楊發(fā)

(甘肅省臨夏州人民醫(yī)院 甘肅 臨夏 731100)

對于臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本的分析

楊發(fā)

(甘肅省臨夏州人民醫(yī)院 甘肅 臨夏 731100)

目的：對臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本的不合格現(xiàn)象進行分析。方法：隨機選擇醫(yī)院檢驗科2013年1月～2013年8月的500例臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本，作為對照組，統(tǒng)計不合格檢驗標(biāo)本比率，對不合格原因展開分析，提出相應(yīng)的優(yōu)化對策;再隨機選擇檢驗科2014年1月～2014年8月500例臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本，作為觀察組，均加強血液標(biāo)本檢驗管理;回顧性分析與比較兩個階段血液標(biāo)本不合格發(fā)生率。結(jié)果：對照組共有36例(7.20%)血液檢驗標(biāo)本不合格，不合格原因主要為標(biāo)本采集量不足或過多、溶血、凝塊、采集時間不恰當(dāng)?shù)取Ｓ^察組針對血液檢驗標(biāo)本不合格原因給予相應(yīng)的優(yōu)化與加強措施，觀察組共4例(0.08%)血液檢驗標(biāo)本不合格;觀察組臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本不合格率明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：在采集臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本時，必須要規(guī)范操作流程，嚴格按照標(biāo)準流程采集、檢驗，才能保證血常規(guī)檢驗的準確性，為臨床診治提供科學(xué)依據(jù)。

血液常規(guī)檢驗;標(biāo)本;不合格;優(yōu)化對策

Objective:unqualified phenomenon of clinical blood routine test specimens for analysis.Method:random selection of hospital laboratory in 2013 January～2013 August 500 cases of clinical blood routine test specimens，as control group，statistical unqualified specimen ratio，to analyze the reasons for failure，put forward the corresponding optimization countermeasures;and then randomly select inspection department in 2014 January～2014 August 500 cases of clinical blood routine test specimens，as the observation group，blood samples were to strengthen inspection and management;retrospective analysis and comparison of two stage blood sample unqualified rate.Results:in the control group there were 36 cases(7.20%)blood test specimens is not qualified，not qualified the main reason for the sampling quantity is insufficient or excessive，hemolysis，clots，acquisition time inappropriate.The reason for the observation group blood test specimens unqualified corresponding optimization and strengthening measures to give，the observation group were 4 cases(0.08%)blood test specimens failed;the observation group clinical blood routine test specimen unqualified rate was significantly lower than that of the control group，the differences between groups were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:in the acquisition of clinical blood routine test specimens，we must standardize operation process，in strict accordance with the standard process of collection，inspection，to ensure the accuracy of blood routine test，and provide scientific basis for clinical diagnosis and treatment.

血液常規(guī)檢驗屬于臨床檢驗中最常用、最基本的檢驗項目，通過血常規(guī)檢驗，可以發(fā)現(xiàn)許多全身性疾病的早期跡象，檢驗結(jié)果的準確與否，直接影響著對疾病的診斷與治療［1］。因此，規(guī)范臨床血液常規(guī)檢驗流程，加強管理，保證檢驗結(jié)果的準確性，也是臨床需注意的重點。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我院檢驗科2013年1月～2013年8月的500例臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本，作為對照組，統(tǒng)計不合格檢驗標(biāo)本比率，并對不合格原因展開分析，提出相應(yīng)的優(yōu)化對策;再隨機選擇檢驗科2014年1月～2014年8月500例臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本，作為觀察組，均加強血液標(biāo)本采集與檢驗流程的管理。兩組的臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本均由護理人員直接負責(zé)采集，并送往檢驗科檢驗。兩組接受血液檢驗患者的臨床基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

臨床血液常規(guī)檢驗中，血液標(biāo)本采集方法主要有皮膚采血法與靜脈采血法兩種：⑴皮膚采血法。其作為血常規(guī)檢驗中最常用的采血方法，也是對患者微動脈、微靜脈及毛細血管混合血液采集的重要方法。皮膚采血法多以采集患者左手無名指指端內(nèi)側(cè)的血液為主。⑵靜脈采血法。靜脈采血法主要是針對患者的體表淺靜脈采血，采血部位以患者的肘正中或肘前靜脈為主。

血常規(guī)檢驗儀器選擇為深圳邁瑞公司生產(chǎn)的BC-5800型全自動血細胞分析儀，試劑、質(zhì)控血與校準品等均使用深圳邁瑞公司生產(chǎn)的配套產(chǎn)品。使用的血常規(guī)采血管是河北鑫樂科技有限公司生產(chǎn)的。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計處理，計量資料采用t進行檢驗，計數(shù)資料采用X2來檢驗，P＜0.05時表示差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對照組臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本不合格原因分析

對照組500例臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本中，共發(fā)現(xiàn)不合格標(biāo)本36例，占比7.20%，導(dǎo)致標(biāo)本不合格的原因主要如下幾點：

