汪廷鳳

(四川省德陽(yáng)市什邡市師古中心衛(wèi)生院 四川 德陽(yáng) 618400)

粘連性腸梗阻(AIO)是臨床中一種比較常見(jiàn)的急腹癥，多見(jiàn)于行腹部手術(shù)后患者。一旦患者并發(fā)粘連性腸梗阻，就會(huì)導(dǎo)致患者腸壁形態(tài)和功能改變、全身性生理紊亂，甚至死亡［1］，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。我院在腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻患者中實(shí)施有效的治療和護(hù)理措施，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院在2013 年6 月到2014 年9 月收治的36 例腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男19 例，女17 例;年齡31 -60 歲，平均年齡為(49.67 ±5.31)歲;發(fā)病時(shí)間為術(shù)后5 -27d;手術(shù)類型:闌尾切除術(shù)16 例，胃、十二指腸穿孔術(shù)9 例，膽囊切除術(shù)11 例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

(1)常規(guī)非手術(shù)治療。對(duì)患者行常規(guī)治療，包括腸胃內(nèi)加減壓、維持內(nèi)外穩(wěn)定平衡、腸胃外營(yíng)養(yǎng)支持等;根據(jù)患者的實(shí)際情況，采取中醫(yī)治療和予以抗感染、糖皮質(zhì)激素藥物治療;嚴(yán)密觀察患者的腹部體征和病情變化。(2)當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者病情加重、疑有絞窄性腸梗阻時(shí)，需立即行手術(shù)治療。對(duì)患者行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，沿著上次手術(shù)疤痕進(jìn)腹，探查腸梗阻情況，然后決定是否延長(zhǎng)切口，結(jié)合患者實(shí)際情況，行腸粘連松解與部分腸切除吻合術(shù)(3 例)、捷徑術(shù)(1 例)、單一腸粘連松解術(shù)(3 例)、腸排列術(shù)(1 例)。

1.2.2 護(hù)理方法

(1)病情觀察。在治療的過(guò)程中，密切觀察患者的臨床癥狀、病情變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，比如腹脹腹痛、嘔吐等，馬上通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的措施予以處理。

(2)心理護(hù)理?；颊咝懈共渴中g(shù)后，生理上遭受一定的疼痛，術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理，護(hù)理人員要積極、主動(dòng)地加強(qiáng)與患者的溝通，告知粘連性腸梗阻的發(fā)生原因、治療方法等，介紹醫(yī)院成功治療案例，告知患者不必過(guò)于擔(dān)憂，樹(shù)立患者的自信心，良好配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理措施。

(3)飲食指導(dǎo)。術(shù)后叮囑患者禁食，給予營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后1 -2d 進(jìn)食半流質(zhì)食物，后期結(jié)合患者的實(shí)際情況逐漸恢復(fù)正常飲食，同時(shí)叮囑患者多吃新鮮的蔬菜和水果，避免攝入辛辣、生冷、油膩等刺激性較強(qiáng)的食物，同時(shí)讓患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，比如一日三餐規(guī)律。

(4)病房管理。定期對(duì)病房進(jìn)行打掃、消毒，保持室內(nèi)通風(fēng)，同時(shí)對(duì)其溫度、濕度、光線進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，結(jié)合患者的愛(ài)好，在室內(nèi)擺放一些盆景、播放舒緩的音樂(lè)等，為患者提供一個(gè)干凈、舒適、溫馨的病房環(huán)境，有助于患者保持良好的心情，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

(5)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。護(hù)理人員早期積極鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)康復(fù)，比如呼吸運(yùn)動(dòng)、下床活動(dòng)、上下肢運(yùn)動(dòng)等，從而促使患者盡快恢復(fù)腸蠕動(dòng)，加快康復(fù)。

(6)按摩指導(dǎo)。護(hù)理人員向患者家屬示范腹部按摩運(yùn)動(dòng)，減輕腸梗阻。在患者的對(duì)側(cè)腹部行按摩，在按摩的過(guò)程中，注意保護(hù)手術(shù)切口，手法由輕到重，交替運(yùn)用順時(shí)針和逆時(shí)針。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的平均住院時(shí)間、需藥鎮(zhèn)痛、治愈率。

2.結(jié)果

本組36 例患者經(jīng)治療和護(hù)理后，需藥鎮(zhèn)痛3 例(8.33%)，治愈34 例(94.44%)，死亡2 例(5.56%)，平均住院時(shí)間為(8.63 ±2.41)d。

3.討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在行腹部手術(shù)患者中，約有超過(guò)90%患者在術(shù)后并發(fā)腹腔粘連，其中＞40%患者會(huì)并發(fā)粘連性腸梗阻［2］，大大降低了腹部手術(shù)患者的治療效果，降低了患者的生存質(zhì)量。因此，必須采取有效的治療和護(hù)理措施，解除腸梗阻。

在本文研究中，患者均為腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻。在臨床治療中，先予以保守治療，結(jié)合患者的實(shí)際情況，予以營(yíng)養(yǎng)支持、腸胃內(nèi)減壓、抗感染和糖皮質(zhì)激素，并且密切監(jiān)測(cè)患者的臨床癥狀和腹部變化，予以對(duì)癥處理;在必要時(shí)候，給予患者手術(shù)治療，結(jié)合患者的實(shí)際情況，實(shí)施捷徑術(shù)、腸排列術(shù)、單一粘連松解術(shù)等，解除腸梗阻。在臨床護(hù)理中，給予患者良好的病情觀察、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，為患者提供貼心、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。比如在病房管理中，將溫度調(diào)節(jié)為22℃-25℃，濕度控制在50% -60%等［3］。此外，護(hù)理人員根據(jù)患者的愛(ài)好，在病房中播放輕緩、柔和的音樂(lè)，可以促使患者保持良好的心情，以積極、樂(lè)觀地心態(tài)面對(duì)粘連性腸梗阻的治療。在本文研究中，36 例患者經(jīng)臨床治療和護(hù)理后，需藥鎮(zhèn)痛3 例(8.33%)，治愈34 例(94.44%)，死亡2 例(5.56%)，平均住院時(shí)間為(8.63 ±2.41)d，取得了良好的效果。

綜上所述，在腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者中采取有效的臨床治療和護(hù)理措施，可取得良好的效果，提升患者生存質(zhì)量。

［1］ 張彥.腹部手術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻的護(hù)理體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(05):1001.

［2］ 龔志偉.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的治療分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8(03):142 -143.

［3］ 張俊華.腹部手術(shù)后急性粘連性腸梗阻的治療及預(yù)防［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(15):3787 -3788.