鐘佳涵 李 波 劉素貞△

①中國(guó).濰坊醫(yī)學(xué)院心理學(xué)系(山東濰坊) 261053 E-mail:zjhwhz@sina.com ②北京理工大學(xué)人文與社會(huì)科學(xué)學(xué)院 100081 E-mail:libopku@139.com △通訊作者 E-mail:suzhenliu@outlook.com

正念意即“以一種特定的方式來關(guān)注，即有意識(shí)地覺察(On Purpose)、活在當(dāng)下(In the Present Moment)及不做判斷(Nonjudgementally)?！盵1]它起源于佛教，后傳入西方被美國(guó)的卡巴金博士吸納創(chuàng)立為正念減壓療法(Mindfulness-based Stress Reduction,MBSR)，又由威廉姆斯等人結(jié)合認(rèn)知主義發(fā)展出正念認(rèn)知療法(Mindfulness-based Cognitive Therapy,MBCT)。與MBSB有所區(qū)別，MBCT更加強(qiáng)調(diào)了對(duì)慣性消極自動(dòng)模式的處理，引導(dǎo)個(gè)體通過對(duì)思想、情緒、軀體的感知體驗(yàn)來及時(shí)覺察并消除無(wú)意識(shí)的負(fù)面自動(dòng)心理模式。

正念治療在西方是當(dāng)代新興的熱門療法，而在中國(guó)更是近幾年才引進(jìn)的，國(guó)內(nèi)研究無(wú)論是理論機(jī)制還是實(shí)踐運(yùn)用方面都處于初步探索階段。目前，以正念減壓療法為核心的一系列正念技術(shù)都被證明對(duì)疼痛[1]、抑郁[2]、焦慮[3]、恐懼[4]、冗思[5]、強(qiáng)迫[6]、邊緣型人格障礙[7]等具有較好療效。已有研究者將之運(yùn)用于我國(guó)大學(xué)生群體的心理干預(yù)實(shí)踐中，針對(duì)正念對(duì)大學(xué)生的抑郁[8]、焦慮[9]、冗思[10]、強(qiáng)迫癥狀[11]、自我效能感[12]、主觀幸福感[13]以及身體自我滿意度[14]等的影響進(jìn)行深入探究，取得了富有理論與應(yīng)用價(jià)值的研究成果。

本次研究以使用MBCT為主，采用團(tuán)體訓(xùn)練的形式以大學(xué)生為被試進(jìn)行干預(yù)，對(duì)團(tuán)體成員的焦慮水平和正念水平實(shí)施問卷測(cè)量，探討正念認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)焦慮的影響，驗(yàn)證其提高大學(xué)生心理健康水平的有效性。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

利用校園廣告、建立Q群、舉辦宣傳講座等方式招募小組成員，被試均來自某醫(yī)學(xué)院。入組標(biāo)準(zhǔn):①狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮以及焦慮自評(píng)三者中至少有1項(xiàng)達(dá)到50分以上，即輕度以上的焦慮水平；②有較強(qiáng)的參與小組接受正念訓(xùn)練的動(dòng)機(jī)并承諾全程參與；③排除精神病性障礙、抑郁癥、雙相障礙患者。經(jīng)過問卷調(diào)查與個(gè)別訪談，最終確定團(tuán)體成員15人。其中：女生9名，男生6名；成員年齡平均(21.3±1.3)歲。

1.2 方法

1.2.1 五因素正念評(píng)估量表(Five Facet Mindfulness Questionnaire,FFMQ) 五因素正念評(píng)估量表(FFMQ)由Baer等人編制，共有39道題,采用5級(jí)評(píng)分。該量表分為觀察、描述、有覺知行動(dòng)、不判斷、不反應(yīng)共5項(xiàng)因子，計(jì)分方式是:分別計(jì)算這5個(gè)分量表的得分，得分越高，表示正念水平越高。首都師范大學(xué)的鄧玉琴曾對(duì)FFMQ進(jìn)行了翻譯和修訂，在中國(guó)樣本下,各因子內(nèi)在一致性為:觀察0.746、描述0.843、有意識(shí)的行動(dòng)0.794、不判斷0.659和不反應(yīng)0.448。除了不反應(yīng)因子之外,其余的因子在中國(guó)樣本下的信度都達(dá)到了0.65以上[10]。