⑴標(biāo)本采集量不足或過多。標(biāo)本采集量不足或過多10例，標(biāo)準抗凝管的抗凝劑是有一定標(biāo)準限量的，當(dāng)血液標(biāo)本采集過多或不足時，將會使標(biāo)本被凝固性偏低或?qū)е卵合♂屵^度，影響檢驗結(jié)果的準確性。⑵溶血。溶血8例，原因多為：采血時定位不準確;靜脈穿刺處消毒液未干便采血;系止血帶處存在傷痕或傷口結(jié)痂;采血針頭較小，血流不暢等。⑶標(biāo)本有凝塊。標(biāo)本凝塊9例，主要原因為：血液標(biāo)本采集后未及時顛倒混勻或混勻次數(shù)不夠，抗凝劑使用不當(dāng);多種因素作用致血液未能與抗凝劑及時混合;患者血液黏稠但采血針管過細，采血速度過慢等。⑷采集時間不恰當(dāng)。采集時間不恰當(dāng)6例，主要因素有：劇烈運動后采血;進餐后采血;服用或注射藥物后采血等。⑸其他因素。其他因素包括血液標(biāo)本延遲(超過2h)送檢2例，姓名與化驗單不符1例。

2.2 兩組臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)不合格率比較

基于對照組臨床血液常規(guī)檢驗不合格的原因，觀察組采取相應(yīng)的措施優(yōu)化與加強，對減少血液常規(guī)檢驗標(biāo)本不合格率起到的顯著作用。分析發(fā)現(xiàn)，觀察組不合格率為0.08%(4/500)，明顯低于對照組不合格率7.20%(500/36)，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

通過如上分析可見，臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本的質(zhì)量受多種因素影響，若不能及時規(guī)避這些影響因素，容易導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準確，進而影響臨床診斷與治療的合理性與有效性。我院通過對血常規(guī)檢驗標(biāo)本不合格因素的深入分析，提出如下幾點優(yōu)化與加強措施：

⑴規(guī)范采血方法。進行皮膚采血時，采血部位應(yīng)優(yōu)先選擇左手無名指指端內(nèi)側(cè)，采血前仔細檢查各項采血用具是否備齊，嚴格執(zhí)行無菌操作，遵循"一人一針"的采血原則。采血時先輕按采血部位，以75%的酒精進行消毒(嚴禁用碘消毒)，待酒精充分揮發(fā)后方能采血，護理人員右手持針，垂直進針2～3mm，拭去第1滴血后開始采集，采血完畢后按壓采血部位至不出血為止;針對靜脈采血，指導(dǎo)患者采用坐姿或仰臥，給予適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，使其消除緊張，情緒放松。采血前嚴格查對采血所用品，貼好標(biāo)簽，核實無誤后再進行穿刺采血。穿刺時應(yīng)用摸、拍、看等方法找到明顯可見、容易固定的充盈血管，采血時避免管內(nèi)有空氣，采血完畢后嚴格根據(jù)流程消毒、密封。此外，血液的采集量必須合理、恰當(dāng)，避免過多或過少采血問題發(fā)生［2］。⑵送檢及時。血液在采集之后，送檢必須及時，保證在采血后2h內(nèi)送至檢驗科檢驗，以防因血液標(biāo)本停留時間過長造成凝塊。⑶嚴格核對。血液標(biāo)本的試管上必須統(tǒng)一填寫標(biāo)簽，并在采血、送檢、檢驗過程中嚴格、仔細、反復(fù)核對，以防標(biāo)本混淆。⑷選擇正確的采血時間?；颊咴诓裳獣r，護理人員需仔細詢問其在采血前的行為，以保證采血時間的正確性，避免在飽腹、服藥、運動結(jié)束后等不合理時間段采血現(xiàn)象的發(fā)生［3］。⑸加強監(jiān)督管理。按照以上采集規(guī)范，對血液采集、檢驗相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員進行宣導(dǎo)教育，使其提高意識，減少不規(guī)范操作。定期進行監(jiān)督檢查，分析標(biāo)本檢驗不合格原因，加強培訓(xùn)教育，針對反復(fù)教育還犯錯者，給予適當(dāng)處罰，使之提高警覺性，避免操作錯誤問題再犯。

綜上所述，導(dǎo)致臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本不合格的原因有多種，臨床需提高重視，采取相應(yīng)的措施加強管理，嚴格按照工作規(guī)程操作，規(guī)避不良因素，保證血液常規(guī)檢驗結(jié)果的準確性，才能進一步確保對患者疾病診斷的準確與合理。

［1］龔道蓉.64例不合格臨床血液常規(guī)檢驗標(biāo)本分析［J］.中外健康文摘，2012，9(22)：376-377.

［2］楊明雋.血涂片檢查在血常規(guī)檢驗中的必要性分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9(1)：74-75.

［3］楊昌明.血液常規(guī)檢查影響因素的分析探討［J］.中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2012，5(5)：305-306.

R322.1+2

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1009-6019(2015)09-0047-01