李劍++++田園

[摘 要]目的 探究增強(qiáng)MRI對(duì)乳腺良惡性腫塊鑒別診斷的重要性。方法 回顧性分析該院從2013年6月—2014年10月在放射科進(jìn)行診斷和MRI掃描的女性患者79例，采用平掃和增強(qiáng)掃描進(jìn)行臨床檢驗(yàn)，通過(guò)呈像結(jié)果配合手術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果 通過(guò)增強(qiáng)MRI掃描和臨床試驗(yàn)，79例患者中，有55例為良性乳腺腫塊，占69.6%，有24例為惡性乳腺腫塊，占30.4%。結(jié)論 增強(qiáng)MRI對(duì)良性和惡性的乳腺腫塊具有一定的意義，它有效減少對(duì)人體的傷害，對(duì)鑒別和治療良惡性乳腺腫塊具有重要作用。

[關(guān)鍵詞]增強(qiáng)MRI；乳腺良惡性腫；鑒別；診斷；重要性

[中圖分類號(hào)] R73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）12（c）-0018-02

近年女性乳腺疾病逐漸增多，乳腺癌的數(shù)量不斷增大，乳腺增生、乳腺腫塊等都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢驗(yàn)和治療，通過(guò)增強(qiáng)MRI掃描對(duì)乳腺的良性腫塊和惡性腫塊進(jìn)行鑒別，能有效控制腫塊惡化。為探究增強(qiáng)MRI對(duì)乳腺良惡性腫塊鑒別診斷的重要性，該研究回顧性分析該院從2013年6月—2014年10月在放射科進(jìn)行診斷和MRI掃描的女性患者79例作為對(duì)象進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料及分組情況

該組收集了2013年6月—2014年10月在該醫(yī)院放射科使用MRI檢驗(yàn)乳腺的女性患者信息，共79例，平均年齡42歲。其中乳房疼痛的人數(shù)為45例，已經(jīng)有可感受腫塊人數(shù)為34例，左乳房發(fā)病者為41例，右乳房發(fā)病者為38例。79例患者均為臨床檢驗(yàn)或手術(shù)證實(shí)，其中良性腫塊患者為55例，惡性腫塊患者為24例，惡性腫塊患者中導(dǎo)管癌13例，小葉癌8例，粘液腺癌3例，腺癌1例；良性腫塊患者中乳腺增生病灶有31例，纖維腺瘤患者有15例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤患者有9例。

1.2 掃描方法

本次使用APC SYA16K16RMI核磁共振掃描儀，采用雙側(cè)乳腺相控陣表面線圈，患者俯臥于線圈之上，線圈后片放置于患者背部，將乳房自然垂于洞穴內(nèi)，如乳房較豐滿，需在支架上放置適當(dāng)?shù)暮＞d墊，避免乳房受到壓迫。掃描前需要在患者手背進(jìn)行生理鹽水的注射，以3 mL/s勻速向患者手背靜脈注射10 mL，觀察是否外漏。隨后進(jìn)行高壓泵內(nèi)造影劑馬根維顯15mL相連，勻速2 mL/s進(jìn)行注射，用量為0.15 mmoL/kg，最后用25 mL生理鹽水進(jìn)行沖洗。掃描時(shí)采用參數(shù)為TSE-T2WI（TR3541 ms、TE100 ms）、T2WI加脂肪抑制（TR6331 ms，TE110 ms）橫斷位掃描，其SE序列T1WI成像（TR 476 ms、TE8 ms）進(jìn)行平掃，采用3D-FFE階梯回波序列和加脂肪抑制T1WI（TR4.2 ms、TE52.1 ms）軸位掃描。增加掃描層厚3 mm，層間隔1 mm，矩陣256×194，激勵(lì)次數(shù)8次，掃描時(shí)間為8 min，視野保持在17～21 cm[1]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在MRI圖像的呈像上，需要有專門的影響師進(jìn)行評(píng)判，惡性腫塊呈現(xiàn)周圍組織模糊不清、邊緣不整齊的狀態(tài)；良性腫塊呈現(xiàn)邊緣平滑規(guī)則的狀態(tài)。動(dòng)態(tài)曲線要進(jìn)行前后4次矢狀位掃描。