1.2.2 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(State-Trait Anxiety Inventory,STAI) 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷(STAI)由Charles D.Spielberger等人編制，該量表為自評(píng)量表，由40項(xiàng)描述題組成，分為兩個(gè)分量表：即狀態(tài)焦慮量表(S-AI)和特質(zhì)焦慮量表(T-AI)，全量表進(jìn)行1～4級(jí)評(píng)分，分別計(jì)算出狀態(tài)焦慮和特質(zhì)焦慮量表的累加分值，某量表上的得分越高，反映了被試該方面的焦慮水平越高。李文利等對(duì)狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表的中國(guó)大學(xué)生常模進(jìn)行修訂，得出其同質(zhì)性信度，S-AI的克倫巴赫α系數(shù)為0.9062，T-AI的為0.8825，除了S9、S13、T4、T12以外，其余項(xiàng)目的鑒別度指數(shù)均在0.400以上[15]。

1.2.3 焦慮自評(píng)量表(SAS) 焦慮自評(píng)量表(SAS)由華裔教授Zung編制，采用4級(jí)評(píng)分，主要評(píng)定癥狀出現(xiàn)的頻度，該量表Cronbach's系數(shù)為0.87。SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[16]。

1.3 研究設(shè)計(jì)

采用單組被試內(nèi)重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)，進(jìn)行為期7周的團(tuán)體正念認(rèn)知訓(xùn)練，在團(tuán)體開始前、團(tuán)體中期(4周之后)以及團(tuán)體結(jié)束后對(duì)所有成員進(jìn)行STAT、SAS和FFMQ的團(tuán)體施測(cè)并記錄5次施測(cè)成績(jī)。使用SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，首先采用單因素重復(fù)測(cè)量的方差分析檢驗(yàn)3次成績(jī)之間是否存在顯著差異，若存在顯著差異則理論上應(yīng)該進(jìn)行事后檢驗(yàn)，然后采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)對(duì)前中后測(cè)進(jìn)行兩兩比較，考察各量表3次成績(jī)中各維度的具體差異。

1.4 干預(yù)設(shè)計(jì)

1.4.1 干預(yù)內(nèi)容 團(tuán)體訓(xùn)練具體內(nèi)容的制定主要參照牛津正念研究中心創(chuàng)始人Mark Williams的專著：《正念禪修：在喧囂的世界中獲取安寧(Mindfulness:A Practical Guide to Finding Peace in a Frantic World)》[17]，并根據(jù)具體情況作適度調(diào)整。每次干預(yù)的主要內(nèi)容,第1次：簽訂團(tuán)體協(xié)議并設(shè)置考勤表，團(tuán)體內(nèi)容介紹以及成員自我介紹，1分鐘禪修，正念吃葡萄干，呼吸和身體的冥想，問卷測(cè)評(píng)；第2次：正念散步，身體掃描，十指感恩練習(xí)；第3次：正念身體活動(dòng)，3分鐘呼吸空間練習(xí)；第4次：聲音和思想的冥想，正念欣賞音樂；第5次：困境探索禪修、問卷測(cè)評(píng)；第6次：團(tuán)體慈心禪，友善禪修;第7次：生活的評(píng)估再選擇與日常正念的培養(yǎng)；第8次：祝福慈心禪、問卷測(cè)評(píng)。

