孫娟

[摘要] 目的 研究β受體阻滯劑治療老年高血壓的治療效果，結(jié)合臨床觀察資料，分析其應(yīng)用價(jià)值。方法 采用回顧分析法，選取該院2012年1月—2014年7月160例老年高血壓患者，采用β受體阻滯劑治療方法，統(tǒng)計(jì)分析治療過程中患者的相關(guān)體檢指標(biāo)數(shù)據(jù)、不良反應(yīng)、血壓控制情況，得出結(jié)論。結(jié)果 β受體阻滯劑治療高血壓有效率為70.77%，不良反應(yīng)率為23.13%，總體治療情況良好。結(jié)論 β受體阻滯劑治療效果良好，可有效抑制老年高血壓患者血壓持續(xù)增長(zhǎng)，但該藥物對(duì)老年其他組織器官有一定影響，所以在臨床使用時(shí)，應(yīng)斟酌用藥，注意合理選擇配比劑量。

[關(guān)鍵詞] 老年高血壓；β受體阻滯劑；效果觀察；應(yīng)用分析

[中圖分類號(hào)] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（b）-0078-02

高血壓病理變化復(fù)雜，對(duì)人心、腦、腎、眼等重要靶器官的損害程度各有不同，老年人發(fā)病率極高，是目前危害人類健康的主要慢性疾病之一[1]。β受體阻滯劑是治療高血壓的常用藥物，藥效作用明顯，被廣泛應(yīng)用到臨床醫(yī)療中。因β受體選擇性較強(qiáng)，所以β受體阻滯劑藥效作用受多種因素影響，其他藥物、患者體質(zhì)、高血壓病癥等都可干擾β受體阻滯劑藥效。為此，該研究搜集了2012年1月—2014年7月多份臨床資料，結(jié)合臨床用藥方案，深度解析β受體阻滯劑在治療老年高血壓上應(yīng)注意哪些問題，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取該院160例老年高血壓患者為研究對(duì)象。男性患者89（55.63%）例，女性患者71（44.37%）例，年齡65～83歲，平均年齡（66.42±1.29）歲。根據(jù)高血壓疾病分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：1級(jí)：收縮壓≥140 mmHg、舒張壓≥90 mmHg；2級(jí)：160≥收縮壓≥179 mmHg、100≥舒張壓≥109 mmHg；3級(jí)：收縮壓≥180 mmHg、舒張壓≥110 mmHg。將全部患者進(jìn)行分級(jí)，其中1級(jí)69（43.13%）例，2級(jí)73（45.62%）例，3級(jí)18（11.25%）例。全部患者中兼糖尿病46（28.75%）例，兼冠心病33（20.62%）例，兼腦血栓17（10.63%）例，其余患者均存在不同種類并發(fā)癥。

1.2 治療方法

患者入院治療之前，先進(jìn)行全方位的身體檢查和24 h血壓監(jiān)測(cè)，詢問患者、患者家屬，患者對(duì)哪些藥物過敏、有不良反應(yīng)。根據(jù)檢查結(jié)果、調(diào)查詢問信息，設(shè)計(jì)治療方案。使用β受體阻滯劑包括馬酸比索洛爾和酒石酸美托洛爾，其中使用馬酸比索洛爾病例數(shù)為84（52.5%）例，使用酒石酸美托洛爾病例數(shù)為76（47.5%）例，無聯(lián)合用藥病例。馬酸比索洛爾（康忻富馬酸比索洛片，注冊(cè)證號(hào)H20100678）2.5～10 mg/d；酒石酸美托洛爾（倍他樂克酒石酸美托洛爾片，批準(zhǔn)文號(hào)H32025391）25～100 mg/d，分2～3次服用[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算軟件包SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)結(jié)果，以n和百分比表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)結(jié)果，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)量數(shù)據(jù)，以P<0.05作為判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 觀察指標(biāo)