1.4 觀察指標(biāo)

呈像后處理是在MRI主機(jī)上完成的，選擇合最明顯的區(qū)域作為ROI，要注意壞死、出血和液化的位置不能選擇ROI[2]，繪制時(shí)間-強(qiáng)度信號(hào)圖，根據(jù)不同病灶面積進(jìn)行調(diào)節(jié)，利用MRISystem Achieva 3.0T的T1 Perfusion軟件進(jìn)行圖像繪制，分析曲線內(nèi)容。

1.5 統(tǒng)計(jì)處理內(nèi)容

該次影像評(píng)價(jià)由3位醫(yī)師進(jìn)行閱讀和檢驗(yàn)影像圖，并作出分析，得出統(tǒng)一結(jié)論。通過(guò)對(duì)乳腺良惡性腫塊的平掃和增強(qiáng)的MRI圖像與鉬靶X線、B超進(jìn)行對(duì)比分析，確定其結(jié)論。

1.5.1 良性乳腺腫塊平掃和增強(qiáng)MRI圖像 良性乳腺腫塊征象：良性腫塊呈現(xiàn)規(guī)則狀，多為圓形或類圓形，與其他未病變?nèi)橄俸推渌M織界限分明，邊緣較整齊，有些呈現(xiàn)葉狀分布。

平掃M(jìn)RI信號(hào)強(qiáng)弱圖像表現(xiàn)：通過(guò)對(duì)T1W1和T2W2的信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)其低信號(hào)、等信號(hào)和高信號(hào)都呈現(xiàn)均勻狀態(tài)，內(nèi)部主體信號(hào)未超過(guò)1/2。

增強(qiáng)MRI信號(hào)強(qiáng)弱圖像表現(xiàn)：通過(guò)公式SRI=[（SI1一SI0）]*100%，SI1計(jì)算早期增強(qiáng)率，發(fā)現(xiàn)SIR<0.9，判斷為良性腫塊。

時(shí)間信號(hào)曲線診斷：通過(guò)信號(hào)強(qiáng)度曲線發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)型在動(dòng)態(tài)時(shí)間內(nèi)的信號(hào)強(qiáng)度在5 min時(shí)上升了11%，平臺(tái)型信號(hào)強(qiáng)度在2 min內(nèi)超過(guò)6%，流出型在4 min時(shí)降低了12%[2-3]。

1.5.2 惡性乳腺腫塊平掃和增強(qiáng)MRI圖像 惡性乳腺腫塊征象：惡性腫塊呈現(xiàn)不規(guī)則的形狀，多為樹枝狀或片狀，與其他腺體和組織界限模糊，邊緣不平整多呈現(xiàn)鋸齒狀和毛刺狀。

平掃M(jìn)RI信號(hào)強(qiáng)弱圖像表現(xiàn)：通過(guò)對(duì)惡性腫塊的患者進(jìn)行的平掃，發(fā)現(xiàn)T1W1和T2W2的信號(hào)強(qiáng)度多呈現(xiàn)不均勻狀態(tài)，其混雜信號(hào)、高低等信號(hào)大多不均勻，且主體信號(hào)超過(guò)了1/2[4]。

增強(qiáng)MRI信號(hào)強(qiáng)弱圖像表現(xiàn)：通過(guò)早期增強(qiáng)率的計(jì)算，在同部位注入造影劑平掃信號(hào)，發(fā)現(xiàn)SIR≥0.9，判斷為惡性腫塊[5]。

時(shí)間信號(hào)曲線診斷：通過(guò)信號(hào)強(qiáng)度曲線發(fā)現(xiàn)單項(xiàng)型在動(dòng)態(tài)時(shí)間內(nèi)的信號(hào)強(qiáng)度在5 min時(shí)上升了9%，平臺(tái)型信號(hào)強(qiáng)度在2 min內(nèi)超過(guò)2%，流出型在4 min時(shí)降低了9%[6]。

該研究將良惡性乳腺腫塊動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描特征表制成表格，方便分析，如表1。

