巴根

(內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟烏拉蓋管理區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 錫林郭勒盟 026321)

84例腹部手術(shù)后腹腔膿腫處理的臨床觀察

巴根

(內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟烏拉蓋管理區(qū)人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 錫林郭勒盟 026321)

目的：對(duì)腹部手術(shù)治療后出現(xiàn)腹腔膿腫的臨床處理進(jìn)行分析與討論。方法：對(duì)我院接受腹部手術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫的患者臨床診治資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果：本組84例患者均經(jīng)B超和影像學(xué)檢查確診為腹腔膿腫，其中接受手術(shù)引流治療的患者有18例，接受膿腫穿刺治療的患者有13例，接受膿腫置管引流治療的患者有12例，患者膿腫癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論：腹腔膿腫是腹部手術(shù)后并發(fā)癥的一種，在臨床上實(shí)施引流治療能夠有效治療患者的膿腫癥狀，提高腹部手術(shù)治療效果。

腹腔膿腫是腹部手術(shù)術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，若不能及時(shí)治療可能引起中毒性休克或敗血癥，影響腹部手術(shù)治療效果，因而在臨床中應(yīng)該盡早對(duì)腹腔膿腫進(jìn)行診斷，并積極采取具體的措施進(jìn)行治療，以便有效的鞏固腹部手術(shù)治療效果［1］。本文主要對(duì)在我院接受腹部手術(shù)的患者術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫的臨床處理進(jìn)行了分析，具體對(duì)其臨床診斷、臨床治療方法進(jìn)行了分析，以便能夠?yàn)楦骨荒撃[的臨床處理提供好的建議，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料選取自2011年7月至2013年1月間在我院接受腹部手術(shù)治療的患者中術(shù)后發(fā)生腹腔膿腫的患者共84例作為研究對(duì)象，其中男52例，女32例，年齡為30～65歲，平均為47.5±3.5歲，其中接受闌尾切除手術(shù)的患者有32例，接受膽囊切除手術(shù)的患者有14例，接受十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)的患者有18例，胃癌根治手術(shù)的患者有8例，接受結(jié)腸癌根治手術(shù)的患者有6例，接受膽腸吻合手術(shù)的患者有6例。

1.2 方法對(duì)患者的臨床表現(xiàn)進(jìn)行觀察，并為患者進(jìn)行B超檢查對(duì)腹腔膿腫情況進(jìn)行診斷，并對(duì)膿腫的大小、位置以及對(duì)周圍臟器的影響，對(duì)于B超診斷不清的患者進(jìn)行CT檢查。

2.結(jié)果

本組84例患者在臨床上均出現(xiàn)腹脹、腹痛癥狀，其中有42例患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，且有部分患者伴有尿痛、腹肌緊張、心動(dòng)過速等癥狀，其中經(jīng)B超和CT檢查有12例患者為膈下膿腫，有28例患者，在接受相應(yīng)治療后，其臨床癥狀均明顯改善，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。