顯效：患者血壓得到有效控制，<140/90 mmHg，藥效作用明顯，治療過程中無不良反應(yīng)。有效：患者血壓可長(zhǎng)時(shí)間保持在正常值范圍內(nèi)，160/100 mmHg≤血壓≤179/109 mmHg，藥效具有延遲性，不良反應(yīng)發(fā)生幾率低；無效：患者血壓控制情況不佳，血壓≥180/110 mmHg，血壓不降反升，并伴有不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

對(duì)比分析該次研究病患β受體阻滯劑的治療效果。見表1。從表1中可以看出，該次研究的老年高血壓患者，接受β受體阻滯劑治療之后，1級(jí)高血壓病患治療總有效率為89.86%，2級(jí)高血壓病患治療總有效率為83.56%，3級(jí)高血壓病患治療總有效率為38.89%，3級(jí)高血壓病患的治療總有效率明顯低于1級(jí)與2級(jí)高血壓病患，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 160例老年高血壓患者高血壓分級(jí)和β受體阻滯劑治療效果[n（%）]

注：P和 χ2表示1、2、3級(jí)高血壓患者β受體阻滯劑治療效果縱向?qū)Ρ冉Y(jié)果。

2.2 不良反應(yīng)

β受體阻滯劑的主要不良反應(yīng)表現(xiàn)為心率減慢、心功能缺陷、疲乏、頭痛、惡心、嘔吐、便秘等，其中，1級(jí)患者不良反應(yīng)8例，2級(jí)患者不良反應(yīng)16例，3級(jí)患者不良反應(yīng)13例。見表2。

3 討論

該組數(shù)據(jù)顯示，比索洛爾在拮抗β受體上的選擇性強(qiáng)，不良反應(yīng)發(fā)生幾率小，該組研究接受比索洛爾治療的84例患者中，僅有9例出現(xiàn)了不良反應(yīng)，β受體阻滯劑對(duì)1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)高血壓患者治療效果各有不同，高血壓級(jí)數(shù)越高，β受體阻滯劑治療效果越差。其中，1級(jí)出現(xiàn)不良反應(yīng)有8例患者，2級(jí)出現(xiàn)不良反應(yīng)有16例患者，3級(jí)出現(xiàn)不良反應(yīng)有13例患者。而美托洛爾的藥物敏感性相對(duì)較差，對(duì)β受體的激動(dòng)作用更強(qiáng)，更易出現(xiàn)不良反應(yīng)。老年高血壓患者身體情況較差，藥物吸收能力、敏感性、承受力都很不好。結(jié)果表明β受體阻滯劑治療高血壓有效率為70.77%，不良反應(yīng)率為23.13%，總體治療情況良好。總體來講，β受體阻滯劑的治療效果較為理想，能抑制高血壓，作為一種抑制血壓類藥物，它的功能和作用切實(shí)有效。

王長(zhǎng)遠(yuǎn)等[3]認(rèn)為，β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合、從而拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對(duì)β受體的激動(dòng)作用的一種藥物類型，可起到增強(qiáng)心肌收縮力、緩解內(nèi)臟、血管收縮、舒張壓力的作用。與該文論點(diǎn)相同，β受體阻滯劑可有效抑制老年患者血壓升高或居高不下。因?yàn)樗乃幮л^為緩和、配比度可以任意調(diào)配，所以在臨床中極為實(shí)用。該研究將從β受體阻滯劑作用機(jī)制入手，深入解析β受體阻滯劑使用要點(diǎn)問題，具體內(nèi)容如下。endprint

3.1 β受體阻滯劑的作用機(jī)制

首先，刺激患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)β受體，阻斷交感神經(jīng)傳導(dǎo)，讓患者處于激動(dòng)狀態(tài)的神經(jīng)元活動(dòng)速率減小，以舒緩其他系統(tǒng)血管供血壓力，間接降低收縮壓、舒張壓，達(dá)到降壓效果。其次，抑制腎素分泌，腎素分泌過量，血管的緊張性會(huì)大幅度增加，β受體阻滯劑能改變患者腎臟近球旁細(xì)胞的腎素分泌，降低激素刺激影響，降低血壓。最后，作用于心臟受體，降低心臟收縮力、心輸出量升高、心肌耗氧、心率失常、心肌重構(gòu)等病癥發(fā)生幾率，有效保護(hù)靶器官，維持患者體內(nèi)生理環(huán)境平衡[4]。