1.4.2 團(tuán)體設(shè)置 團(tuán)體干預(yù)在每周周日晚上進(jìn)行，持續(xù)時(shí)間2小時(shí)，內(nèi)容包括正念的學(xué)習(xí)體驗(yàn)以及成員間的交流分享，日常練習(xí)均以作業(yè)形式布置給成員，并提供指導(dǎo)音頻和功課記錄表給成員使用，按照指導(dǎo)書內(nèi)容，每周作業(yè)主要分為正念練習(xí)與習(xí)慣破除訓(xùn)練兩部分。在整個(gè)團(tuán)體過程中，成員平常隨時(shí)可以在QQ群里交流討論，研究者也會(huì)在群里分享心得體驗(yàn)以及相關(guān)的書籍視頻等。

2 結(jié) 果

2.1 各量表單因素重復(fù)測(cè)量方差分析結(jié)果

對(duì)狀態(tài)特質(zhì)焦慮量表、焦慮自評(píng)量表、五因素正念量表分表在團(tuán)體干預(yù)前、干預(yù)中和干預(yù)后的測(cè)量結(jié)果進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析，見表1。

表1 各量表各維度單因素重復(fù)測(cè)量方差分析

注：*P<0.05,**P<0.01

如表1所示，3份量表所有維度的球形檢驗(yàn)(Mauchly`s test of sphericity)結(jié)果都顯示P>0.05，說明本研究重復(fù)測(cè)量的數(shù)據(jù)之間不存在相關(guān)性，滿足Huynh-Feldt條件，可以使用單因素重復(fù)測(cè)量的方差分析來處理資料；主體內(nèi)效應(yīng)的計(jì)算結(jié)果顯示，在焦慮水平方面，狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮、焦慮自評(píng)的3次施測(cè)間均存在顯著差異；在正念水平方面，只有“有覺知地行動(dòng)”1項(xiàng)在3次施測(cè)之間存在顯著差異。上述維度在理論上均可以做進(jìn)一步的兩兩比較分析。

2.2 狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷與焦慮自評(píng)量表前中后測(cè)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)結(jié)果

對(duì)狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷和焦慮自評(píng)量表的3次測(cè)驗(yàn)結(jié)果分別進(jìn)行配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，如表2與圖1所示,被試的各方面的焦慮水平均呈整體逐步下降的趨勢(shì)，并大多達(dá)到顯著差異水平。

表2 各焦慮量表3次結(jié)果兩兩比較t值(n=15)

注：aa代表前測(cè)中測(cè)進(jìn)行雙側(cè)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)時(shí)P<0.01，cc代表前測(cè)后測(cè)進(jìn)行雙側(cè)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)時(shí)P<0.01，a代表前測(cè)中測(cè)進(jìn)行雙側(cè)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)時(shí)P<0.05，b代表中測(cè)后測(cè)進(jìn)行雙側(cè)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)時(shí)P<0.05。

2.3 五因素正念評(píng)估量表前中后測(cè)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)結(jié)果

在單因素重復(fù)測(cè)量方差分析中，結(jié)果顯示，五因素正念量表中只有“有覺知地行動(dòng)”這1項(xiàng)在3次施測(cè)之間存在顯著差異，故只對(duì)該因子進(jìn)行進(jìn)一步的配對(duì)樣本t檢驗(yàn)分析。結(jié)果顯示：“有覺知地行動(dòng)”前中測(cè)呈顯著下降趨勢(shì)(t=2.45,P<0.05)，而中后測(cè)又呈顯著上升趨勢(shì)(t=-2.52,P<0.05)，1前后測(cè)差異未達(dá)到顯著差異水平(t=-0.09)。

圖1 狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮及焦慮自評(píng)總分前中后測(cè)均值趨勢(shì)

2.4 團(tuán)體成員主觀報(bào)告

主觀報(bào)告的資料主要來自團(tuán)體成員每周上交的作業(yè)記錄表、每次團(tuán)體聚會(huì)的現(xiàn)場(chǎng)錄音、團(tuán)體中期和結(jié)束后的訪談以及成員的留言信件反饋等，現(xiàn)摘錄部分相關(guān)內(nèi)容按照以下條目歸類整理。

