戰(zhàn)永亮

[摘要] 目的 探討溫針灸肩三針與傳統肩三針治療肩周炎的療效。方法 收集該院針灸科2013年2月—2014年8月共計100例肩周炎患者的相關資料。按隨機數字表法分為兩組，溫針灸組50例和對照組50例，分別接受溫針灸肩三針與傳統肩三針。治療結束時，評價兩組的治療有效率、疼痛、肩關節(jié)功能。 結果 溫針灸組和對照組治療前疼痛評分和肩關節(jié)功能評分分別為（5.14±1.48分、54.7±19.7分）、（5.28±1.91分、56.2±21.5分），差異無統計學意義（t=0.091、0.056，P>0.05）；溫針灸組和對照組治療后有效率、疼痛評分和肩關節(jié)功能評分分別為（92%、2.54±0.53分、86.3±23.6分）、（84%、3.01±0.93分、78.3±21.8分），差異有統計學意義（t/χ2=6.8、7.3、8.2，P<0.05）。 結論 研究者認為溫針灸肩三針較傳統肩三針治療肩周炎療效更好，能盡早減輕患者的痛苦，更能改善患者肩關節(jié)功能。

[關鍵詞] 溫針灸；肩三針；肩周炎

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0161-02

肩周炎是指肩關節(jié)活動受限的綜合征[1]。中醫(yī)稱為“漏肩風”、“五十肩”等，屬于痹證的范疇。肩周炎病變部位為經脈和經筋[2]?！鹅`樞.五邪》有記載：“邪在骨，則病骨，痛陰痹”?！夺樉募滓医洝罚骸凹缤床豢膳e，引缺盆痛，云門主之”?！鹅`樞.四時氣》：“邪在腎，則病肩背頸項痛”。肩周炎好發(fā)于老年人，內因是老年人年老體弱，多肝腎兩虛，氣血虧虛，肝血虛，筋失所養(yǎng)，弛萎無力，致肩臂伸展不利，腎主骨，腎氣衰，精少骨髓不足，骨憊懈惰，肢伸無力。外因是風寒濕邪，正氣不足，營衛(wèi)漸虛，若長期勞累，汗出當風，肩部裸露，風吹受涼時遂成肩痹[3]。西醫(yī)學肩周炎病理改變?yōu)槁酝诵行愿淖?，組織粘連，導致關節(jié)活動受限。目前，生活節(jié)奏加快，人們工作習慣的改變，肩周炎發(fā)病率也逐年上升，發(fā)病有逐漸年輕化的趨勢。而且肩周炎纏綿難愈，給患者的日常工作帶來很大痛苦。臨床上常用的治療手法有西藥、中藥、針灸、理療、運動、穴位注射、顯微外科手術等。針灸治療肩周炎有很長的歷史，安全性得到循證醫(yī)學的證實，針灸有浮針、體針、溫針、火針、電針、齊刺溫針及耳針等法。其中溫針療法有活血止痛，舒筋利節(jié)作用，對無菌性炎癥引起的痙攣有較好的抗炎止痛作用。溫針作用機理為：消炎癥，促進血液循環(huán)供應，松解肌肉痙攣[4]。因此收集該院2013年2月—2014年8月100例肩周炎患者的資料進行研究，目的為探討溫針灸肩三針與傳統肩三針治療肩周炎的療效，探索療效好、痛苦少，又經濟的治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院針灸科100例肩周炎患者的資料。按隨機數字表法分為兩組，溫針灸組50例和對照組50例。溫針灸組平均年齡（49.1±12.4）歲，其中男性33人，女性17人，病程1～3個月；對照組平均年齡（50.6±13.9）歲，其中男性32人，女性18人，病程1.1～3.5個月。兩組人員性別，年齡，基礎疾病，病程差異無統計學意義。所有研究對象均簽定知情同意書，保密知情書，通過醫(yī)院倫理道德委員會的批準、核實。