3.2 提高β受體阻滯劑應(yīng)用效果的對(duì)策和建議

3.2.1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證 老年高血壓患者身體情況復(fù)雜，除合并癥之外，其身體各組織器官都存在或多或少的損傷和老化，在臨床用藥時(shí)，需格外注意，嚴(yán)格掌握β受體阻滯劑藥物的適應(yīng)證、禁忌證，以最大限度降低不良反應(yīng)、不良事件的發(fā)生幾率。根據(jù)β受體阻滯劑降壓、刺激心臟β受體這一藥物作用，調(diào)查患者心臟各功能是否正常，有無心力衰竭、房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇房等癥狀，如存在應(yīng)禁用、停用該類藥物[5]。同時(shí)，β受體阻滯劑會(huì)加大患者心臟代償，誘導(dǎo)合并癥，因此，該藥物不適宜與維拉帕米同時(shí)使用，以免引起患者心臟功能障礙（心臟停搏、心力衰竭、心動(dòng)過緩）。

3.2.2 盡可能不空腹用藥 β受體阻滯劑對(duì)患者消化系統(tǒng)刺激作用明顯，尤其是針對(duì)消化系統(tǒng)本就脆弱的老年患者。資料顯示，美托洛爾不適于空腹服藥，如此，藥物的生物利用度會(huì)增加40%。老年人心臟、腎臟、肝臟很難承受高強(qiáng)度藥效，極易造成身體不適。此外，食物與藥物“反應(yīng)”也會(huì)改變療效，給患者身體造成不確定影響。由此可見，老年高血壓患者空腹服用β受體阻滯劑是不正確的，需要用餐后半小時(shí)服用，服藥前吃的食物也應(yīng)格外注意，應(yīng)按照不同種類藥物說明書上的標(biāo)注，合理選擇搭配食物。

3.2.3 注意合并癥用藥 糖尿病是老年高血壓患者最為常見的合并癥，因?yàn)棣率荏w阻滯劑會(huì)刺激腎素分泌，影響胰島素分泌，改變患者體內(nèi)血糖平衡，所以糖尿病患者不能使用β受體阻滯劑降壓。此外，慢性阻塞性肺部疾病與支氣管哮喘患者也應(yīng)慎用β受體阻滯劑，因?yàn)槭苷系K性器官的影響，β受體阻滯劑刺激β受體的藥效作用會(huì)發(fā)生本質(zhì)性的轉(zhuǎn)變，一旦刺激過剩，則很容易出現(xiàn)藥物副作用，年輕人尚可憑借自身機(jī)體抵御機(jī)制來控制生理平衡，但對(duì)于年邁的老年人而言，副作用的傷害無疑是致命的[6]。

3.2.4 加強(qiáng)手術(shù)前用藥的科學(xué)性 除高血壓疾病之外，老年人很容易患有其他外傷、器官功能性疾病，接受手術(shù)治療。因此，在手術(shù)期間，使用β受體阻滯劑應(yīng)格外注意。β受體阻滯劑會(huì)降低患者心臟對(duì)反射性交感興奮的反應(yīng)程度，減緩心臟供血?jiǎng)恿?，再加上麻醉藥物的刺激，患者的手術(shù)危險(xiǎn)性會(huì)大幅度增加。如停藥，選擇多巴酚丁胺或異丙基腎上腺素逆轉(zhuǎn)腎素分泌，則可有效避免β受體阻滯劑誘發(fā)的器官負(fù)面反應(yīng)影響，維護(hù)患者各體征狀態(tài)處于平穩(wěn)狀態(tài)[7]。因此，在手術(shù)前，醫(yī)生通常會(huì)讓患者停藥48 h，輔以其他藥物治療，術(shù)后，選用β受體阻滯劑，開始選擇用藥劑量要小，逐漸增加劑量，7～10 d之后，根據(jù)患者恢復(fù)狀態(tài)和各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)，酌情考量患者是否適合繼續(xù)服用β受體阻滯劑降壓。

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（收稿日期：2014-09-16）endprint