曹善友 王化齊

鎖定鋼板治療股骨頸骨折的臨床療效分析

曹善友 王化齊

目的 分析鎖定鋼板治療股骨頸骨折的臨床療效。方法 隨機(jī)選取40例股骨頸骨折患者，均予以空心鎖定鋼板治療，分析患者骨折恢復(fù)情況。結(jié)果 40例股骨頸骨折患者治療優(yōu)良率為95%，骨折愈合時(shí)間（4.0±1.3）個(gè)月，2例患者股骨頭部分壞死，隨訪期間患肢功能良好；2例患者骨折吸收延遲愈合，經(jīng)拔除股骨干鎖定螺釘后骨性愈合。無(wú)1例患者發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、斷釘、股骨頸縮短、股骨頸旋轉(zhuǎn)、感染。結(jié)論 采取空心鎖定鋼板治療股骨頸骨折臨床效果顯著，安全可靠，可作為治療股骨頸骨折主要方式。

空心鎖定鋼板；股骨頸骨折；治療

股骨頸骨折是骨科常見骨折，因高能量損傷導(dǎo)致，若處理不合理易導(dǎo)致骨折畸形愈合等并發(fā)癥[1]，降低患者生活質(zhì)量。通常臨床治療時(shí)根據(jù)患者骨折位置、穩(wěn)定性、年齡等，采取針對(duì)性處理方法。對(duì)于內(nèi)固定治療患者，多采取閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療，但骨折不穩(wěn)定易出現(xiàn)股骨頭旋轉(zhuǎn)、短縮等，致骨折端不愈合[2]。本研究選取40例患者作為研究對(duì)象，予以股骨近端空心釘鎖定鋼板治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例股骨頸骨折患者均于2012年5月～2013年6月到安康市漢濱區(qū)第一醫(yī)院就診，與股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[3]；男23例，女17例；年齡25～72歲，平均（45.5±5.6）歲；左側(cè)16例，右側(cè)24例；交通意外傷21例，跌落傷14例，其他傷5例；根據(jù)Garden分型：Ⅱ型8例，Ⅲ性24例，Ⅳ型8例；患者參與研究時(shí)，自愿簽署了研究同意書。

1.2 方法 患者行硬膜外麻醉或全麻，取仰臥位于牽引床上，下肢縱向牽引，骨折閉合復(fù)位。C型臂X線機(jī)透視確定骨折復(fù)位滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，于股骨大轉(zhuǎn)作小切口4～5 cm，顯露大轉(zhuǎn)子下骨面4～5 cm；若復(fù)位不滿意可稍微擴(kuò)大切口；經(jīng)前側(cè)分離至股骨頸骨折，撬撥復(fù)位。于大轉(zhuǎn)子骨面置股骨近端空心鎖定鋼板，鋼板前緣平于股骨干前緣。先安裝遠(yuǎn)側(cè)空心釘導(dǎo)向器打入導(dǎo)針，經(jīng)透視下確保導(dǎo)針緊貼股骨頸下緣；順次安裝鋼板近端上前、下后空心釘導(dǎo)向器打入導(dǎo)針，尾端螺紋于鎖定鋼板自行鎖定，置入股骨干鎖定釘。經(jīng)透視滿意后手術(shù)切口以生理鹽水反復(fù)沖洗，逐層縫合，加壓包扎。

術(shù)后適當(dāng)抬高患肢促進(jìn)消腫，常規(guī)抗生素預(yù)防感染。術(shù)后根據(jù)患者病情改善情況，指導(dǎo)患者股四頭肌收縮、舒張鍛煉，根據(jù)恢復(fù)情況，坐起、走路、部分負(fù)重練習(xí)到完全負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo) 患者術(shù)后隨訪20個(gè)月，于術(shù)后1、6、12個(gè)月常規(guī)復(fù)診拍片，評(píng)估患者股骨頸骨折愈合和內(nèi)固定情況。髖關(guān)節(jié)功能：采用Harris標(biāo)準(zhǔn)[4]評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能，共計(jì)100分。優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：≤60分。

2 結(jié)果

2.1 患者髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià) 40例股骨頸骨折患者中，優(yōu)23例，良15例，可2例，差0例，優(yōu)良率為95%。

2.2 患者骨折愈合情況 40例患者隨訪率100%，骨折愈合時(shí)間（4.0±1.3）個(gè)月。無(wú)1例患者切口感染，2例患者股骨頭部分壞死，隨訪期間患肢功能良好；2例患者骨折吸收延遲愈合，經(jīng)拔除股骨干鎖定螺釘后骨性愈合。無(wú)1例患者發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、斷釘、股骨頸縮短、股骨頸旋轉(zhuǎn)。

3 討論

股骨頸骨折因骨折不穩(wěn)定、骨折后股骨頭易出血等情況，且術(shù)后處理不當(dāng)，易出現(xiàn)骨折端延遲愈合、不愈合、分離、內(nèi)外畸形、旋轉(zhuǎn)、股骨頭壞死等并發(fā)癥，明顯增加了患者治療難度。股骨頭壞死及骨折端不愈合是術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，股骨頭壞死是股骨頸骨折后，股骨頸周圍支持帶血管損傷致股骨頭缺血壞死[5]，尚無(wú)有效處理方法。骨折不愈合發(fā)生率因醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展而降低，它的發(fā)生主要是以為固定效果不佳，負(fù)重較早導(dǎo)致骨折錯(cuò)位或骨折不愈合。

