周亞婷 牛亞玲

中國．陜西省人民醫(yī)院耳鼻咽喉科(陜西西安)710068E-mail:ffgg001111@163．com

鼻咽癌屬于我國常見的頭頸部惡性腫瘤之一，特別是以男性發(fā)病率高。目前，放療是鼻咽癌最有效的治療手段，然而在治療期間患者不僅在軀體上會出現放療副作用，而且明顯的緊張、焦慮及抑郁等情緒會給患者的心理帶來較大壓力，這極大地影響了治療效果，增加了放療副反應的發(fā)生率［1］。為了減輕治療痛苦，提高患者的生活質量，我院對81例鼻咽癌放療患者進行了全程護理干預，患者的心理狀態(tài)和生活質量得到明顯改善。

1 對象與方法

1．1 對象

選取2012年3月－2013年5月我院收治鼻咽癌患者81例，男性52例，女性29例;年齡31～76歲(51．9±12．1);病理類型:低中分化鱗狀細胞癌67例，高度分化鱗狀細胞癌14例;臨床分期:Ⅰ期9例，Ⅱ期23例，Ⅲ期32例，Ⅳ期17例;文化程度:初中以下24例，初中以上57例;照射方法:連續(xù)照射，每天1次，每周5次，共6～7周，DT總量60～70Gy。

1．2 方法

采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)和歐洲癌癥研究治療組織開發(fā)用于評價癌癥患者生活質量的核心問卷(Quality of Life Questionnaire－Core，QLQ－C30)，由專門護士分別在入院時和出院時指導病人完成表的填寫。

1．2．1 心理護理由受過心理健康培訓的護士采取一對一的溝通方法，做好病人的心理護理，主要包括:①認知重建:指導患者正確認識鼻咽癌的診療常識和副作用的預防及護理，介紹較好的病例并強調鼻咽癌良好的治療效果和預后，糾正患者視癌癥為不治之癥的錯誤認識，增強患者戰(zhàn)勝病魔的信心［2］;②情感干預:與患者建立良好的醫(yī)患關系，在放療前，了解病人的情緒反應，鼓勵患者表達自己的焦慮、感受和疑問，了解患者心理狀態(tài)，并用其能夠理解的方式對存在的問題給予解釋和安慰等，以消除患者的顧慮，從而提高患者接受治療的積極性［1］;放療后，由于治療的副反應不僅給患者身心帶來極大的痛苦，同時在思想上也帶來沉重的負擔，有的患者甚至想終止治療，因此及時幫助患者減輕痛苦，并采取一系列有效的心理護理干預措施給患者以精神支持，幫助患者建立積極心態(tài)，消除焦慮不安的情緒［3］;③行為干預:糾正患者的不良行為，在放療中，每天配合音樂療法指導患者對全身肌肉進行“收縮－放松”的交替練習，每天至少練習1次，每次20～30分鐘［4］。

1．2．2 口腔護理放療前，告訴患者要清潔牙齒，處理好牙齦的炎癥，保持口腔衛(wèi)生，必要時請口腔科醫(yī)師進行會診［5］。放療期間，由于放射線造成粘膜及唾液腺損傷，患者常有口干、咽部疼痛、口腔潰瘍等癥狀，為使癥狀減輕，叮囑患者用餐前后用生理鹽水或者含漱液漱口，并指導患者采用鼓頰或吸吮交替漱口，對于部分出現潰瘍或者疼痛較重影響進食者，應遵醫(yī)囑餐前給予慶大霉素、地塞米松、利多卡因和生理鹽水混合液漱口止痛，必要時靜脈抗炎治療［6］。

1．2．3 照射區(qū)皮膚護理放療期間，要求患者穿寬松柔軟的棉質衣服，保持照射區(qū)野皮膚清潔干燥，忌用肥皂和粗毛巾擦洗，發(fā)癢時不可涂酒精或含金屬的軟膏，可用手輕輕拍打止癢，忌用手搔抓放射區(qū)皮膚，應任其自然脫落，照射區(qū)避免冷熱刺激及陽光直射，并在放療前后涂抹放療防護膏［7］。

1．2．4鼻腔護理放療后，指導患者用生理鹽水對鼻腔沖洗，每天2次，保持鼻腔清潔，保護鼻腔黏膜;鼻腔干燥的患者可用消毒石蠟油或者薄荷油滴鼻液滴鼻;鼻塞者用1%麻黃堿滴鼻;鼻腔出血患者可用1%麻黃素滴鼻，并予維生素C、K口服;出血量多時，可用棉球紗布填塞止血側臥頭部，保持呼吸道通暢，靜脈用止血藥。

1．2．5 張口困難護理指導病人做張口練習，反復完成張口鼓腮動作，局部自我按摩頜顳關節(jié)，進行鼓腮叩齒、磨牙、開口與閉口、咀嚼肌和舌肌等局部鍛煉，以上鍛煉每次30～40min，每日3次，防止出現張口困難。

