劉 榆

動力髖螺釘治療老年粗隆間骨折

劉 榆

目的 分析動力髖螺釘（dynamic hip screw，DHS）治療老年粗隆間骨折的治療效果。方法 選取44例粗隆間骨折老年患者為研究對象，均采用動力髖螺釘進(jìn)行治療，術(shù)后進(jìn)行早期功能訓(xùn)練。結(jié)果 對所有患者隨訪18個月，根據(jù)Harris髖部功能評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率為90.9%。且在隨訪期間，發(fā)生鋼板螺絲松動1例，感染2例，髖膝關(guān)節(jié)僵硬2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%。結(jié)論 動力髖螺釘治療老年粗隆間骨折的應(yīng)用效果理想，對患者骨折部位血運破壞影響小，術(shù)后恢復(fù)良好。

DHS；老年；粗隆間骨折；效果

股骨粗隆骨折是臨床常見的一種骨折類型，主要指的是出現(xiàn)在股骨頸基底部至小粗隆水平上的一種骨折[1]。近年來，隨著我國老齡化趨勢日益顯著，老年股骨粗隆骨折發(fā)生率也越來越高，老年患者因各項身體疾病至健康狀態(tài)不斷下降，手術(shù)及術(shù)后難度大。動力髖螺釘是治療股骨粗隆骨折的常用手段，具有操作簡便、對患者機體創(chuàng)傷小及固定牢靠的特點，應(yīng)用范圍廣泛[2]。本院為研究動力髖螺釘在老年粗隆間骨折治療中的應(yīng)用效果，選取收治的44例老年粗隆間骨折患者為研究對象，均給予DHS治療，相關(guān)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2000年6月～2013年6月萍鄉(xiāng)市蓮花縣人民醫(yī)院收治的粗隆間骨折老年患者44例，其中男24例，女20例，年齡62～80歲，平均（72.4±5.9）歲；致傷原因：交通傷18例，摔傷15例，墜落傷11例。按照Evans分型：其中Ⅰ型患者8例，Ⅱ型患者15例，Ⅲ型患者16例，Ⅳ型患者5例；合并高血壓12例，糖尿病3例，冠心病5例，慢性支氣管炎6例。所有患者入院后均接受盆骨正位以及患側(cè)髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X光片檢查確診，且均屬于閉合新鮮骨折。所有患者傷前均不存在髖部疼痛現(xiàn)象，且行走自如；經(jīng)X線片及CT檢查，無髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血壞死者。

1.2 方法 患者在牽引床上取仰臥位，給予全身麻醉或硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾后進(jìn)行牽引復(fù)位治療。在C型臂透視下觀察正側(cè)位骨折復(fù)位情況，復(fù)位理想后再進(jìn)行內(nèi)固定治療。自大粗隆上2cm處至粗隆下10cm側(cè)方行一直切口，將闊筋膜以及外側(cè)肌切開，充分暴露大粗隆以及大粗隆下10cm長股骨骨面。在大粗隆頂點下方約2～2.5cm處沿著股骨頸前緣將135°導(dǎo)針置入，并使用2枚克氏針置入進(jìn)行臨時固定，于大粗隆尖端下約2cm位置進(jìn)針，并與前傾角導(dǎo)針平行將DHS導(dǎo)針鉆入，在C臂機下進(jìn)行定位，位置及長度均理想后進(jìn)行測深、擴孔、攻絲，隨后將DHS螺釘擰入。隨后將導(dǎo)針拔出，連接套筒鋼板（95°），將其緊貼至股骨外側(cè)皮質(zhì)，打孔固定，將固定螺釘擰入，最后沖洗切口關(guān)閉即可。術(shù)后所有患者使用抗生素治療3天，術(shù)后第2天可進(jìn)行床上功能訓(xùn)練，術(shù)后2周根據(jù)患者具體情況可扶雙拐進(jìn)行下地活動，術(shù)后4～6周接受X線片檢查。有明顯骨痂后可逐漸開始負(fù)重訓(xùn)練。術(shù)后對患者隨訪18個月，觀察患者骨折愈合情況。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3-4]按照Harris髖部功能評定標(biāo)準(zhǔn)對本組患者治療效果進(jìn)行評價。該評定標(biāo)準(zhǔn)主要包括疼痛、功能活動、有無畸形、運動范圍（屈曲、外展）等方面，滿分100分，得分大于等于90分，可視為優(yōu)；得分在80～89分之間，可視為良；得分在70～79分之間，可視為可；得分小于70分，可視為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