1.2 入選標準

（1）就診時臨床資料完整，全療程接受針灸治療。（2）肩周炎的診斷符合中華醫(yī)學會外科學分會關于肩周炎的診斷與鑒別診斷。具體為：①中年起病多見，有肩部損傷史，或受寒、受潮史。②緩慢發(fā)病，持續(xù)性疼痛，肩部上舉、外展及旋轉受限，急性期以肌痙攣為主，慢性期日常生活被梳頭、束帶、掏褲兜動作受限。③肩緣突、肩峰下、三角肌、肩腳骨內上角廣泛壓痛，三角肌萎縮。④X線檢查：肩脾岡軸線與肪骨干軸線夾角<140°，可有朧骨大結節(jié)骨質疏松。（3）每個研究對象能配合護理人員，自愿參與本次研究。來該院治療肩周炎近1月未接受藥物治療。

1.3 排除指標

（1）年齡小于18周歲，入院時生命體征不平穩(wěn)的患者。（2）入院有各種急性、慢性感染， 或通過實驗室檢查如血常規(guī)、內毒素、體液培養(yǎng)以及腹部 B 超、CT 等實驗室檢查診斷為感染者。嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物有過敏、惡性心律失常者。（3）頸椎病、肩結核、肩化膿性關節(jié)炎引起肩關節(jié)疼痛者。（4）研究者工作環(huán)境經常變動，治療依從性差，易造成失訪者。

1.4 研究方法

1.4.1 溫針灸組 （1）主穴：肩髃、肩前、肩后。配穴：魚際、陽陵泉、合谷、臂蠕、天宗、后溪。（2）華佗牌針灸針（直徑0.35 mm，針長40 mm），配套灸用純艾條。（3）患者取坐位，常規(guī)消毒后，取患側“肩三針”，針刺得氣后，取艾條一段，套在針柄上，點燃艾條施灸，留針后起，0.5 h出針。（4）配穴用針直刺，得氣后平補平瀉，留針 h后出針。（5）治療2 d 1次，6 d為一療程，完成4個療程治療后評估療效。

1.4.2 對照組 （1）主穴：肩髃、肩貞、阿是穴。配穴：魚際、陽陵泉、合谷、臂孺、天宗、后溪。（2）華佗牌針灸針（直徑0.35 mm，針長40 mm）。（3）患者取坐位，穴位常規(guī)消毒后，毫針直刺或斜刺入肩髃、肩貞、阿是穴位0.5～1.0寸，得氣后施行平補平瀉手法，留針0.5 h后出針。（4）配穴操作同治療組。（5）治療2 d 1次，6 d為一療程，完成4個療程治療后評估療效。

1.5 療效評定

1.5.1 治療有效率評價 參照《常見疾病的診斷與療效判定》關于肩周炎判定標準：（1）治愈：肩痛消失，活動正常；（2）好轉：肩痛基本消失，活動基本正常；（3）有效：肩痛減輕，活動有所改善；（4）無效：肩痛、活動無改善。有效率=（治愈例數+好轉例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5.2 疼痛評價 采用視覺模擬評分法作為疼痛標準。共計0到10級疼痛，0為無痛，10為疼痛最強烈，記錄每組患者疼痛程度。endprint

1.5.3 肩關節(jié)功能評價 Constant-Murley肩功能評定總分共100分：疼痛15分，日?；顒?0分，關節(jié)活動40分，肌力25分。分別對醫(yī)生和患者進行打分，總分為醫(yī)生和患者的平均分。

1.6 統計方法

將資料錄入SPSS18.0軟件進行數據分析。所有計量資料符合正態(tài)分布，采用均數±標準差（x±s）描述，兩組均數的比較使用t檢驗。計數資料采頻數描述，用χ2檢驗法。

2 結果

2.1 溫針灸組和對照組治療前疼痛評分和肩關節(jié)功能評分比較

溫針灸組和對照組治療前疼痛評分和肩關節(jié)功能評分分別為（5.14±1.48分、54.7±19.7分）、（5.28±1.91分、56.2±21.5分），差異無統計學意義（t=0.091、0.056，P>0.05），見表1。

