劉智勇

(黑龍江鶴崗市人民醫(yī)院 黑龍江 鶴崗 154100)

淺析治療翼狀胬肉的兩種手術(shù)方式的臨床效果

劉智勇

(黑龍江鶴崗市人民醫(yī)院 黑龍江 鶴崗 154100)

目的：研究分析單純翼狀胬肉切除術(shù)和翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。方法：根據(jù)2008至2012年我院的95例原發(fā)性翼狀胬肉患者進(jìn)行研究分析，講這些患者分組為A組和B組，A組共45例患者，50只患眼，使用單純翼狀胬肉切除術(shù)，B組共50例患者，55只患眼，使用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療。根據(jù)兩組患者的復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥情況來進(jìn)行分析。結(jié)果：AB兩組患者術(shù)后無鞏膜病變、植片排斥或脫落、創(chuàng)面感染、虹膜反應(yīng)及全身反應(yīng)等情況出現(xiàn)。A組共有15例復(fù)發(fā)病例，占該組總數(shù)的30%，B組是3例，占該組的5.45%，P＜0.05。AB組都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例。結(jié)論：翼狀胬肉患者使用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療的效果比較好，復(fù)發(fā)率低，安全性高，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

翼狀胬肉;切除術(shù);自體角膜緣干細(xì)胞移植;復(fù)發(fā)

翼狀胬肉是眼科中比較多見的一種疾病，該疾病會(huì)侵入角膜，導(dǎo)致散光，對(duì)瞳孔區(qū)域產(chǎn)生了遮擋，影響視力，而且外觀也受到了影響，造成了患者的生活不便［1］。對(duì)翼狀胬肉使用手術(shù)的治療方式是比較可靠的，目前使用的單純翼狀胬肉切除術(shù)約有20%到89%的復(fù)發(fā)率，所以對(duì)于復(fù)發(fā)率降低的方法，一直都是該疾病的重要研究?jī)?nèi)容［2］。目前角膜緣干細(xì)胞理論有較多的研究和應(yīng)用，使用該技術(shù)和翼狀胬肉切除的方式可以獲得較好的效果，讓患者的并發(fā)癥幾率降低。此次根據(jù)我院接收的95例翼狀胬肉患者來進(jìn)行研究分析，現(xiàn)有以下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料2008至2012年我院共接收了95例翼狀胬肉患者，講這些患者分組為A組和B組，A組共45例患者，50只患眼，使用單純翼狀胬肉切除術(shù)，B組共50例患者，55只患眼，使用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療。兩組患者的一般性資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性，能夠進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法兩組患者術(shù)前都接受了各項(xiàng)常規(guī)檢查，術(shù)前三天為患者進(jìn)行抗生素和皮質(zhì)類固醇進(jìn)行眼部治療，預(yù)防感染，患者的手術(shù)均是通過顯微鏡來進(jìn)行的。①A組單純翼狀胬肉切除術(shù)：愛爾凱因表面麻醉術(shù)眼，開瞼器開瞼，15號(hào)圓刀片自胬肉頭部外緣開始完全除去角膜、角膜緣和鞏膜面上的增生、變性組織，直至內(nèi)直肌附著處，然后將術(shù)區(qū)周邊球結(jié)膜用10/0眼科縫線固定于距角膜緣3mm淺層鞏膜上，注意勿傷及內(nèi)直肌及淚阜;②B組翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)：愛爾凱因表面麻醉術(shù)眼，開瞼器開瞼，沿角膜緣弧形剪開球結(jié)膜及胬肉上、下緣，提起結(jié)膜分離至胬肉的頸、體部至淚阜，用虹膜恢復(fù)器穿入胬肉與鞏膜之間使兩層分開，用15號(hào)圓刀片從胬肉頭部外緣作角膜淺層剝離，逐次將胬肉頭、頸、體部分離并剪除，將角膜面及鞏膜面殘留的增生、變性組織去除干凈，于同眼顳上方結(jié)膜下2%利多卡因局部麻醉，取術(shù)區(qū)相應(yīng)大小帶角膜緣干細(xì)胞的球結(jié)膜植片，把植片上皮面朝上平鋪于胬肉切除后的鞏膜上，對(duì)準(zhǔn)相應(yīng)角膜緣，將植片與術(shù)區(qū)周邊球結(jié)膜用10/0眼科縫線間斷縫合固定于淺層鞏膜上。

1.3 術(shù)后觀察指標(biāo)治愈：患者的角膜上皮恢復(fù)正常，皮膚光潔，沒有新生血管和胬肉存在，組織無增生情況;復(fù)發(fā)：術(shù)后創(chuàng)面的有新生血管，出現(xiàn)胬肉增生，組織增生的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包，建立數(shù)據(jù)庫，采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

AB兩組患者術(shù)后無鞏膜病變、植片排斥或脫落、創(chuàng)面感染、虹膜反應(yīng)及全身反應(yīng)等情況出現(xiàn)。A組共有15例復(fù)發(fā)病例，占該組總數(shù)的30%，B組是3例，占該組的5.45%，P＜0.05。AB組都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥病例。

3.討論

翼狀胬肉在眼科中的發(fā)病率比較高，該疾病是因慢性炎癥而導(dǎo)致的纖維血管組織侵入角膜，對(duì)視力產(chǎn)生影響的疾病，該疾病的發(fā)病原因還不是非常清楚，煙塵、紫外線、風(fēng)沙等的刺激會(huì)讓該疾病的發(fā)病率上升，因此翼狀胬肉在經(jīng)常處于陽光下工作的群體中發(fā)病率較高，此外淚液分泌不足、營(yíng)養(yǎng)不足、過敏也是重要的因素［3］。目前對(duì)于角膜緣干細(xì)胞的理論應(yīng)用比較多，對(duì)該疾病認(rèn)為是紫外線或陽光導(dǎo)致的角膜緣干細(xì)胞損傷的結(jié)論比較多，讓患者的角結(jié)膜屏障功能出現(xiàn)了異常［4］。翼狀胬肉臨床治療尚無特效藥，需要采取手術(shù)治療，藥物僅能夠?qū)Σ∏檫M(jìn)行延緩，而且部分藥物還會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，所以臨床中使用手術(shù)治療是比較合適的方法。傳統(tǒng)使用的單純翼狀胬肉切除術(shù)有很高的復(fù)發(fā)幾率，為了減低復(fù)發(fā)率，還會(huì)增加一些輔助治療措施。此次研究中我們采取了翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的手術(shù)方法，對(duì)比單純翼狀胬肉切除手術(shù)，結(jié)果表明后者的復(fù)發(fā)率比前者高。

根據(jù)本文的探討，我們得知，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的治療效果比較優(yōu)秀，能夠很好的降低復(fù)發(fā)率，安全可靠，并發(fā)癥幾率低，所以在臨床中我們比較推介使用該種方法治療，讓更多的患者獲得良好的治療效果。

［1］沈林雄，蔡繼林，黃楚，等.翼狀胬肉逆行切除聯(lián)合自體結(jié)膜或角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)的療效觀察［J］.中國(guó)眼耳鼻喉科雜志，2010，10 (5)：303.

［2］劉祖國(guó).努力提高我國(guó)翼狀胬肉的手術(shù)水平［J］.中華眼科雜志，2007，43(10)：865.

［3］莊紹君，雷帥臣，蔡光輝.三種不同術(shù)式翼狀胬肉切除術(shù)的臨床對(duì)比觀察［J］.臨床眼科雜志，20l1，19(2)：168-169.

［4］王增喜，柳芳.翼狀胬肉切除并角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)觀察［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25(19)：2395-2396.

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