奚玨+++++++程明月++++++陸遠(yuǎn)

[摘要] 目的 分析、評(píng)價(jià)阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷在冠心病心絞痛的治療中的效果。方法 選取該院2011年3月—2013年4月收治的冠心病心絞痛患者76例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療；對(duì)照組單純給予阿司匹林治療。對(duì)比分析兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組有23例顯效，11例有效，總有效率為89.5%，對(duì)照組有1例有效，10例無(wú)效，總有效率為52.6%。與對(duì)照組相比，觀察組的治療效果要好很多，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 冠心病心絞痛的治療，采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷的聯(lián)合用藥方法，療效非常明顯，值得深入的研究并在臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 冠心病心絞痛；阿司匹林；氯吡格雷；聯(lián)合治療

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）-0153-02

冠心病心絞痛是臨床上比較常見(jiàn)的心臟疾病之一，該類疾病發(fā)病率高、死亡率高、預(yù)后較差。臨床治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療等[1]。藥物治療冠心病安全、有效，也是開展其他治療方法的基礎(chǔ)，因此具有非常重要的意義?？寡“迨撬幬镏委煹闹匾矫嬷唬寡“屦じ胶途奂乃幬?，可防止血栓形成，能有效的減輕患者動(dòng)脈粥樣硬化的程度，預(yù)防和減少心肌梗死的發(fā)生[2]。阿司匹林作為抗血小板藥的代表，其療效已得到普遍認(rèn)可[3]。為尋求治療上的突破，選取該院2011年3月—2013年4月收治冠心病心絞痛患者76例作為研究對(duì)象，以研究氯吡格雷與阿司匹林配伍使用較之單用阿司匹林的療效差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)該院診治冠心病心絞痛患者中的76例作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）入院治療前均有不同程度的胸痛（持續(xù)發(fā)作時(shí)間一般<0.5 h）；（2）經(jīng)心電圖診斷，至少有2個(gè)相鄰肢體導(dǎo)聯(lián)的ST段出現(xiàn)壓低（幅度>0.5 mm）或抬高（幅度>1 mm）；（3）檢測(cè)患者的血清，血清中肌酸磷酸激酶或肌鈣蛋白濃度減??；（4）患者及家屬自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識(shí)障礙，配合欠佳或患有精神疾病；（2）具有出血性疾病病史或有出血傾向；（3）合并其他類嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。共76例，其中男性46例，女性30例；年齡范圍為49～67歲，平均年齡為（58.7±5.1）歲。按照數(shù)字隨機(jī)法平均為兩組：觀察組和對(duì)照組。兩組的例數(shù)和男女比例相等，年齡和病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體情況見(jiàn)表1。因此，兩組患者在使用不同藥物治療后的療效結(jié)果具有可比性。

表1 一般資料對(duì)比

1.2 方法

對(duì)照組患者單純服用阿司匹林腸溶片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H34021217）100 mg，1次/d進(jìn)行治療。觀察組患者先服用阿司匹林腸溶片，在此基礎(chǔ)上再服用氯吡格雷片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083）75 mg，1次/d進(jìn)行治療。7 d為1個(gè)療程，所有患者均連續(xù)服藥治療4個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治療過(guò)程中，若患者出現(xiàn)特殊情況，可以加用血管緊張素酶抑制劑或者硝酸酯類藥物，情況不同所用的藥物類型和藥物劑量也不同。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)觀察組患者和對(duì)照組患者的療效，《心腦血管類藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[5]明確規(guī)定了該疾病的治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）顯效，同等勞動(dòng)強(qiáng)度下，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上，同時(shí)使用硝酸酯類藥物的量要減少80%以上，可伴有輕微心絞痛癥狀；（2）有效，同等勞動(dòng)強(qiáng)度下，患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，同時(shí)使用硝酸酯類藥物的量要減少50%～80%，可伴有心絞痛癥狀，心絞痛的程度較治療前減輕；（3）其余為無(wú)效?？傆行?（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/本組例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)計(jì)量資料；用χ2檢驗(yàn)方法檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。若α=0.05，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者顯效23例，有效11例，無(wú)效4例，總有效率為89.5%；對(duì)照組患者顯效10例，有效10例，無(wú)效18例，總有效率為52.6%。與對(duì)照組相比，觀察組治療效果明顯好很多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。如表2。

