宋艾

(四川省若爾蓋縣人民醫(yī)院四川若爾蓋 四川 若爾蓋 624500)

肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治研究

宋艾

(四川省若爾蓋縣人民醫(yī)院四川若爾蓋 四川 若爾蓋 624500)

目的：對于肝膽外科手術(shù)后膽漏的影響因素進行分析，為肝膽手術(shù)膽漏的預(yù)防與治療提供臨床依據(jù)。方法：抽取60例在我院就診的接受肝膽外科手術(shù)的患者病例，其包括30例手術(shù)后出現(xiàn)膽漏的患者(觀察組);30倒患者在術(shù)后沒有出現(xiàn)膽漏現(xiàn)象(對照組)。對于兩組患者的臨床癥狀進行分析，對于發(fā)生膽漏的患者進行臨床護理。結(jié)果：研究表明，肝膽外科手術(shù)后引發(fā)膽漏的原因包括手術(shù)引流不徹底、T管放置不合理等手術(shù)臨床因素，同時患者的身體組織、手術(shù)環(huán)境以及護理的配合等，都是影響膽漏發(fā)生的因素。結(jié)論：為了減少肝膽外科手術(shù)后的膽漏發(fā)生率，需要加強手術(shù)管理，針對患者身體狀況合理安排手術(shù)，加強術(shù)中引流管理，提升醫(yī)護人員的專業(yè)素質(zhì)。

肝膽外科手術(shù);膽漏原因;預(yù)防

肝膽手術(shù)是常見的外科手術(shù)，手術(shù)過程中涉及到患者膽道系統(tǒng)的顯露、切開、引流、縫合等操作，容易因為多種因素產(chǎn)生膽汁滲漏、愈合不良產(chǎn)生的膽漏等并發(fā)癥，對患者生命造成嚴重的威脅［1］。臨床上引發(fā)膽漏的因素很多，為了避免膽漏造成的威脅，需要根據(jù)患者的情況選擇針對性治療。本文對本院2012年3月到2014年4月收治的肝膽外科患者進行分析，探討肝膽外科手術(shù)膽漏的因素以及防治方式，現(xiàn)將詳細的研究報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

對本院2012年3月到2014年4月收治的60例肝膽外科手術(shù)患者作為研究對象，其中男性患者45例，女性患者15例，所有患者均采用腹腔引流管引出膽汁的方式。以沒有出現(xiàn)膽漏的30例患者作為對照組，以出現(xiàn)膽漏的30例患者作為觀察組，觀察組中的膽漏持續(xù)時間在1小時到10天之間，平均(3.4±0.6)天，膽汁量為50-1000mL每天，平均膽汁量(278.6±21.4)mL，主要臨床表現(xiàn)為局限性、彌漫性腹膜炎，異常膽汁從引流管或傷口處流出，通過B超、CT檢查確定為膽漏，所有患者發(fā)生膽漏的時間均處于肝膽手術(shù)6d之內(nèi)。

1.2 方法

對患者的臨床資料進行回顧性分析，包括患者體檢資料、手術(shù)治療、膽漏治療措施等資料進行回顧性分析。對照組患者按照常規(guī)的方式進行肝膽手術(shù)后護理，手術(shù)后對患者進行腹腔管引流，加強飲食管理與基礎(chǔ)護理。觀察組患者均出現(xiàn)膽漏的情形，對患者進行非手術(shù)的方式進行治療，加強患者的飲食管理、抗生素以及生長抑素治療，早期采用負壓，直到膽汁量明顯減少后改為常規(guī)引流，治療過程中密切觀察患者的臨床表現(xiàn)［2］。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 引發(fā)膽漏原因

對肝膽外科手術(shù)患者進行研究，產(chǎn)生膽漏的主要原因有：手術(shù)引流不徹底的40%(12/30)，T管的放置不合理26.67%(8/30)，患者身體素質(zhì)不好16.67%(5/30)，其他并發(fā)癥6.67%(2/30)，肝裂傷處理操作不規(guī)范3.33%(1/30)。