表1 溫針灸組和對照組治療前疼痛評分和肩關節(jié)功能評分比較

2.2 溫針灸組和對照組治療后有效率、疼痛評分和肩關節(jié)功能評分比較

溫針灸組和對照組治療后有效率、疼痛評分和肩關節(jié)功能評分分別為（92%、2.54±0.53分、86.3±23.6分）、（84%、3.01±0.93分、78.3±21.8分），差異有統計學意義（t/χ2=6.8、7.3、8.2，P<0.05），見表2。

表2 溫針灸組和對照組疼痛評分和肩關節(jié)功能評分比較

3 討論

溫針灸是艾灸與針刺結合的一種方法。針刺得氣后，將毫針留皮下一定深度，然后點燃針柄上的艾絨，直到燃盡艾絨，達到治療目的。但文獻對于“肩三針”的配伍不統一[5]。我們應根據肩關節(jié)活動受限、疼痛部位等循經辨證選穴，手太陰經病型痛點多在蠕臂內側上段，約當肩三針中的肩前穴區(qū)；手陽明經病型痛點多在肩峰，約當髃穴區(qū)；手少陽太陽病型肩腳腫痛，肩背痛，約當肩三針中的肩后穴區(qū)。肩周炎臨床表現大多是多經癥狀，肩三針是對肩周炎多經癥狀的概括治療，配合遠端循經選穴。肩周炎主要病理為肌健、肌肉、滑囊充血水腫，炎性細胞浸潤，形成粘連、組織萎縮。粘連廣泛時導致肩周軟組織、關節(jié)軟骨粘連，受累病灶往往在肩袖、肱二頭肌肩部滑囊、肩韌帶等處，這些區(qū)域正是肩三針穴區(qū)[6]。肩三針可振奮陽氣，，緩解陽經之遲緩，起到疏通經絡，松解粘連療效。東漢時張仲景的《傷寒論》最早記載溫針灸?！夺樉木塾ⅰ份d有：“其法針于穴，以香白芷作圓餅，套針上。以艾蒸溫之，多以取效”。兼具針與灸的雙重作用，適于既需留針，又需艾灸之氣血痹阻和寒凝經脈的各種寒證、虛證。溫針灸在針刺時具有調和氣血、通經活絡的作用，又有艾灸調和氣血、舒筋通絡等作用[7]。

該研究發(fā)現溫針灸組和對照組治療前疼痛評分和肩關節(jié)功能評分分別為（5.14±1.48分、54.7±19.7分）、（5.28±1.91分、56.2±21.5分），差異無統計學意義；溫針灸組和對照組治療后有效率、疼痛評分和肩關節(jié)功能評分分別為（92%、2.54±0.53分、86.3±23.6分）、（84%、3.01±0.93分、78.3±21.8分），差異有統計學意義。即研究者認為溫針灸肩三針較傳統肩三針治療肩周炎療效更好，更能改善患者肩關節(jié)功能。目前研究發(fā)現針灸可能是通過神經調節(jié)提高疼痛閾，腦與脊髓內的內啡肽含量增高，阻斷疼痛惡性循環(huán)，促進局部血液循環(huán)，改善關節(jié)內環(huán)境，消除水腫，改善關節(jié)功能[8-10]。此外針刺時c-fos基因不同程度的表達增高，而c-fos基因是調節(jié)阿片肽的主要基因。溫針灸還能經上下行痛覺神經抑制傳導通路，被多級中樞的多種神經元整合，有顯著止痛效果[11-14]。針灸可以促進局部的血液循環(huán)，減少致炎物質如白介素、腫瘤壞死因子等的表達，加速炎癥吸收，修復組織[15]。

綜上所述，溫針灸肩三針治療肩周炎的止痛時效性及改善肩關節(jié)功能比傳統肩三針更好，能盡早減輕患者的痛苦，提高其生活質量。

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（收稿日期：2014-09-10）endprint