王捷 顧昭明

中國．山西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研室(山西太原)030001E-mail:wangjie．cz@163．com△通訊作者E-mail:zm－Gu@163．com

前列腺炎是成年男性的常見病之一。該病具有發(fā)病緩慢、病因復(fù)雜、病情頑固、經(jīng)久不愈等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。Ⅲ型前列腺炎:即慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性/前列腺炎的90%以上［2］。Ⅲ型前列腺炎由于復(fù)發(fā)率高，治療效果差，病情遷延不愈，從而導(dǎo)致不同程度的精神癥狀，如焦慮、抑郁、精神緊張、疑病等［3］。ⅢB型前列腺炎由于各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查均在正常范圍，患者更易出現(xiàn)焦慮抑郁神經(jīng)衰弱等精神心理癥狀，長期以往嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量［4］。

1 對象與方法

1．1 對象

選擇來源于山大一院泌尿外科門診，均經(jīng)過詢問病史、肛診、前列腺液常規(guī)化驗(yàn)和(或)B型超聲檢查等確診為ⅢB型前列腺炎并根據(jù)焦慮自評量表(SAS)評定伴有情緒障礙的患者90例。隨機(jī)分至對照組、治療1組、治療2組;3組在年齡、病程、煙酒習(xí)性、實(shí)驗(yàn)室檢查、焦慮程度差異性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)。所有參與分組患者皆簽署知情同意書。

1．2 方法

對照組采用2011年泌尿外科指南推薦方法進(jìn)行治療;治療1組在接受指南推薦治療的同時(shí)輔助健康教育;治療2組在接受指南推薦治療的同時(shí)輔助專業(yè)心理干預(yù)，心理干預(yù)由山西醫(yī)科大學(xué)心理學(xué)專業(yè)人員與泌尿科醫(yī)師深入溝通后，對該疾病充分了解后，并制定了相應(yīng)的治療方案，對該組患者采用封閉式、結(jié)構(gòu)式的心理團(tuán)體干預(yù)方法，活動分8次進(jìn)行，每周1次，每次90分鐘。

1．2．1 泌尿外科2011年指南推薦治療方法①坦索羅辛0．2mg Po Qd;②普適泰70mg Po Bid。

1．2．2 指南推薦治療的同時(shí)輔助健康教育健康教育內(nèi)容包括:自我預(yù)防和保健，保持局部清潔，不久坐和長時(shí)間騎自行車，不過度勞累，保持情緒樂觀;忌辛辣刺激食物，忌煙酒;正確認(rèn)識該疾病。健康教育內(nèi)容每周對患者進(jìn)行重復(fù)教育，已達(dá)到患者對健康教育內(nèi)容的充分理解。

1．2．3 泌尿指南推薦治療同時(shí)輔助專業(yè)心理干預(yù)

①團(tuán)體治療的主題是:改變對疾病錯(cuò)誤認(rèn)知，培養(yǎng)積極態(tài)度和樂觀精神;②治療總體目標(biāo)是:a減輕病患的精神緊張情緒，增進(jìn)患者對焦慮的了解和認(rèn)識，教授其放松技巧，提高對疾病導(dǎo)致的焦慮的正確認(rèn)識，改善他們的焦慮癥狀;b改變病患對疾病和疼痛的不良態(tài)度和錯(cuò)誤認(rèn)知，更加理性積極的面對疾病;c團(tuán)隊(duì)成員相互學(xué)習(xí)、相互幫助、提升針對病痛的應(yīng)對技巧;d建立完善病患的社會支持網(wǎng)絡(luò)，和諧的家庭環(huán)境更有利于治療的開展和疾病的痊愈。

1．2．4 療效評價(jià)指標(biāo)3組患者在治療前進(jìn)行NIH－CPSI評分，2個(gè)月治療期間每周進(jìn)行評分，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1．3 統(tǒng)計(jì)處理

應(yīng)用SPSS 16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)表示，資料采用重復(fù)測量方差分析，每組各時(shí)間點(diǎn)進(jìn)一步多重比較采用LSD－t檢驗(yàn)。P＜0．05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者治療前NIH－CPSI評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，見表1，表明3組患者病情相近，組間均衡可比;由表1重復(fù)測量方差分析可知，處理效應(yīng)總的來講有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=160．568，P＜0．001)，經(jīng)LSD－t多重比較，3組兩兩之間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05)，其中心理治療組平均得分最低;各時(shí)間點(diǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=165．931，P＜0．001)，整體呈下降趨勢;處理與時(shí)間之間交互作用顯著(F=5．349，P＜0．001)，由圖1可見，心理治療組NIH－CPSI得分下降速度最快。以上結(jié)果表明:治療2組治療效果優(yōu)于對照組和治療1組。

如表1，治療2組在8個(gè)時(shí)間點(diǎn)上得分的兩兩比較采用LSD－t檢驗(yàn)，右上角標(biāo)字母不同時(shí)間點(diǎn)間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);結(jié)果顯示，該組得分在第5周后均趨于平緩，見圖1。表明:采取指南推薦聯(lián)合心理治療在5周后患者病情平穩(wěn)，建議進(jìn)行5次專業(yè)心理干預(yù)。

表1 各組患者不同時(shí)間點(diǎn)NIH－CPSI得分重復(fù)測量方差分析(±s)

表1 各組患者不同時(shí)間點(diǎn)NIH－CPSI得分重復(fù)測量方差分析(±s)