2.2 膽漏處理結(jié)果

所有30例膽漏患者經(jīng)過非手術(shù)治療后全部治愈，治愈率達到100%。

3.討論

3.1 肝膽手術(shù)膽漏原因

因為肝膽局部解剖較為復(fù)雜，所以肝膽外科手術(shù)難度相對較大，膽漏是手術(shù)最為常見的并發(fā)生之一。膽漏主要是指膽汁以非正常的額途徑持續(xù)的流出，如果患者單次引流膽汁量在100ml/d或之上，則可診斷為膽漏，當前的膽漏包括膽內(nèi)漏與膽外漏兩種類型。肝膽手術(shù)后膽漏是與多種因素有關(guān)，包括手術(shù)膽管損傷引發(fā)膽漏;發(fā)生感染的手術(shù)創(chuàng)面，導致膽管缺血發(fā)生滲漏;T管放置不合理造成膽管梗阻，從而造成膽管內(nèi)亞;副膽管損傷、發(fā)生斷裂并未及時結(jié)扎等引發(fā)膽漏。本文的研究中手術(shù)引流不徹底是造成膽漏的主要原因，引發(fā)的比例為40%，中老年患者因為體質(zhì)較差，肝膽手術(shù)后膽漏發(fā)生率較高，因此需要對膽漏引流量給予足夠重視，做好針對性防治管理［3］。

3.2 膽漏防治管理

肝膽手術(shù)后膽漏需要做好及時處理，做到早判斷早處理，應(yīng)該采取以下的防治措施：(1)肝膽手術(shù)時，盡可能關(guān)閉手術(shù)過程產(chǎn)生的創(chuàng)面，減少創(chuàng)面與空氣接觸時間，盡可能的將可疑管道進行結(jié)扎，并且盡量交出膽管梗阻因素，膽管縫合采用無損傷縫線;(2)正確固定T管，避免因為T管引發(fā)的膽漏;(3)手術(shù)操作人員應(yīng)該具備充分了解人體肝膽解剖結(jié)構(gòu)，定期進行培訓管理，提升操作人員的專業(yè)水平與素養(yǎng)。肝膽手術(shù)嚴格按照相關(guān)規(guī)定進行皂搓，動作輕柔，避免造成膽管損傷;(4)手術(shù)完成后，需要保持白色紗布墊在患者手術(shù)創(chuàng)面處6-15min，觀察是否發(fā)生膽漏，若紗布出現(xiàn)黃染情況，表明患者發(fā)生膽漏，應(yīng)該及時進行處理，待完成后關(guān)腹;(5)術(shù)后應(yīng)該給予管著營養(yǎng)支持，提升患者的機體免疫力，促進患者盡早恢復(fù)［4］。

綜上，肝膽外科手術(shù)后的膽漏是由多種因素造成的，因此需要做好肝膽手術(shù)管理，避免發(fā)生膽漏，對于已經(jīng)發(fā)生的膽漏，應(yīng)該進行充分引流，做好營養(yǎng)支持與管理，提升患者恢復(fù)質(zhì)量。

［1］劉志健，林峰.肝膽外科手術(shù)切口感染調(diào)查分析［J］.華北煤炭醫(yī)學院學報.2010(05)：165.

［2］陳艷軍，李曉勇.肝膽外科手術(shù)后切口感染的多因素分析及對策［J］.白求恩軍醫(yī)學院學報.2011(03)：j6-58.

［3］馮小青.膽道手術(shù)后膽漏的原因分析和治療體會［J］.河南外科學雜志，2009，3(15)：89.

［4］吳青松，凌亞非，王建南，等.肝膽手術(shù)后膽漏的原因及處理對策［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2010(02)：469。

R256.4

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1009-6019(2015)09-0130-02