2.4.1 放松和緩解情緒 “我經(jīng)常容易焦慮，一有事就會(huì)慌亂。做冥想感覺特別好，能得到極大的放松，好像什么負(fù)擔(dān)都放下了，變得比較能控制自己，心跳也沒那么快了。”

2.4.2 改善睡眠 “我是個(gè)很敏感的人，一有點(diǎn)聲音就睡不著，但現(xiàn)在舍友如果有什么動(dòng)靜，我就關(guān)注呼吸，便真的能睡得好些了，以前我都要吃安眠藥，現(xiàn)在不用了。”

2.4.3 負(fù)面自動(dòng)模式改善 “現(xiàn)在會(huì)逐漸意識(shí)到一些消極的習(xí)慣反應(yīng)，當(dāng)自己煩惱、生氣、糾結(jié)的時(shí)候，立即意識(shí)到自己處在這一情景中，情緒便能得到緩解，不會(huì)再擴(kuò)大化?！?/p>

2.4.4 心態(tài)的改變 “做慈心禪發(fā)現(xiàn)自己祝福別人可以，但是祝福自己很勉強(qiáng)，我是很不能接受自我的人。那天晚上做完慈心禪我就突然覺得自己挺對(duì)不起自己的，如果說是我用對(duì)自己的方式去對(duì)待另一個(gè)人，估計(jì)那個(gè)人早就要拿刀來砍我了?！?/p>

2.4.5 生活狀態(tài)改善 “團(tuán)體開始的時(shí)候真的是身體很不舒服，那時(shí)候太焦慮，到現(xiàn)在身體也沒有太大問題了，感覺好了很多，對(duì)團(tuán)體也有了很深的感情。學(xué)習(xí)方面也慢慢沉下心來，一天一天地進(jìn)步。即使是在很糟糕的狀況下，也開始能夠以旁觀者的角度平靜看待一些問題了。”

3 討 論

兩份焦慮問卷結(jié)果顯示，狀態(tài)焦慮、特質(zhì)焦慮和焦慮自評(píng)水平在干預(yù)前、干預(yù)中和干預(yù)后都呈現(xiàn)依次遞減趨勢(shì)，并達(dá)到了顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。數(shù)據(jù)表明團(tuán)體正念認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)改善大學(xué)生焦慮問題是有效的，這與鄧玉琴、石貞艷等人的研究結(jié)果是比較一致的。在鄧玉琴[10]的研究中，經(jīng)過8周正念干預(yù)后，成員狀態(tài)-特質(zhì)焦慮水平都顯著下降，而五因素正念量表各因子水平也都顯著上升，在訓(xùn)練結(jié)束3個(gè)月后進(jìn)行追蹤測(cè)試發(fā)現(xiàn)焦慮和正念水平都沒有顯著改變，訓(xùn)練效果得到較好維持；在石貞艷[11]的研究中，經(jīng)歷4周正念干預(yù)后，相較于對(duì)照組，訓(xùn)練組成員的特質(zhì)焦慮水平顯著下降而狀態(tài)焦慮水平無(wú)顯著差異，在正念水平方面，訓(xùn)練組的部分維度較之對(duì)照組也顯示出了一定的訓(xùn)練效果。

