張秀蘭

(山西省大同市第二人民醫(yī)院 山西 大同 037000)

老年糖尿病合并高血壓的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)

張秀蘭

(山西省大同市第二人民醫(yī)院 山西 大同 037000)

目的：通過對(duì)我科65例糖尿病合并高血壓患者的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，控制患者的血糖、血壓。在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)飲食規(guī)劃，心理護(hù)理，日常運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：所有病患經(jīng)過為期3至4個(gè)月的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)后，其血壓和血糖值均恢復(fù)至正常水平。結(jié)論：對(duì)老年糖尿病合并高血壓病患進(jìn)行綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施，能夠在根本上將其血糖、血壓水平控制在理想范圍內(nèi)，進(jìn)而減少了病患發(fā)生心腦血管疾病的機(jī)率，是一種值得推廣使用的臨床護(hù)理方式。

老年性;糖尿病合并高血壓;營(yíng)養(yǎng)護(hù)理;綜合干預(yù)

老年性糖尿病合并高血壓是一種常見疾病，該疾病在一定程度上影響了病患的正常生活。兩種疾病的關(guān)聯(lián)性甚為密切，相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)表明，老年糖尿病病患中血壓值偏高者占總?cè)藬?shù)了28.5%--48.2%［1］.眾所周知，糖尿病是一種難治性終身疾病，有著并發(fā)癥多，致殘致死率高的特征，高血壓是老年性糖尿病的常見并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病病患出現(xiàn)心腦血管異常的罪魁禍?zhǔn)住Ｈ绻』家约跋嚓P(guān)醫(yī)護(hù)人員沒有對(duì)血壓進(jìn)行全面控制，那么就會(huì)增加病患發(fā)生腦梗死機(jī)率。由此可見，對(duì)老年性糖尿病合并高血壓病在積極治療的同時(shí)，進(jìn)行必要的綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，是具有現(xiàn)實(shí)意義存在的，鑒于此，我院特對(duì)2011年2月至2014年2月我院收治的65例老年糖尿病合并高血壓病患進(jìn)行綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月--2014年2月來我院就診的老年性糖尿病病患65例為研究對(duì)象，其中男病患54例，女病患11例，病患平均身高為(168.5±10.2)cm，平均體重為(65.2±15.6)kg，平均年齡(69.8±11.8)歲。病程最短者1.2年，最長(zhǎng)者8.6年，病患血糖范圍在9.25---27.8mmol/L，血壓145-160/95-105mmHg

1.2 綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)

1.2.1 相關(guān)醫(yī)護(hù)人員依照病患的一般參數(shù)以及日?；顒?dòng)量，將病患的能量供給情況計(jì)算出來，脂肪，蛋白質(zhì)，碳水化合物的實(shí)際供給依照病患自身情況進(jìn)行，并參考病患自身的飲食習(xí)慣［2］，為其制定出科學(xué)食譜。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)綜合護(hù)理干預(yù)方式

1.2.2.1 護(hù)士應(yīng)該對(duì)糖尿病合并高血壓病患進(jìn)行積極溝通和交流，耐心解答他們提出的問題，使其感到被尊重和重視，做好心理護(hù)理，解除其精神壓力，告知其保持樂觀穩(wěn)定的情緒對(duì)降血糖、血壓的重要性，依照病患的實(shí)際情況，有針對(duì)性的對(duì)病患進(jìn)行健康知識(shí)宣傳教育工作，其內(nèi)容以科學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療為主，注意糖尿病合并高血壓中治療意義及方法。

