葉洪戰(zhàn) 周麗

(1天全縣中醫(yī)醫(yī)院 2雅安市骨科醫(yī)院 四川 雅安 625000)

中醫(yī)手法復(fù)位及小夾板外固定治療兒童尺橈骨閉合骨折的病例報(bào)告

葉洪戰(zhàn)1周麗2

(1天全縣中醫(yī)醫(yī)院2雅安市骨科醫(yī)院 四川 雅安 625000)

前臂;骨折;正骨手法

兒童尺橈骨雙骨折是創(chuàng)傷骨科里常見(jiàn)病之一，臨床對(duì)于骨折全錯(cuò)位治療的方法常常是手術(shù)內(nèi)固定治療。但我院自2012年9月至2014年8月兩年的時(shí)間，采用中醫(yī)手法復(fù)位，小夾板外固定治療48例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.臨床資料

本組48例患者，男31例，女17例;年齡3-14歲，平均8.5歲，所有骨折都是閉合性骨折，其中尺橈骨中段18例，尺橈骨中下段及下段30例，多系間接暴力受傷，受傷后就診時(shí)間3h-2d。就診時(shí)均經(jīng)X線攝片檢查。如圖1。

2.治療方法

2.1 復(fù)位均在麻醉下進(jìn)行。復(fù)位前先準(zhǔn)備4塊小夾板，其中掌、背側(cè)與患者前臂差不多寬，尺橈側(cè)窄，同時(shí)還準(zhǔn)備2塊掌、背側(cè)紙板，3塊紙墊，1根分骨墊，1塊不倒板及扎帶3段與繃帶。

2.2 麻醉顯效后，復(fù)位時(shí)患者取坐位或仰臥位，取坐位時(shí)，患者坐于木凳，第1、2助手分別站在患者前、后側(cè)，肩外展60°-80°，同時(shí)屈肘90°，前臂旋前，第1助手雙手握住患者腕部，第2助手雙手握住患者肘部。術(shù)者站立在患者側(cè)面，先糾正旋轉(zhuǎn)畸形，同時(shí)讓第1、2助手反方向牽引，糾正短縮、重疊、成角畸形，然后用端提手法糾正殘留的上下移位畸形，再用分骨手法糾正左右側(cè)方移位畸形，在復(fù)位滿意的基礎(chǔ)上，體表外敷我院自制中藥，分別用分骨墊、三點(diǎn)紙墊、紙板、小夾板、扎帶、不倒板及繃帶等把前臂固定，固定的松緊以能推動(dòng)夾板為度，并用三角巾使前臂中立位懸吊于胸前。其中不倒板的作用是限制腕關(guān)節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)，防止骨折再錯(cuò)位。夾板固定時(shí)間3-8周，平均6周左右，固定的時(shí)間與患者年齡密切相關(guān)，患兒越小，固定時(shí)間越短。復(fù)位固定后立即鼓勵(lì)患者主動(dòng)做握拳鍛煉，同時(shí)觀察患肢遠(yuǎn)端循環(huán)，預(yù)防骨筋膜室綜合癥。復(fù)位后如圖2。

3.治療效果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［1］1)優(yōu)：骨折愈合，丟失肘及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)分別＜10°，丟失前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)＜25%。2)滿意：骨折愈合，丟失肘及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)分別＜20°，丟失前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)＜50%。3)不滿意：骨折愈合，丟失肘及腕關(guān)節(jié)活動(dòng)分別＞30°，丟失前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)＞50%。4)差：骨折不愈合或畸形愈合;慢性骨感染。本組48例均獲隨診，術(shù)后隨訪時(shí)間6-24個(gè)月，平均隨訪14個(gè)月。優(yōu)：40例，滿意：8例，不滿意及差：0例。肘、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，前臂的旋前/旋后功能恢復(fù)到(67.48±2.24)°/(76.45±1.58)° (P＜0.01)。如圖3。

3.2 治療結(jié)果：本組48例均經(jīng)中醫(yī)手法復(fù)位成功。常見(jiàn)的并發(fā)癥是張力性水泡，無(wú)1例出現(xiàn)骨筋膜室綜合癥，并發(fā)的張力性水泡經(jīng)積極處理后愈合，未出現(xiàn)皮膚感染、壞死。

4.討論

兒童尺橈骨骨折是臨床上常見(jiàn)的創(chuàng)傷，對(duì)于早期閉合骨折，閉合手法復(fù)位與小夾板外固定應(yīng)是首選，該方法具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)感染、方法簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)。但應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1)對(duì)于兒童前臂雙骨折應(yīng)把握復(fù)位的時(shí)機(jī)，越早越好，應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)予以復(fù)位固定，超過(guò)48小時(shí)后前臂腫脹明顯，甚至出現(xiàn)張力性水泡，復(fù)位難度大，夾板固定后易出現(xiàn)骨折并發(fā)癥。2)復(fù)位時(shí)先判明骨斷端是否旋轉(zhuǎn)及旋轉(zhuǎn)的方位，首先予以糾正旋轉(zhuǎn)畸形，復(fù)位時(shí)取前臂旋前位，由兩助手對(duì)抗?fàn)恳g(shù)者在維持牽引下用雙拇指指腹逐漸用力，按壓骨折遠(yuǎn)段，使骨折遠(yuǎn)段由橈背側(cè)向尺掌側(cè)移位，矯正短縮、重疊及成角畸形，然后在用端提及分骨手法糾正殘留畸形。3)重視功能鍛煉，骨折復(fù)位后應(yīng)立即主動(dòng)握拳鍛煉，以促進(jìn)淋巴和血液回流，有利于骨折的臨床愈合。4)復(fù)位固定后4周內(nèi)每3-5天復(fù)查1次X線，2天調(diào)整1次夾板的松緊度，觀察骨折對(duì)位對(duì)線情況，防止發(fā)生再移位，注意前臂有無(wú)壓迫性潰瘍或張力性水泡。4周后半月復(fù)查1次X線，直至骨折臨床愈合。

［1］王亦璁骨與關(guān)節(jié)損傷2010年9月第4版人民衛(wèi)生出版社

A case report of Chinese manipulative reduction and small splint external fixation for the treatment of ulnar and radialfractures

YE hong-zhan，ZHOU li.Department of orthopedics，hospital of Ya'an City，Sichuan Tianquan County Hospital of traditional Chinese medicineYa' an 625000

forearm;fracture;bone setting manipulation

R274.1

B

1009-6019(2015)09-0100-02