3.討論

腹腔膿腫是腹部手術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)生原因主要是由于在腹部手術(shù)實(shí)施過程中醫(yī)護(hù)人員對(duì)腹腔沖洗不徹底，或是術(shù)后引流不充分導(dǎo)致腹腔膿腫的發(fā)生［2］，因而在臨床中應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)腹腔膿腫的重視，在腹部手術(shù)中對(duì)患者腹腔進(jìn)行徹底沖洗，并加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理，以有效預(yù)防腹腔膿腫的發(fā)生。本文主要對(duì)我院收治的腹腔膿腫患者臨床處理進(jìn)行了分析，結(jié)果顯示，本組84例患者在經(jīng)過相應(yīng)診斷和治療后均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，膿腫癥狀得到明顯改善，這說明盡早對(duì)腹腔膿腫進(jìn)行診斷和治療，對(duì)于改善患者術(shù)后愈后，提高腹部手術(shù)治療效果具有重要作用。在臨床診斷中，醫(yī)護(hù)人員和結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，其中在臨床表現(xiàn)上出現(xiàn)腹部膿腫的患者主要表現(xiàn)為感染癥狀［3］醫(yī)護(hù)人員在發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)感染癥狀，并排除切口感染或其他感染的情況下應(yīng)該高度懷疑患者發(fā)生腹腔膿腫，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查，在臨床中B超檢查和CT檢查對(duì)于腹腔膿腫診斷具有重要價(jià)值。在本次研究中患者均經(jīng)B超和CT檢查進(jìn)行確診，其中B超檢查對(duì)患者沒有損傷，且操作方便，能夠有效提高腹腔膿腫的臨床診斷率。在臨床治療上對(duì)于腹腔膿腫的治療主要采用藥物治療、引流治療等，對(duì)于較小的腹腔膿腫，在臨床上可以采用抗生素進(jìn)行治療，其中對(duì)于腸間隙膿腫和盆腔膿腫而言采用抗生素能夠有效改善患者臨床癥狀［4］。在本次研究中共有28例患者接受了抗生素藥物治療，取得了不錯(cuò)效果，這也說明在本次研究中大部分患者的腹腔膿腫在發(fā)展為嚴(yán)重膿腫之前及時(shí)給予相應(yīng)治療，將膿腫中的膿液抽出，并配合抗生素藥物能夠有效改善患者臨床癥狀［5］。而對(duì)于膿腔較大的患者則可給予置管引流治療，放置引流管將膿腔中的膿液進(jìn)行充分引流，并可配合局部給藥治療方法進(jìn)行治療，能夠取得不錯(cuò)的治療效果。這種經(jīng)皮穿刺引流治療方法在臨床上應(yīng)用較廣，在本次研究中除了有26例患者接受穿刺治療外，還有12例患者接受置管引流治療，總共有38例患者接受了穿刺引流治療，在本組中占45.24%，說明這種方法在臨床腹腔膿腫治療中是主要治療方法，這種方法能夠有效保持患者膿腫壁的完整性，從而有效控制感染的擴(kuò)散，對(duì)機(jī)體的影響較小，患者的接受較高。而對(duì)于病情較為嚴(yán)重的膿腫患者則需要給予手術(shù)引流治療，使患者的腹腔膿腫能夠得到充分引流，同時(shí)還能夠?qū)⒛撃[徹底清除，對(duì)腹腔進(jìn)行徹底沖洗，以減少感染的發(fā)生，有效提高手術(shù)治療效果，在本次84例患者中共有18例患者接受手術(shù)引流治療，經(jīng)過治療后患者的膿腫徹底清除，臨床癥狀改善，患者均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)，說明手術(shù)引流能夠有效治療腹腔膿腫，改善患者愈后。

綜上所述，在腹部手術(shù)實(shí)施過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)術(shù)中沖洗操作和術(shù)后護(hù)理有效預(yù)防腹腔膿腫的發(fā)生，而對(duì)于出現(xiàn)腹腔膿腫的患者則應(yīng)該盡早對(duì)其進(jìn)行診斷，以實(shí)施有效治療手段，提高患者的手術(shù)治療效果。

［1］六鍵。中藥內(nèi)服外敷治療化膿性闌尾炎術(shù)后并發(fā)腹腔膿腫的治療觀察［J］。當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014.20(5)：153-154.

［2］張虎，曹登科，張先林等。彩超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺置管沖洗引流治療腹腔膿腫(附124例報(bào)道)［J］。中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，21(2)：234-235.

［3］趙東雨，成麗婭。中藥內(nèi)服外敷治療化膿性闌尾炎術(shù)后并發(fā)腹腔膿腫［J］。中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(10)：328-330.

［4］孫曉寅，鄧漾，趙任。左下腹闌尾炎并發(fā)腹腔膿腫形成(附1例報(bào)告)［J］。外科理論與實(shí)踐，2013，11(1)：92-93.

［5］柳利，王金哲，郝立恒等。腹腔鏡膽囊切除術(shù)腹腔膿腫形成的原因分析對(duì)策［J］。中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15(11)：1706 -1707.

R323.3

B

1009-6019(2015)09-0122-02