手術(shù)是股骨頸骨折首選方法，可避免骨折移位，縮短臥床時(shí)間，避免褥瘡、血栓的形成。內(nèi)固定、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是其主要手術(shù)方法，關(guān)節(jié)置換可避免再次手術(shù)，通常適用于高齡患者，骨折端粉碎患者[6]。內(nèi)固定多聯(lián)合手法復(fù)位，通常復(fù)位滿意，內(nèi)固定牢靠，可取得令人滿意的愈合效果。本研究中，40例股骨頸骨折患者采取股骨近端空心釘鎖定鋼板治療，治療優(yōu)良率為95%，骨折愈合時(shí)間（4.0±1.3）個(gè)月，2例患者股骨頭部分壞死，隨訪期間患肢功能良好；2例患者骨折吸收延遲愈合，經(jīng)拔除股骨干鎖定螺釘后骨性愈合。無(wú)1例患者發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、斷釘、股骨頸縮短、股骨頸旋轉(zhuǎn)、感染。結(jié)果表明，股骨近端空心釘鎖定鋼板治療股骨頸骨折臨床療效顯著，可促進(jìn)患者骨折愈合，且術(shù)后并發(fā)癥少，具有較高的安全性和有效性。

股骨近端空心釘鎖定鋼板根據(jù)股骨近端解剖形態(tài)，貼附于股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)皮質(zhì)，術(shù)中無(wú)需折彎塑形。鋼板體積小，符合微創(chuàng)要求[7]。在置入3枚空心釘時(shí)，根據(jù)傳統(tǒng)空心釘固定方法設(shè)計(jì)，置入鋼板呈三角形排列，確保三維穩(wěn)定，以免股骨頸旋轉(zhuǎn)，產(chǎn)生畸形?？招尼敽蛢?nèi)固定鋼板有鎖定螺紋，以免空心釘脫出。采取7.3 mm特殊鎖定頭作為空心釘鎖定鋼板，根據(jù)鎖定頭和螺釘螺牙之間距離，對(duì)骨折斷端有效加壓，通過長(zhǎng)螺紋和短螺紋，便于術(shù)中加壓[8]。從而采用股骨近端空心釘鎖定鋼板治療股骨頸骨折，可有效加壓固定骨折，提高骨折整體穩(wěn)定性，增強(qiáng)固定強(qiáng)度，并能夠避免影響骨折斷端血運(yùn)，促進(jìn)骨折愈合，具有顯著的應(yīng)用效果。

但股骨近端空心釘鎖定鋼板很難貼附骨面，有時(shí)即使放置于負(fù)面，若導(dǎo)針分布子在頭頸內(nèi)不合理，需調(diào)整鋼板位置，導(dǎo)致與骨面再次不服帖。若患者股骨頭部分壞死吸收，則使空加壓螺釘或動(dòng)力髖螺釘難度增加。因此可以采取普通空心加壓螺釘或動(dòng)力髖螺釘縮短股骨頸。若患者伴有明顯的骨質(zhì)疏松或其他髖關(guān)節(jié)疾病高齡患者，需采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

綜上所述，采取空心鎖定鋼板治療股骨頸骨折臨床效果顯著，可促進(jìn)患者生活自理能力的恢復(fù)，創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)單，內(nèi)固定可靠，并發(fā)癥少，能預(yù)防空心釘脫出、股骨頸旋轉(zhuǎn)的發(fā)生，可作為治療股骨頸骨折主要方式。

[1] 王萬(wàn)垠，湛梅圣，王浩，等.空心釘鎖定鋼板治療股骨頸骨折[J].骨科，2012，3(4):185-187.

[2] 趙平，耿家平，牛和明，等.小切口股骨近端空心釘鎖定鋼板治療股骨頸骨折[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2013,34（3）：222-224.

[3] 秦素，羅棟新，李廣安，等.股骨近端空心釘解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨頸骨折32例臨床分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014,29（4）：74-75.

[4] 葉永杰，銀毅，王志強(qiáng)，等.空心釘鎖定鋼板治療青壯年股骨頸骨折近期療效[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2012，26(12):1526-1528.

[5] 謝建軍，曾劍文，付劍平，等.股骨近端空心釘鎖定鋼板治療股骨頸骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2014,20（10）：943-945.

[6] 周軍杰，曹成福，龐金輝，等.不同內(nèi)固定手術(shù)方法治療不穩(wěn)定型股骨頸骨折的對(duì)照分析[J].中國(guó)矯形外科雜志，2013，21（2）：136-139. [7] 馮大倡，雷春，陳森榮.鎖定鋼板治療股骨骨折內(nèi)固定術(shù)后松動(dòng)、骨折不愈合的療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(18):88-89.

[8] 吳國(guó)林,陳紅衛(wèi),張根福,等.股骨近端解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(4):343-344.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.037

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