表2 比較療效

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，即“冠心病”，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血缺乏造成心肌暫時(shí)的或急劇的缺氧、缺血，由此導(dǎo)致各種疾病表現(xiàn)的臨床綜合征。陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛為其特點(diǎn)，可伴有其他癥狀。疼痛主要位于胸骨后部，可向心前區(qū)與左上肢放射，常發(fā)生于勞動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后緩解。臨床治療這類疾病的方法包括藥物治療和手術(shù)治療等。藥物治療安全、有效，也是開展其他治療方法的基礎(chǔ)。抗血小板是藥物治療的重要方面之一。抗血小板藥物的代表藥阿司匹林，主要抑制血小板血栓素A2的生成，從而抑制血小板聚集，因此被廣泛應(yīng)用于心血管疾病[8]。氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，主要有以下三個(gè)方面作用：（1）選擇性地抑制二磷酸腺苷與它的血小板受體的結(jié)合；（2）抑制ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物的活化；（3）阻斷其它激動(dòng)劑通過(guò)釋放ADP引起的血小板聚集。

氯吡格雷與阿司匹林配伍使用，可增加阿司匹林對(duì)膠原引起的血小板聚集的抑制效果，理論上，可提高治療的效果。為尋求治療上的突破筆者選取該院收治冠心病心絞痛患者76例作為對(duì)象，從臨床上研究氯吡格雷與阿司匹林配伍使用較之單用阿司匹林的療效差異。結(jié)果表明，觀察組患者顯效23例，有效11例，無(wú)效4例，治療后總有效率為89.5%；對(duì)照組患者顯效10例，有效10例，無(wú)效18例，治療后總有效率為52.6%。觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。對(duì)照組有患者18例（47.4%），治療期間只服用阿司匹林腸溶片，患者療效沒(méi)有得到改善，提示對(duì)冠心病心絞痛疾病的治療阿司匹林傳統(tǒng)療法還有較大的改善空間。而氯吡咯雷與阿司匹林配伍使用后，可顯著提高對(duì)冠心病心絞痛患者治療的有效率。這與徐進(jìn)等研究結(jié)果一致[9]。該研究尚存在一些問(wèn)題：（1）與林志堅(jiān)，郭淮蓮，孫凱等的研究結(jié)果存在一定的差異[10]?？赡艿脑蚴潜狙芯康难芯繉?duì)象的數(shù)量仍然相對(duì)較少，此外冠心病的發(fā)展受多因素的影響，本地區(qū)人們的生活習(xí)慣可能對(duì)結(jié)果也造成了一定的影響；（2）該研究跟蹤隨訪的時(shí)間較短，無(wú)法排除雙聯(lián)抗血小板治療出血的風(fēng)險(xiǎn)高于單獨(dú)使用阿司匹林或氯吡格雷；（3）氯吡格雷與阿司匹林配伍使用后，兩種藥物劑量的調(diào)整，仍存有爭(zhēng)議。因此，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的可靠性和安全性，還需更深入的臨床研究。endprint

需要補(bǔ)充的是，臨床心絞痛的分類有很多種，治療也有很多方法，抗血小板藥物只是其中之一，臨床還需根據(jù)病人具體情況綜合用藥，不可一概而論。對(duì)于勞累性的心絞痛患者，硝酸酯類藥物治療的同時(shí)輔以β-受體阻滯劑應(yīng)是其選擇的主要治療方式。此外如果要加鈣離子拮抗劑，應(yīng)該詢問(wèn)患者及其家屬的意見(jiàn)。要密切監(jiān)視初發(fā)勞累性心絞痛患者，防止患者病情在短時(shí)間內(nèi)惡化。對(duì)于惡化型勞累性心絞痛，應(yīng)當(dāng)住院觀察治療，嚴(yán)密監(jiān)視，防止發(fā)生心肌梗死?？梢源蛳跛岣视忘c(diǎn)滴，并且配合服用阿司匹林和氯吡格雷，進(jìn)行抗凝治療，等到患者病情穩(wěn)定后，選擇合適的時(shí)機(jī)做冠狀動(dòng)脈造影。由造影結(jié)果判斷患者是否適合做手術(shù)，冠脈旁路手術(shù)和冠狀動(dòng)脈管腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）是治療此類疾病的兩種手術(shù)方式。

綜上所述，對(duì)于冠心病心絞痛的治療，采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷法最為有效，可明顯改善患者病情，有望帶來(lái)治療上的突破，值得深入的研究進(jìn)而在臨床上推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-10）endprint