和前人研究結(jié)果不同的是，本研究被試的總體正念水平?jīng)]有呈現(xiàn)出顯著變化的情況下，焦慮水平仍有顯著性的降低。出現(xiàn)這種結(jié)果的可能原因如下:①正念團(tuán)體本身的影響：根據(jù)成員的主觀報(bào)告可以看出正念對(duì)個(gè)體各方面的改善,包括身心放松和改善睡眠，緩解焦慮等負(fù)面情緒，提高個(gè)體的覺知力與自我接納能力等，同時(shí)起作用的還有團(tuán)體氛圍的促進(jìn)效應(yīng)、成員之間交流以及聯(lián)結(jié)所提供的支持等，這些都起到了降低焦慮水平的效果；②量表的準(zhǔn)確性問題：五因素正念評(píng)估量表雖是常用的正念量表之一，但是鑒于目前正念的作用機(jī)制與核心操作定義都尚不明確統(tǒng)一[18]，F(xiàn)FMQ能否完整體現(xiàn)正念的影響力可能還有待商榷，所以或許本研究中成員的正念水平變化未能充分反映到問卷分?jǐn)?shù)上；③正念本身的特點(diǎn)與它有限的可測(cè)量性問題。在本研究正念水平的測(cè)量結(jié)果里，除了“有覺知地行動(dòng)”這1項(xiàng)因子外，正念總分與大部分維度分?jǐn)?shù)的提升都未能達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且“有覺知地行動(dòng)”1項(xiàng)出現(xiàn)中期下降后期又回升的現(xiàn)象?？赡茉蛉缦拢?/p>

首先，是正念本身的特點(diǎn)與它有限的可測(cè)量性問題。按照正念的概念，正念意即“以一種特定的方式來關(guān)注，即有意識(shí)地覺察、活在當(dāng)下以及不做判斷”[1]。正念的提升過程，是不斷對(duì)當(dāng)下進(jìn)行關(guān)注、覺察、接納的流動(dòng)和變化的過程。接觸并修習(xí)正念的初期，最明顯的覺察便是對(duì)自身原來無(wú)意識(shí)的思維與行動(dòng)的覺察，即個(gè)體意識(shí)到自己“有覺知地行動(dòng)”不夠。從這個(gè)角度來理解，團(tuán)體中期該因子的分?jǐn)?shù)下降意味著個(gè)體對(duì)問題的覺知，也可以視為一種進(jìn)步，而后期分?jǐn)?shù)的提升，則可以理解為是從覺察到行動(dòng)的改變。我們甚至可以推測(cè)，前后測(cè)中同等分?jǐn)?shù)的“有覺知地行動(dòng)”其實(shí)是不同層次的覺知。也就是說，對(duì)“有覺知地行動(dòng)”的測(cè)量，所依賴的是個(gè)體的覺察力，而覺察力這個(gè)尺度本身，具有很強(qiáng)的主觀性，它的敏感性也在不斷發(fā)生著變化。個(gè)體正念水平的提升過程，或許是一個(gè)波浪式上升的模式，當(dāng)然，這是從理論上進(jìn)行推測(cè)，還有待對(duì)正念修習(xí)者的正念水平進(jìn)行更多長(zhǎng)期的動(dòng)態(tài)測(cè)量研究。

其次，正念練習(xí)本身是持久的事情，甚至可以說是一種長(zhǎng)遠(yuǎn)乃至終身的修行，這種精神層面的成長(zhǎng)難以在短時(shí)間內(nèi)見效明顯，需要量變積累的過程，但本次團(tuán)體過程中成員對(duì)正念練習(xí)的堅(jiān)持力度并不足夠。而在石貞艷[11]的研究中，被試接受4周的正念干預(yù)后，觀察和不反應(yīng)兩項(xiàng)維度分?jǐn)?shù)均有顯著提高，但是1個(gè)月后的追蹤發(fā)現(xiàn)，這兩項(xiàng)的效果沒有得到維持，“有覺知地行動(dòng)”這一因子則沒有出現(xiàn)顯著的干預(yù)效果，正念水平的提升并未呈現(xiàn)出全面持續(xù)上升的趨勢(shì)。

本研究的局限是沒有設(shè)置實(shí)驗(yàn)對(duì)照組，被試人數(shù)相對(duì)較少，并且抽樣局限于醫(yī)學(xué)院大學(xué)生，獲得的結(jié)果在其它群體的適用性問題上還有待進(jìn)一步探究。同時(shí)，對(duì)正念修習(xí)者進(jìn)行長(zhǎng)期、動(dòng)態(tài)的追蹤和測(cè)評(píng)，也將是值得深入探索的課題。

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