在本次研究中，在末次隨訪時，對所有患者進(jìn)行X線檢查，結(jié)果顯示所有患者骨折均愈合。根據(jù)Harris髖部功能評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)19例（43.2%），良21例（47.7%），可3例（6.8%），差1例（2.3%），優(yōu)良率為90.9%（40/44）。其中發(fā)生鋼板螺絲松動1例，感染2例，髖膝關(guān)節(jié)僵硬2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%。

3 討論

股骨粗隆間骨折主要是股骨頭下至股骨頸基底部發(fā)生的一種骨折，一般以髖部疼痛以及縱軸叩擊痛、腹股溝周圍壓痛為主要表現(xiàn)。股骨粗隆間骨折在中老年人群中發(fā)生率較高，其發(fā)生率占髖部骨折的10%～30%[5]。中老年患者由于受年齡因素的影響，身體各項機能不斷下降，其近端骨折塊因附著在大粗隆的臀小肌及臀中肌發(fā)生外展，小粗隆因髂腰肌而發(fā)生外旋現(xiàn)象，而其遠(yuǎn)端骨折塊則因內(nèi)收肌群而發(fā)生內(nèi)收現(xiàn)象[6]。在這些肌肉影響下，其斷端易發(fā)生成角及移位現(xiàn)象，再加上巨大的外力撞擊，骨折易呈粉碎性骨折樣，加大了復(fù)位難度。若采用保守治療，易導(dǎo)致患者發(fā)生髖內(nèi)翻畸形癥狀，出現(xiàn)跛行。另外患者長期臥床休養(yǎng)，易引起肺部感染、褥瘡以及下肢靜脈血栓等多種并發(fā)癥，若不及時處理還可導(dǎo)致患者死亡，對患者的身體健康威脅極大。因此臨床常采用手術(shù)治療，可有效促進(jìn)患者髖部及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量。

在本次研究中，44例老年粗隆間骨折患者均給予DHS內(nèi)固定治療，術(shù)后對所有患者隨訪18個月，并采用Harris髖部功能評定標(biāo)準(zhǔn)對術(shù)后患者髖部功能進(jìn)行評價，其中優(yōu)19例，良21例，可3例，差1例，優(yōu)良率為90.9%。發(fā)生鋼板螺絲松動1例，感染2例，髖膝關(guān)節(jié)僵硬2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為11.4%。由此可見，老年粗隆間骨折患者采用DHS內(nèi)固定技術(shù)治療效果理想，可有效促進(jìn)患者骨折部位愈合，改善老年患者的生活質(zhì)量。DHS內(nèi)固定技術(shù)是臨床治療粗隆間骨折的常用手段，不僅具有固定的作用，還具有滑動加壓的作用，可有效提高骨折穩(wěn)定，并使斷端出現(xiàn)應(yīng)力刺激從而促進(jìn)患者骨折愈合，力學(xué)強度較為可靠，可為老年患者骨折康復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境[7]。在選擇DHS內(nèi)固定技術(shù)治療時，對加壓螺釘?shù)亩ㄎ皇菦Q定手術(shù)效果的重要內(nèi)容。由于大部分老年患者均伴有一定的骨質(zhì)疏松癥，股骨頭頸部的骨折堅硬度較差，因此需在C型臂透視下準(zhǔn)確進(jìn)行復(fù)位；同時還要防止加壓螺釘位于患者股骨頭頸中軸線外上方以及加壓螺釘長度不夠，避免患者在負(fù)重行走時發(fā)生把持力不足現(xiàn)象。除此之外，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及推廣，在進(jìn)行DHS技術(shù)時也要盡量結(jié)合微創(chuàng)技術(shù)，在進(jìn)行骨折復(fù)位時，最大程度減少對軟組織的剝離，降低對患者機體的創(chuàng)傷[8]。綜上所述，DHS治療老年粗隆間骨折的臨床療效理想，具有操作簡單、出血量少、固定牢靠、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。

[1] 周忠鋒,陳炳前,魏東.微創(chuàng)DHS治療老年粗隆間骨折療效分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(32)∶70-71.

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[6] 冷云飛,于沈敏.HS和PFN內(nèi)固定治療老年不穩(wěn)定性股骨粗隆問骨折療效比較[J].山東醫(yī)藥,2009,49(2)∶80-82.

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[8] 劉培倦,陳亞洲,李貴堅.DHS內(nèi)固定與人工股骨頭置換治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(21)∶10-11.

doi∶10.3969/j.issn.1009-4393.2015.13.024

江西 337100 萍鄉(xiāng)市蓮花縣人民醫(yī)院 （劉榆）