王月琴

(浙江省海鹽縣人民醫(yī)院 浙江 海鹽 314300)

急性外傷性顱內(nèi)血腫是顱腦外傷患者常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要發(fā)生于患者的硬膜外、硬膜下和腦內(nèi)，具有病情進(jìn)展快、預(yù)后不佳等臨床特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。為進(jìn)一步改善急性外傷性顱內(nèi)血腫患者的臨床治療效果和預(yù)后，我院選取35 例患者作為研究對(duì)象，對(duì)預(yù)見(jiàn)性術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理在急性外傷性顱內(nèi)血腫患者臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了研究，現(xiàn)總結(jié)為以下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2013 年6 月至12 月期間來(lái)我院接受治療的35 例急性外傷性顱內(nèi)血腫患者作為研究對(duì)象。35 例患者入院后經(jīng)臨床影像學(xué)檢查均被確診為急性外傷性顱內(nèi)血腫，其中男性患者19 例，女性患者16例，年齡在25 ～59 歲之間，平均年齡為(43.6 ±1.5)歲。顱內(nèi)血腫部位:硬膜外血腫患者13 例，硬膜下血腫患者18 例，腦內(nèi)血腫患者4 例，血腫量在41 ～92ml 之間，平均血腫量為(61.3 ±3.9)ml。35 例患者的家屬均對(duì)我院本次研究知情，同意患者參與我院本次研究，且已于參與研究前簽署我院制定的研究知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 預(yù)見(jiàn)性術(shù)前準(zhǔn)備

①術(shù)前急救準(zhǔn)備:由于急性外傷性顱內(nèi)血腫患者病情兇險(xiǎn)，接診護(hù)理人員應(yīng)做好術(shù)前急救準(zhǔn)備，為患者建立有效靜脈通路，及時(shí)給予靜脈滴注20%甘露醇，降低腦壓，以免形成腦疝［2］。對(duì)于出現(xiàn)出血性休克的患者，及時(shí)給予補(bǔ)充血容量。如患者出現(xiàn)嘔吐等癥狀，應(yīng)立即清除患者呼吸道分泌物，給予低流量吸氧，確?；颊吆粑〞场＂谛g(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備:術(shù)前做好患者的交叉配血、備皮、連接儀器等準(zhǔn)備，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，如麻醉后患者瞳孔對(duì)光消失，呼吸緩慢，意識(shí)逐漸消失，則證明麻醉成功，應(yīng)立即實(shí)施手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后臨床護(hù)理

①術(shù)后持續(xù)給予患者低流量吸氧，同時(shí)給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常狀況，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行救治。②患者麻醉清醒后，將患者的頭部偏向一側(cè)，并抬高15 ～30 度，以促進(jìn)患者顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。此外可給予患者頭部短時(shí)間冰敷，緩解腦水腫。③術(shù)后每隔30 分鐘檢查1 次引流管的使用狀態(tài)，避免因引流管發(fā)生堵塞、松動(dòng)導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓升高，加重患者病情。④護(hù)理人員每天為患者清理口腔，避免發(fā)生口腔感染，定期為患者翻身，按摩受壓部位，避免發(fā)生褥瘡、皮膚感染等問(wèn)題。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察35 例患者的手術(shù)治療效果和實(shí)施護(hù)理前后的生活質(zhì)量狀況。生活質(zhì)量評(píng)分通過(guò)填寫(xiě)SF-36 生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表獲得，由患者家屬根據(jù)患者的實(shí)際情況填寫(xiě)。量表最低分值為0 分，最高分值為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究過(guò)程中所涉及到的研究數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理，采用(±s)表示生活質(zhì)量評(píng)分，以t 檢驗(yàn)實(shí)施護(hù)理前后存在的差異，將P ＜0.05 定義為兩者比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)治療效果

35 例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)治療總有效率為100.0%。

2.2 護(hù)理前后的生活質(zhì)量情況

統(tǒng)計(jì)生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前35 例患者的生活質(zhì)量評(píng)分為(41.3 ±5.4)分，實(shí)施護(hù)理后35 例患者的生活質(zhì)量評(píng)分為(74.9 ±6.1)分，護(hù)理前后35 例患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.622，P ＜0.05)。

3.討論

急性外傷性顱內(nèi)血腫患者病情發(fā)展迅速，病死率較高，及時(shí)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療，是成功挽救患者生命的關(guān)鍵。謝世華［3］等研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前對(duì)患者實(shí)施有效的預(yù)見(jiàn)性準(zhǔn)備，術(shù)后對(duì)患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理，可有效改善患者的手術(shù)治療效果，提高患者的生活質(zhì)量［4-5］。

為證實(shí)這一實(shí)踐結(jié)果的準(zhǔn)確性，我院在35 例急性外傷性顱內(nèi)血腫患者的臨床治療中實(shí)施了術(shù)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理和術(shù)后臨床護(hù)理，研究結(jié)果顯35例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，且實(shí)施護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分與實(shí)施護(hù)理前比較明顯提高。該研究結(jié)果與上述謝世華等臨床實(shí)踐所得結(jié)果保持一致，有力的證明了預(yù)見(jiàn)性術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后臨床護(hù)理在急性外傷性顱內(nèi)血腫患者臨床治療中的重要應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 于強(qiáng)，黃好峰，李習(xí)珍，胡海成，李春，韓超，張成，曹祥記.急性外傷性顱內(nèi)血腫開(kāi)顱血腫清除術(shù)后遲發(fā)血腫相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，23(6):44 -46.

［2］ 王衛(wèi)廣，凌永愛(ài).急性外傷性顱內(nèi)血腫開(kāi)顱血腫清除術(shù)后遲發(fā)血腫相關(guān)因素的Logistic 回歸分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2013，06(9):788-791.

［3］ 謝世華，劉志文，郭昌文，鄒告生.微創(chuàng)外引流術(shù)在急性外傷性顱內(nèi)血腫并腦疝開(kāi)顱術(shù)前的應(yīng)用［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，15(01):117.

［4］ 黃學(xué)珍.急性外傷性顱內(nèi)血腫15 例護(hù)理配合［J］.齊魯護(hù)理雜志，2011，12(3):6.

［5］ 馮鏡吾.急性外傷性顱內(nèi)血腫手術(shù)治療41 例［J］.交通醫(yī)學(xué)，2014，05(12):475 -476.