李文建 陳敬利

(四川省隆昌縣人民醫(yī)院藥劑科 四川 隆昌 642150)

中成藥是中醫(yī)理論指導(dǎo)下，用中藥材作為原料，根據(jù)規(guī)定的方法制成一定制劑的藥物。中成藥具有悠久的歷史，具有療效明顯、使用方便、易于保存等優(yōu)勢(shì)深受歡迎。目前中成藥品種較多、配方不同、制劑較復(fù)雜，如使用得當(dāng)，可幫助患者盡快恢復(fù);如未進(jìn)行合理應(yīng)用，則可貽誤病情，輕則無(wú)效，重則損害患者機(jī)體或危及生命［1］。近年來(lái)，中成藥應(yīng)用的不良事件發(fā)生率明顯升高，導(dǎo)致民眾對(duì)中成藥的應(yīng)用產(chǎn)生質(zhì)疑。本文對(duì)中成藥的合理應(yīng)用進(jìn)行分析和探討，以期中成藥可達(dá)到安全、經(jīng)濟(jì)、有效應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將該院2012年－2013年中成藥使用情況進(jìn)行分析，客觀記錄中成藥的應(yīng)用現(xiàn)狀，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況及患者滿意率。根據(jù)本院中成藥應(yīng)用情況，結(jié)合中成藥的特點(diǎn)，改善中成藥的應(yīng)用方式。對(duì)2012年－2013年及2013年－2014年中成藥應(yīng)用的不良事件發(fā)生率及患者滿意率進(jìn)行比較和分析。2012年－2013年該院開(kāi)具中成藥處方3451例，共對(duì)467例患者給予中成藥進(jìn)行治療;2013年－2014年開(kāi)具中成藥處方3567例，共對(duì)478例患者給予中成藥進(jìn)行治療。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS19.0 對(duì)本研究所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2012年－2013年該院發(fā)生中成藥不良事件24 起，246例患者滿意，滿意率為52.68%。2013年－2014年該院發(fā)生中成藥不良事件2 起，412例患者滿意，滿意率為86.19%。兩組患者不良事件發(fā)生率及患者滿意率的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=125.4782，P ＜0.05)，(X2=19.4270，P ＜0.05)。

3.討論

3.1 2012年－2013年該院中成藥使用存在的問(wèn)題

3.1.1 辯證不足

作為中醫(yī)理論體系的核心，辨證論治是中醫(yī)處方的精髓，醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)首先需準(zhǔn)確辯證。臨床使用中成藥需依據(jù)寒則熱之、虛則補(bǔ)之、熱者寒之、實(shí)則瀉之等治療原則，如把握不當(dāng)，可對(duì)患者治療效果產(chǎn)生影響，同時(shí)可產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)［2］。2012年－2013年，該院中成藥不良事件發(fā)生率達(dá)24例，其中絕大部分原因在于醫(yī)師未注意辯證。另外，臨床醫(yī)師缺乏辯證觀念也是導(dǎo)致大處方重復(fù)開(kāi)藥、同類藥物重復(fù)開(kāi)具等不良現(xiàn)象的重要原因，可造成藥物的極大浪費(fèi)，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如診斷為腰椎間盤突出的同時(shí)開(kāi)具穿龍骨刺片和仙靈骨葆膠囊。穿龍骨刺片補(bǔ)腎健骨，活血止痛，用于骨質(zhì)增生，骨刺疼痛，仙靈骨葆滋補(bǔ)肝腎，活血通絡(luò)，強(qiáng)筋壯骨，用于骨質(zhì)疏松，骨折，骨關(guān)節(jié)炎等，二者均含淫羊藿，地黃類，均有補(bǔ)腎健骨，活血止痛的作用，根據(jù)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用。

3.1.2 用法及用量不當(dāng)

多年以來(lái)，人們對(duì)中成藥的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為中成藥無(wú)不良反應(yīng)，也不存在劑量限制，可隨意服用。部分患者隨意加大劑量，導(dǎo)致發(fā)生肝腎損害的現(xiàn)象［3］。中成藥存在嚴(yán)格的劑量要求，過(guò)小劑量無(wú)法達(dá)到治療效果，過(guò)大則可能引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3.1.3 猜名用藥