1.2.2.2 營(yíng)養(yǎng)治療指導(dǎo)飲食是治療及護(hù)理糖尿病合并高血壓的基礎(chǔ)措施。

(1)對(duì)病患的鹽、糖攝入情況進(jìn)行限制

老年糖尿病合并高血壓病患的主食應(yīng)該以粗纖維、熱量低的食物為主，例如：玉米，蕎麥，燕麥等等。關(guān)于鹽的攝入量，每天不能超過5g。多吃補(bǔ)充含鉀和鈣的食品［3］。盡量少食肉類、蛋黃、豬皮、魷魚等，忌辛辣食物，忌食膽固醇含量高的食物如動(dòng)物內(nèi)臟。飲食必須做到"四忌"：忌過飽、過咸、過油膩、過甜［4］。少吃油煎炸食品，提倡烹調(diào)宜用植物油。鼓勵(lì)患者多飲水，每日1000ml-2000ml，以降低血液黏稠度，降低血糖。囑患者少食水果，一般1日量＜100g，時(shí)間一般放在兩餐之間或睡前。長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食治療，不僅能使體重下降，達(dá)到減肥目的，而且有利于血糖、血壓的控制。

(2)禁煙、限酒吸煙不僅會(huì)造成心跳加快、血管收縮、血壓上升，而且會(huì)損傷血管，增加動(dòng)脈硬化的機(jī)會(huì)，是心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。吸煙還會(huì)使血糖升高，降低藥物的療效。

病患如果在治療期間過量飲酒，不利于血壓控制，令降壓藥物失效。所以說，在治療過程中，病患應(yīng)戒煙限酒，有利于更好地控制血糖、血壓。

1.2.2.3 對(duì)糖尿病合并高血壓病患進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，有利于控制病情。每天堅(jiān)持固定運(yùn)動(dòng)量，餐后1小時(shí)左右進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)可減輕體重，增強(qiáng)體質(zhì)，能夠在根本上將病患的心肺功能加以全面改善，調(diào)節(jié)病患的身體代謝情況，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率。運(yùn)動(dòng)的原則不應(yīng)太劇烈，以達(dá)到鍛煉身體為標(biāo)準(zhǔn)。其主要形式包括：太極拳，自行車，健走，慢跑等等。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)應(yīng)該控制在每日30分鐘-60分鐘為宜，分1次-2次進(jìn)行，初始運(yùn)動(dòng)量宜偏小，時(shí)間不宜長(zhǎng)，應(yīng)逐步增加，值得注意的是，病患在運(yùn)動(dòng)過程中，不能空腹，在運(yùn)動(dòng)之前要補(bǔ)充一定量的水，陪同護(hù)士要為病患準(zhǔn)備一些小點(diǎn)心，防止病患在運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生意外。肥胖患者可適當(dāng)增加活動(dòng)次數(shù)，空腹血糖高于13 mmol/L時(shí)不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.2.2.4 有效控制血糖早期及時(shí)有效地控制血糖是根本治療措施。理想的空腹血糖＜6.4 mmol/L，餐后2小時(shí)血糖＜7.8 mmol/L，老年糖尿病合并高血壓并病患的血糖指標(biāo)可以適當(dāng)寬松，杜絕病患出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。從現(xiàn)如今的情況來看，可以通過兩種方式來降低病患的血糖：降糖藥或胰島素。護(hù)士要教會(huì)病患正確注射胰島素的方式，并告知病患在注射胰島素應(yīng)定時(shí)定量。護(hù)士要向患者解釋控制血糖的重要性，給患者講解預(yù)防識(shí)別和處理低血糖的方法，讓患者熟悉血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)，掌握監(jiān)測(cè)血糖，指導(dǎo)患者使用血糖儀自我監(jiān)測(cè)末梢血糖。

1.2.2.5 控制血壓入院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓記錄，了解血壓高峰情況以指導(dǎo)用藥。責(zé)任護(hù)士向患者及家屬說細(xì)講解血壓測(cè)定的必要性，以督促患者按時(shí)服藥，堅(jiān)持治療。護(hù)士每天要測(cè)量病患的血壓，標(biāo)準(zhǔn)的血壓范圍應(yīng)該是 ：130/80毫米汞柱。當(dāng)病患服用降壓藥物的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員要監(jiān)測(cè)病患服藥后血壓變化情況，并指導(dǎo)病患自測(cè)血壓，每天將結(jié)果記錄下來，有醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)指出，將血壓水平控制在130/80毫米汞柱，能夠有效降低心腦血管疾病的致死率。