1．2．6 飲食與營養(yǎng)護理放療期間囑咐患者注意飲食均衡，多吃易消化和營養(yǎng)豐富的食物，多喝水、果汁和牛奶，戒煙酒及忌食用辛辣刺激性食物;對于進食困難者，給予半流質或流質飲食;嘔吐嚴重不能進食者時應即時補液和報告醫(yī)生給予對癥處理［8］。

1．3 統(tǒng)計處理

采用SPSS 13．0處理分析數據，計量資料采用t檢驗，以P＜0．05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 鼻咽癌患者綜合護理干預前后SAS和SDS比較

與入院前相比，護理干預后鼻咽癌放療患者的SAS和SDS評分均有顯著改善(P＜0．05)，見表1。

2．2 鼻咽癌患者綜合護理干預前后生活質量比較

與入院前相比，護理干預后鼻咽癌放療患者生活質量各方面評分均有顯著改善(P＜0．05)，見表2。

表1 鼻咽癌患者綜合護理干預前后SAS和SDS評分比較(n=81±s)

表1 鼻咽癌患者綜合護理干預前后SAS和SDS評分比較(n=81±s)

分組SASSDS入院時05 54．31±7．5553．87±7．28出院時42．66±6．7245．24±6．31 t 5．5644．663 P＜0．05＜0．

表2 鼻咽癌患者綜合護理干預前后生活質量評分比較(n=81±s)

表2 鼻咽癌患者綜合護理干預前后生活質量評分比較(n=81±s)

分組軀體功能角色功能情緒功能認知功能社會功能總健康狀況入院時54．51±5．3451．22±5．9858．57±6．5250．24±5．2848．14±4．3157．23±5．81出院時61．62±5．7259．64±6．3468．13±7．1161．73±6．0756．76±5．2468．46±6．47 t-4．216-3．652-3．283-3．878-2．496-4．315 P ＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05＜0．05

3 討論

鼻咽癌屬于最常見的頭頸部惡性腫瘤，由于位置特殊，不易手術，因此放療是其首選的治療方法，但是放療時間長，患者容易出現恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，并且放療還會出現嚴重的副反應，如口腔黏膜損傷，張口困難，皮膚反應等，給患者帶來了較大的痛苦與不便，嚴重影響患者的生活質量［9-10］。

為了減輕治療痛苦，提高患者的生活質量，我院采取積極有效的心理干預，分別從認知重建、情感干預和行為干預等方面出發(fā)，幫助患者正確認識鼻咽癌的診療常識，增強患者的治愈信心，調節(jié)患者的不良情緒，提高他們接受治療的積極性，同時還通過實施一系列放療副反應的護理干預措施，最終達到減輕患者的身心痛苦，提高臨床治療效果，改善生活質量的目的［1］。本次研究顯示，患者出院時SDS、SAS均顯著低于入院時，說明護理干預有效顯著改善患者的負面情緒和心理壓力。另外患者出院時生活質量各方面評分顯著高于入院時，說明護理干預可以提高患者的生活質量。

綜上所述，對鼻咽癌患者實施有效的綜合護理干預，能夠有效改善患者的不良情緒，減輕放療的毒副反應，提高鼻咽癌患者的生活質量，對于治療的順利進行和良好的預后有十分重要的意義。

［1］ 徐亞利．綜合護理干預對鼻咽癌放療患者的影響［J］．當代護士:學術版(中旬刊)，2010，18(9):32-33

［2］ 吳彩芹，薛興歡，杜小瀅，等．對鼻咽癌放療患者全程實施心理干預的調查與分析［J］．中華現代護理雜志，2005，11(8):609-611

［3］ 郭孝琴，李雪松，董玉會．心理治療和心理護理對婦科手術患者心理的影響［J］．檢驗醫(yī)學與臨床，2009，6(13):1057-1058

［4］ 姜海芬．系統(tǒng)心理干預對2型糖尿病伴抑郁癥患者癥狀及生活質量的影響［J］．中國健康心理學雜志，2011，19(1):34-36

［5］ 冉茂芳．鼻咽癌放療的護理［J］．中國中醫(yī)急癥，2003，12(6):584-584

［6］ 陳齊香，安瑛．護理干預對減輕鼻咽癌適形放療口腔黏膜不良反應的效果觀察［J］．現代中西醫(yī)結合雜志，2012，21(8):893-894

［7］ 張健華，吳碧娟，鄭香．護理干預提高乳腺癌術后放療患者生活質量的研究［J］．中國健康心理學雜志，2014，22(4):516-518

［8］ 常鑫．集束護理干預策略對鼻咽癌同期放化療患者影響的研究［D］．南寧:廣西醫(yī)科大學，2012

［9］ 榮志宏．癌癥患者家庭成員心理衛(wèi)生狀況調查分析［J］．中國健康心理學雜志，2006，14(1):119-120

［10］ 高春亞，白薇琦．預見性護理干預對鼻咽癌放療患者不良情緒和生活質量的影響［J］．中國現代醫(yī)生，2013，51(22):87-89