性。

本研究為了探討新生兒病房肺炎克雷伯菌感染具體情況及耐藥性，為臨床合理提供提高重要參照依據(jù)，選取2010 年6 月至2012 年6 月在我院分離出的肺炎克雷伯菌進(jìn)行耐藥性回顧分析和調(diào)查研究。經(jīng)過(guò)調(diào)查研究共檢出肺炎克雷伯菌95 株，其中痰和咽拭子標(biāo)本的檢出率為62 株，肺炎克雷伯菌產(chǎn)超光譜內(nèi)酰胺酶的最終檢出率達(dá)到了85%，通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)專業(yè)檢測(cè)，可以了解肺炎克雷伯菌的耐藥性發(fā)展特征，可以對(duì)抗菌藥物的正確選擇和感染率的降低起到良好的引導(dǎo)作用，價(jià)值比較大。

［1］ 陳玲，張濤，顧金花等.新生兒病房肺炎克雷伯菌感染調(diào)查及耐藥性分析［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36(2):176 -178.

［2］ 吳秀芳，王金娥，吳金剛等.新生兒感染肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌的調(diào)查分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(3):348-348.

［3］ 趙振元，齊永福.基層醫(yī)院新生兒病房肺炎克雷伯菌感染118 例臨床分析［J］.中國(guó)臨床研究，2011，24(6):508 -509.