注:ABC:經(jīng)LSD－t多重比較，3組兩兩之間得分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0．05);abcde:每個(gè)分組在8個(gè)時(shí)間點(diǎn)上得分的兩兩比較采用LSD－t檢驗(yàn)，右上角標(biāo)字母完全不同時(shí)間點(diǎn)間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);#:表示治療前3組得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)。

項(xiàng)目對照組A治療1組B治療2組C時(shí)間效應(yīng)F P＜0．001 165．931＜0．001 1W24．8a±3．522．3b±3．021．9b±3．0 2W22．8b±3．218．8c±4．117．3c±3．2 3W21．9b±3．817．8c±4．713．5d±4．1 4W19．9c±3．412．9d±3．512．3d±4．1 5W17．3d±3．211．9d±3．610．3e±3．4 6W16．8de±3．312．3d±3．710．3e±3．2 7W15．8de±3．912．2d±3．710．2e±4．6 8W15．1e±4．012．5d±3．69．5e±3．3處理效應(yīng)F160．568交互作用5．349 P時(shí)間治療前25．4a#±4．426．8a#±2．925．9a#±3．4＜0．001

圖1 各組不同時(shí)間點(diǎn)NIH－CPSI得分曲線的比較

3 討論

慢性前列腺炎是泌尿外科門診常見的疾病，發(fā)病率為8%～10%［5］。隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，社會心理因素成為重要的致病因素已逐步為人們接受和認(rèn)識。研究表明:經(jīng)久不愈的ⅢB型前列腺炎患者中一半以上存在明顯的精神心理因素和人格特征改變［6］。國內(nèi)王建新［7］研究發(fā)現(xiàn)，Ⅲ型前列腺炎患者進(jìn)行在綜合治療基礎(chǔ)上加心理輔導(dǎo)治療2個(gè)月，可有效改善Ⅲ型前列腺炎患者的心理狀態(tài)和性功能狀況。國外D A Shoskes等認(rèn)為，通過減少壓力、心理支持和社會心理等措施可以改善癥狀［8］，Jong Kyou Kwon等認(rèn)為，心理因素是在選擇個(gè)體化治療需要考慮的重要因素［9］。

本研究使確診伴有情緒障礙的ⅢB型前列腺炎患者進(jìn)行由專業(yè)心理醫(yī)師組織的團(tuán)體治療。①建立和諧醫(yī)患關(guān)系:耐心傾聽患者主訴，建立良好的信任和指導(dǎo)基礎(chǔ);②認(rèn)知干預(yù):通過向患者講述ⅢB型前列腺炎的相關(guān)知識，使患者對疾病建立正確認(rèn)知，消除患者疑慮，以積極的心態(tài)配合治療;③鼓勵(lì)家屬常與患者溝通交流，給予患者生活及情感上的支持，建立完善的社會支持網(wǎng)絡(luò)［10］。

對各組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)上的評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知:對患者進(jìn)行藥物治療聯(lián)合心理干預(yù)，該組患者在第5周后，NIH－CPSI得分趨于平緩。前5次心理干預(yù)目標(biāo)為:減輕緊張情緒，改善焦慮癥狀;改變錯(cuò)誤認(rèn)知;團(tuán)隊(duì)成員相互學(xué)習(xí)提升應(yīng)對技巧。后3次心理干預(yù)目標(biāo)為:建立社會支持網(wǎng)絡(luò);培養(yǎng)樂觀精神。可見如對患者進(jìn)行藥物聯(lián)合心理治療，建議以減輕緊張情緒、改變錯(cuò)誤認(rèn)知、提升應(yīng)對技巧為主要目的進(jìn)行心理干預(yù)可達(dá)到較好療效。

因此，臨床醫(yī)師在對難治性ⅢB型前列腺炎患者進(jìn)行常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)輔以專業(yè)有效的心理治療，建議以減輕緊張情緒、改變錯(cuò)誤認(rèn)知、提升應(yīng)對技巧為主要目的進(jìn)行心理干預(yù)。

［1］ 那彥群．中國泌尿外科疾病診斷治療指南(2011版)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:132-135

［2］ Schaeffer A J，Knauss J S，Landis J R，et al．Leukocyte and bacterial counts do not correlate with severity of symptoms in men with chronic prostatitis:The national institutes of health chronic prostatitis cohort study［J］．J Urol，2002，168(3):1048-1053

［3］ 邴建勇，奚曉龍．李秀鳳．前列腺炎治療中的心理疏導(dǎo)［J］．中外醫(yī)療，2013，33(9):69-70

［4］ 崔世芳，于春紅．圍手術(shù)期心理干預(yù)對前列腺癌去勢治療患者心理狀況及生活質(zhì)量的影響［J］．中國健康心理學(xué)雜志，2014，22(1):32-34

［5］ 韓桐師，王丹輝．心理因素對不同種類疾病慢性疼痛的影響［J］．中國健康心理學(xué)雜志，2013，21(11):1651-1653

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［7］ 王建新，高佃軍，楊波，等．心理干預(yù)療法在治療慢性前列腺炎中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代泌尿外科雜志，2010，15(4):297-299

［8］ Shoskes D A，Nickel J C，Kattan M W．Phenotypically directed multimodal therapy for chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome:A prospective study using UPOINT［J］．Urology，2010，75(6):1249-1253

［9］ Kwon J K，Chang I H．Pain，catastrophizing，and depression in chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome［J］．Int Neurourol J，2013，17(2):48-58

［10］ 康燕，唐平．積極認(rèn)知行為治療的理論基礎(chǔ)［J］．中國健康心理學(xué)雜志，2010，18(11):1405-1407