不少醫(yī)師及患者缺乏專業(yè)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)知識(shí)，進(jìn)隊(duì)部分中成藥具有一定的使用經(jīng)驗(yàn)，缺乏系統(tǒng)、全面的認(rèn)識(shí)和了解。因此，在使用過(guò)程中易出現(xiàn)盲目性，尤其是文化水平較低的患者，往往只看藥名，在不了解治療效果的情況下隨意用藥。很多中成藥名字雖然相似，但是治療功能具有天壤之別，一旦出現(xiàn)無(wú)用，極有可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。如給外傷病人開(kāi)具再造生血片，再造生血片主治補(bǔ)肝益腎，補(bǔ)氣養(yǎng)血，用于肝腎不足、氣血兩虛所至的血虛疲勞，再生障礙性貧血，缺鐵性貧血見(jiàn)以上表現(xiàn)者，醫(yī)生僅憑字面意思開(kāi)具藥品，造成用藥失誤。

2013年－2014年，針對(duì)前期中成藥使用不足，并結(jié)合中成藥的特點(diǎn)，該院對(duì)中成藥的使用進(jìn)行改進(jìn)，主要包括以下幾點(diǎn)措施:

第一，強(qiáng)化制度建設(shè)。建立臨床合理用藥監(jiān)管制度及門診處方點(diǎn)評(píng)等管理辦法，使中成藥的應(yīng)用規(guī)范化、合理化。建立公示制度，對(duì)不合理用藥進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并于臨床藥訊中刊載。每月進(jìn)行合理用藥分析評(píng)價(jià)，對(duì)中成藥的用藥合理性、時(shí)間及用量等進(jìn)行反饋。

第二，強(qiáng)化醫(yī)德教育。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德教育，杜絕為了個(gè)人利益不顧患者利益的行為，自覺(jué)抵制各種不良風(fēng)氣。重點(diǎn)抓中成藥的合理應(yīng)用，對(duì)藥品的銷售情況進(jìn)行密切關(guān)注，嚴(yán)禁藥品在醫(yī)院內(nèi)采用不良方式促銷。各部門需嚴(yán)格打擊藥品營(yíng)銷中的不良風(fēng)氣，嚴(yán)肅查處收取回扣的現(xiàn)象，以免出現(xiàn)濫用、重復(fù)使用的現(xiàn)象［4］。

第三，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。加強(qiáng)中醫(yī)及中藥知識(shí)的培訓(xùn)及宣傳工作，提高醫(yī)務(wù)人員的理論水平。結(jié)合患者病情及辯證論治的原則制定合理的治療方案，切忌將中成藥的使用范圍無(wú)限擴(kuò)大，杜絕盲目使用的現(xiàn)象，以免對(duì)患者造成不良影響。對(duì)中成藥的不良反應(yīng)及安全性進(jìn)行觀察，促使中成藥在保證安全性的基礎(chǔ)上發(fā)揮最佳的治療效果。

第四，強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)，提高安全用藥意識(shí)。藥師需不斷提高業(yè)務(wù)水平，認(rèn)真把握處方的合理性。醫(yī)院需提高臨床藥學(xué)服務(wù)，保證中成藥的安全使用。建立安全用藥意識(shí)，醫(yī)務(wù)人員需將患者的健康放在第一位，對(duì)患者健康負(fù)責(zé)。

2013年－2014年，該院實(shí)施上述措施，與2012年－2013年相比，不良事件發(fā)生率明顯降低，患者滿意率顯著提高，證實(shí)了合理用藥的臨床效果。

綜上，中成藥劑型眾多、藥性各異，在臨床使用中需結(jié)合中醫(yī)辯證思想及患者病情、藥物劑型及性質(zhì)等靈活掌握，在降低藥物不良反應(yīng)的基礎(chǔ)上最大限度提高中成藥的治療效果，保證患者的用藥安全及有效性，促進(jìn)中成藥的廣泛推廣。

［1］ 黃國(guó)興，高小寧.2011 －2013年蘇州永鼎醫(yī)院門診中成藥使用情況調(diào)查分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014(12):1114 －1116.

［2］ 羅佳，陸向紅.2010 －2012年株洲市中心醫(yī)院國(guó)家基本藥物應(yīng)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2013，13(11):974 －977.

［3］ 朱靜，許建國(guó).12460 張急診中成藥處方分析［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2012，12(12):1120 －1123.

［4］ 李國(guó)英，張剛，劉軍.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院2009 －2011年活血化瘀類中成藥應(yīng)用分析［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(10):355 －359.