朱暢惠++++++黃紅

[摘要] 目的 探究循證護理在開腹結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)前心理中的效果評價。 方法 選取該院于2012年5月—2014年5月收治的行開腹根治術(shù)的結(jié)腸癌患者78例，將其隨機分成循證組（39例）與常規(guī)組（39例）。循證組患者采用循證護理干預(yù)，給予常規(guī)組患者常規(guī)護理。對兩組患者護理干預(yù)后的效果進行比較。 結(jié)果 循證組患者在術(shù)前的恐懼比例顯著低于常規(guī)組（P<0.05），恐懼程度在中度以上的比例顯著低于常規(guī)組（P<0.05），焦慮自評量表與抑郁自評量表的分數(shù)顯著低于常規(guī)組（P<0.05）；循證組患者舒張壓、收縮壓顯著低于常規(guī)組（P<0.05），心率顯著慢于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 對開腹結(jié)腸癌根治術(shù)患者實施循證護理心理干預(yù)，可有效降低患者術(shù)前的焦慮恐懼心理，對保證患者在術(shù)前各項身體指標的平穩(wěn)具有重要意義，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 循證護理；開腹手術(shù)；結(jié)腸癌根治術(shù)；術(shù)前心理

[中圖分類號] R [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（c）-0147-02

目前我國的惡性消化道腫瘤的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，對該病較為有效的治療就是行開腹根治性手術(shù)，而該方法在臨床上也被廣泛應(yīng)用了[1]。行開腹手術(shù)的患者不僅擔(dān)心所患疾病，且對手術(shù)易產(chǎn)生恐懼緊張的心理，患者過重的不良心理會引起內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，特別是對腎素血管緊張系統(tǒng)的影響較大，可能會導(dǎo)致患者血壓升高，對患者圍術(shù)期心腦血管帶來嚴重威脅。該院于2012年5月—2014年5月對行開腹手術(shù)的結(jié)腸癌患者實施詢證護理，對其術(shù)前心里進行干預(yù)，并取得良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的行開腹根治術(shù)的結(jié)腸癌患者78例，將其隨機分成循證組與常規(guī)組。其中循證組39例，男22 例，女17例；年齡44～78歲，平均年齡（53.2±3.1）歲；文化程度為初中及以下者有13例，高中及以上者16例。常規(guī)組39例，男21例，女18例；年齡42～79歲，平均年齡（52.7±3.4）歲；文化程度在初中及以下者14例，高中及以上者15例。除上述資料外，兩組患者的性別比例、文化程度等一般情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 循證組 （1）制定護理計劃。通過搜查文獻和相關(guān)臨床資料，結(jié)合普外科結(jié)腸癌根治術(shù)臨床經(jīng)驗和理論，作出合理的護理計劃并執(zhí)行。（2）術(shù)前探訪。醫(yī)護人員于術(shù)前1 d對患者進行，詳細了解患者的心理變化，盡量用適當?shù)恼Z言與柔和的語氣安慰患者，并將手術(shù)過程、安全性、手術(shù)目的及手術(shù)后效果詳細地告知患者，向患者講解麻醉的過程，消除患者對術(shù)后疼痛的恐懼。（3）心理護理干預(yù)。根據(jù)術(shù)前探訪所了解患者基本情況與患者進行溝通，針對患者的生理情況來對其生理功能進行調(diào)節(jié)，有利于提高患者對手術(shù)的耐受性，減少在術(shù)前對患者的刺激，比如有創(chuàng)操作、反復(fù)移動等對于過度焦慮或者抑郁的患者，需對其心理進行加強護理干預(yù)，可以用音樂進行輔助調(diào)節(jié)。使患者知曉手術(shù)方案，提高其依從性，從而積極地配合治療。

1.2.2 常規(guī)組 給予患者術(shù)前常規(guī)護理，維持酸堿水電的平衡，做好術(shù)前相關(guān)檢查。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

循證組患者在術(shù)前的恐懼比例顯著低于常規(guī)組（P<0.05），恐懼程度在中度以上的比例顯著低于常規(guī)組（P<0.05），焦慮自評量表與抑郁自評量表的分數(shù)顯著低于常規(guī)組（P<0.05）；循證組患者舒張壓、收縮壓顯著低于常規(guī)組（P<0.05），心率顯著慢于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者在干預(yù)后的效果比較（x±s）

3 結(jié)論

多數(shù)患者在術(shù)前會產(chǎn)生較為嚴重的不良心理，如精神過度緊張、焦慮，會引起植物神經(jīng)的功能紊亂，還可能引起胃腸功能運動的亢進，導(dǎo)致胃腸道平滑肌收縮或者痙攣，小動脈血管收縮導(dǎo)致組織缺血缺氧，增加毛細血管通透性，而出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍。除此之外，還會引起患者的波動[2]。循證護理是一種臨床護理的嶄新模式，能夠系統(tǒng)地闡述臨床問題。循證護理能夠?qū)⒆o理經(jīng)驗與科學(xué)依據(jù)相結(jié)合，為臨床治療決策與研究提供有效證據(jù)[3]。循證護理的要素：（1）利用的最恰當護理研究的依據(jù)；（2）護理工作者的技能與經(jīng)驗；（3）患者基本情況、愿望與價值觀[4]。循證護理已通過多個學(xué)科的實踐驗證，并成為被廣泛認可的護理模式，能夠?qū)⒍喾N護理模式優(yōu)勢有效結(jié)合，護理的相關(guān)問題可以得到更加良好的解決，避免盲目護理，且綜合了科學(xué)理念，所以更加具有價值[5]。該研究結(jié)果顯示：循證組患者在術(shù)前的恐懼比例顯著低于常規(guī)組（P<0.05），恐懼程度在中度以上的比例顯著低于常規(guī)組（P<0.05），焦慮自評量表與抑郁自評量表的分數(shù)顯著低于常規(guī)組（P<0.05；循證組患者舒張壓、收縮壓顯著低于常規(guī)組（P<0.05），心率顯著慢于常規(guī)組（P<0.05），循證護理能有效緩解患者的緊張焦慮，降低患者血壓和心率。

綜上所述，對開腹結(jié)腸癌根治術(shù)患者實施循證護理心理干預(yù)，可有效降低患者術(shù)前焦慮恐懼的心理，對保證患者在術(shù)前各項身體指標的平穩(wěn)具有重要意義，值得臨床推廣與應(yīng)用[6]。

[參考文獻]

[1] 焦健.老年患者行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)的心理問題及詢證護理[J].腹腔鏡外科雜志，2010（1）：68.

[2] 吳麗亞，李新彥，褚茜茜，等.循證護理對電子胃鏡前焦慮患者的影響[J].健康大視野，2012，20（12）：173.

[3] 阮翊，王勇，武洋.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療結(jié)腸癌臨床對比研究[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（29）：100-102.

[4] 薛金娥，呂玲，李娜.循證護理在外科患者術(shù)后護理中的運用分析[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，10（2）：158-159.

[5] 米衛(wèi)華.循證護理對開腹結(jié)腸癌根治術(shù)患者術(shù)前心理的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（3）：143-145.

[6] Veenhof A， Vlug M S， Van Der Pas M， et al. Surgical stress response and postoperative immune function after laparoscopy or open surgery with fast track or standard perioperative care： a randomized trial[J]. Annals of surgery， 2012， 255（2）： 216-221.

（收稿日期：2014-09-27）endprint