2.結(jié)果

通過為期3--4個(gè)月的治療和營(yíng)養(yǎng)綜合護(hù)理干預(yù)，所有老年糖尿病合并高血壓并病患的血壓，血糖血脂情況均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)范圍，與治療前相比，并病患上述指標(biāo)明顯下降?？崭寡菫?.8-8.0 mmol/L餐后血糖為9.8-11.0 mmol/L，血壓為120-130/80-85 mmHg以下，且病患對(duì)自身病情有了更為詳細(xì)的了解，和以往相比，糖尿病病患的并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率明顯降低，且自我保健意識(shí)也在根本上得到了提升，所有病患都能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的工作，其自身的生活質(zhì)量得到了大幅度提升。

3.討論

糖尿病合并高血壓是一種常見的病癥，相關(guān)調(diào)查表明，糖尿病合并高血壓會(huì)增加病患出現(xiàn)心腦血管疾病發(fā)生概率，

保證良好的心態(tài)，克服易怒及對(duì)立情緒，保證血糖、血壓易被控制，使其穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，以低糖低鹽低脂飲食為主的綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，有效地降低了血糖、血壓、血脂，囑患者多飲白開水，從而有效調(diào)節(jié)血液的粘度，凈化血液。飲食護(hù)理增加了患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的了解，運(yùn)動(dòng)可以有效加快血液循環(huán)，增加胰島素的敏感性，從而起到降低血糖的作用，進(jìn)而能夠有效控制血糖和血壓［5-6］。避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，防止加重高血壓。堅(jiān)持規(guī)律的生活，勞逸結(jié)合，避免攝入高熱量、高血糖，高油脂等食物，嚴(yán)禁吸煙、喝酒等以免加重脂質(zhì)代謝的紊亂［7］

老年糖尿病合并高血壓疾病的治療過程漫長(zhǎng)，因?yàn)樵摬∈墙K身性疾病。如果病患自身的血糖、血壓以及血脂情況不能得到良好的控制，那么就會(huì)對(duì)病患自身其他器官造成不可逆?zhèn)Γ哉f，護(hù)士應(yīng)該對(duì)老年糖尿病合并高血壓病患進(jìn)行長(zhǎng)期宣傳教育，并勸導(dǎo)病患按時(shí)按量服用藥物，只有病患服藥依從性提升，其病情才能得到良好的控制。

本實(shí)驗(yàn)對(duì)在2011年--2014年來就診的65例病患在治療的同時(shí)，進(jìn)行綜合營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，有效的將病患血糖、血壓、血脂情況控制在理想范圍內(nèi)。通過健康宣傳教育，所有病患均樹立起了新的健康觀，其自身的生活質(zhì)量得到明顯提高。

綜上所述，對(duì)于老年糖尿病合并高血壓病患進(jìn)行正確的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，能夠在根本上將病患血糖，血壓，血脂情況控制在理想范圍內(nèi)。從而幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)體育鍛煉，將血糖和血壓控制在穩(wěn)定合理的范圍內(nèi)，為有效治療糖尿病合并高血壓提供良好的基礎(chǔ)。

［1］袁洪，楊侃，老年高血壓［M］，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：198

［2］周北凡，劉小清，武陽豐，我國(guó)中年人糖尿病人和空腹血糖異常對(duì)心血管并發(fā)癥的預(yù)測(cè)價(jià)值，中華心血管病雜志，2003，31(3)：226

［3］丁國(guó)林，老年高血壓病的治療的新策略，國(guó)外醫(yī)學(xué)，老年醫(yī)學(xué)分冊(cè)，2003。14(4)：159

［4］路去，余峰彬，胰島素抵抗病的健康教育指導(dǎo)［J］，護(hù)理研究，2004，18(8)：1335，1336

［5］易觀娣，梁玉嬋，李蓬芳，個(gè)性化護(hù)理對(duì)糖尿病合并高血壓患者的干預(yù)效果分析［J］貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)2013(06)：230-231

［6］湯潔慧，糖尿病合并高血壓的健康教育和社區(qū)

［7］李妙玲，飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者飲食治療依從性的影響［J］，現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012(10)：20-22

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