2 結(jié)果

2.1 良惡性腫塊TIC曲線分析

79例患者中，有46例掃描圖呈現(xiàn)規(guī)則狀，邊緣光滑有48例，強(qiáng)化方式均勻有38例，總的來(lái)說(shuō)，共有55例患者為良性腫塊。如表2所示，Benign的I陰性預(yù)測(cè)值為22，判斷為良性，II型為4，III型為1，判斷為惡性腫塊，PPV的III惡性腫塊預(yù)測(cè)值達(dá)到99.9%，II型曲線為72.36%，P均<0.0001，其曲線的敏感性較高。endprint

在該院79例患病者中，惡性病III和II型還是先對(duì)較少，有24例，良性患者較多，可治愈率較高。通過(guò)平掃和增強(qiáng)掃描能準(zhǔn)確的判斷良性和惡性腫塊狀態(tài)，方便進(jìn)行臨床手術(shù)，將X線鉬靶、B超、MRI三種方式配合起來(lái)，進(jìn)行對(duì)比診斷。

3 討論

乳腺的良性腫塊是比較好治愈的乳腺疾病，它的呈像特點(diǎn)是圓形或類圓形，且四周較為平滑，和其他組織和腺體的分解很清晰。在該院79例病患者中，有有46例掃描圖呈現(xiàn)規(guī)則狀，有48例呈現(xiàn)邊緣光滑，有38例呈現(xiàn)強(qiáng)化方式均勻現(xiàn)象，而經(jīng)過(guò)增強(qiáng)MRI檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)有55例患者為了良性腫塊，呈現(xiàn)I型，陰性預(yù)測(cè)值達(dá)到22。我們通過(guò)APC SYA16K16RMI核磁共振掃描儀，將掃描時(shí)間控制字8 min左右，前后進(jìn)行了8次掃描，通過(guò)3名醫(yī)師進(jìn)行整理分析。根據(jù)表2可以看出，Slopei 對(duì)良性腫塊的鑒別力將強(qiáng)，它的數(shù)據(jù)又較強(qiáng)的檢驗(yàn)價(jià)值。[8]

惡性腫塊較難治愈，它所呈現(xiàn)的圖像為不規(guī)則形狀，參差不齊的樹枝狀或鋸齒狀，且它的邊緣也較粗糙，有很多毛邊。惡性腫塊在79例病患者中有24例，比例為30.4%。他們屬于惡性病III和II型，惡性腫塊人數(shù)還是相對(duì)較少。PPV的III惡性腫塊預(yù)測(cè)值達(dá)到99.9%，II型曲線為72.36%，P均<0.0001。惡性腫塊需要進(jìn)行臨床手術(shù)切割，配合X線鉬靶、B超、MRI三種方式進(jìn)行配合診斷。

關(guān)于TIC的文獻(xiàn)參考有很多，結(jié)合馬小明、陳文靜等人的研究[3，4，6，8]，TIC的強(qiáng)度曲線是造影劑在腫塊內(nèi)的滯留量和結(jié)節(jié)的血管豐富程度決定的，而該文未進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)研究，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，因此與其他文獻(xiàn)不一致。增強(qiáng)MRI掃描檢驗(yàn)法是一種將信號(hào)特征、血液流動(dòng)力學(xué)和形態(tài)學(xué)綜合起來(lái)的檢驗(yàn)方式，它能檢驗(yàn)出等信號(hào)、無(wú)占位和無(wú)水腫的病灶，還可以鑒別良性和惡性腫塊的占位性質(zhì)，這更有利于腫塊鑒別的準(zhǔn)確性。79例病患者中有乳腺增生、脂肪瘤、大到管內(nèi)乳頭狀瘤等，在檢測(cè)中，TIC曲線峰值雖然也是鑒別良惡性腫塊的一種手段，且它的強(qiáng)度大小可以鑒別腫塊，但我們還是沒(méi)有采用。

綜上所述，我們通過(guò)對(duì)增強(qiáng)MRI掃描進(jìn)行患者乳腺腫塊鑒別，能更有效的提高數(shù)據(jù)精度，呈像清晰。而根據(jù)圖像和信號(hào)強(qiáng)度進(jìn)行的TIC曲線，能提供一些鑒別數(shù)據(jù)，如E1、E2等，這些鑒別數(shù)據(jù)能很好的鑒別良惡性腫塊狀態(tài)。

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（收稿日期：2014-11-24）endprint