王貴明

(甘肅省涇川縣人民醫(yī)院 甘肅平?jīng)?744300)

十二指腸瘀滯癥X線診斷價值研究

王貴明

(甘肅省涇川縣人民醫(yī)院 甘肅平?jīng)?744300)

目的：通過對十二指腸瘀滯癥的上消化道鋇餐造影及臨床表現(xiàn)，提高對該疾病的認(rèn)識，探討X線對本病的診斷價值。方法：對36例經(jīng)上消化道鋇餐造影診斷為十二指腸瘀滯癥的病例進(jìn)行X線和臨床表現(xiàn)的回顧性分析。結(jié)果：36例病例中，消化道鋇餐造影檢查均可見造影劑不同程度的十二指腸梗阻的表現(xiàn)和十二指腸升段筆桿樣壓跡。采用俯臥位及右側(cè)臥位，造影劑很快通過。結(jié)論：X線鋇餐造影是十二指腸瘀滯癥簡單、可靠的診斷手段，可減少對本病的誤診，具有較高的診斷價值。

十二指腸瘀滯癥X線鋇餐造影診斷價值研究

十二指腸瘀滯癥是食物或鋇劑通過十二指腸的動力發(fā)生障礙，阻塞所引起的綜合病癥。一般說來本病并不少見，一般病程較長，癥狀輕重不等，可有食后腹痛、脹悶、惡心、嘔吐等，由于通過受阻程度不同，臨床上癥狀各異，現(xiàn)對我院搜集2010年1月-2015年2月期間影像學(xué)及臨床資料齊全的36例病例分析如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料：本組36例病例中，門診患者22例，住院患者14例;男性12例，女性24例。年齡最小的22歲，最大的78歲，平均(35±3.2)歲。病程最短15天，最長11年，平均2.4年。

1.2 臨床表現(xiàn)：在36例病例中，都具有無明顯誘因的食后腹痛、脹悶、惡心、嘔吐等癥狀，部分患者取俯臥位或右側(cè)位時癥狀緩解［1］。

1.3 檢查方法;在意大利OPERA型多功能數(shù)字胃腸機(jī)下，用氣鋇雙重造影干混懸劑，稀釋成濃度為100-150W/V讓患者口服產(chǎn)氣粉后服適量鋇餐。采用常規(guī)體位觀察胃、十二指腸，如有通過不暢或十二指腸擴(kuò)張，則用俯臥位和右側(cè)位觀察鋇餐通過情況，視通過情況可適當(dāng)觀察數(shù)分鐘，對部分通過較困難的患者適當(dāng)增加造影劑的量。36例均做了上消化道鋇餐造影和胃鏡檢查。14例住院患者中，10例行內(nèi)科保守治療，4例行外科手術(shù)治療。

2.結(jié)果：

36例十二指腸瘀滯癥消化道鋇餐造影檢查X線征象、例數(shù)及百分率結(jié)果顯示為：胃無力型26例占72%;十二指腸降部(筆桿征)36例占100%;造影劑滯留于十二指腸水平部28例占78%;造影劑通過十二指腸通而不暢18例占50%;十二指腸降部腸管出現(xiàn)逆蠕動32例占89%;十二指腸降段上部腸管擴(kuò)張33例占92%;十二指腸近段腸粘膜紋粗糙不整36例占100%;合并其他疾?。菏改c球部潰瘍8例占22%，十二指腸憩室5例占14%，胃部疾病12例占33%;俯臥、右側(cè)臥位時梗阻征象緩解36例占100%;3小時以后仍可見造影劑滯留9例占25%。

3.討論：

十二指腸瘀滯癥是食物通過十二指腸的動力發(fā)生障礙，引起腸管擴(kuò)張的一種癥狀。從病因看腸系膜上動脈壓迫占50%以上。十二指腸瘀滯癥，又稱腸系膜上動脈壓迫綜合征。本病大多數(shù)見于瘦長體型，體弱者。女性多于男性，一般病情較長，癥狀輕重不等。十二指腸瘀滯癥除少數(shù)為環(huán)形胰腺，十二指腸良性、惡性腫瘤，腹膜后腫瘤等原因引起者外，大多是由于腸系膜上動脈壓迫十二指腸造成阻塞所致。還有人認(rèn)為本病與神經(jīng)因素有關(guān)，引起十二指腸功能失調(diào)所致。腸系膜上動脈在第一腰椎水平面腹主動脈分出后，向前進(jìn)入腸系膜根部并向下斜行，十二指腸升段于第3腰椎水平在腹主動脈與腸系膜上動脈之間通過，這二支動脈的夾角一般超過45度，若腸系膜上動脈開口過低，小腸系膜與后腹壁固定過緊，或腹壁松弛內(nèi)臟下垂，使前述夾角變小而以鉗形機(jī)制壓迫十二指腸升段，引起十二指腸瘀滯。該病食后腹痛、脹悶、惡心、嘔吐等，取俯臥位或右側(cè)臥位后上述癥狀緩解［2］。十二指腸瘀滯癥的X線表現(xiàn)為十二指腸梗阻的表現(xiàn)和十二指腸下水平部見一與腸系膜上動脈走行一致的光滑的筆桿形縱形壓跡，呈刀割樣阻斷，此壓跡與其他原因引起的十二指腸瘀滯癥相鑒別。十二指腸瘀滯的診斷，X線鋇餐檢查是確診本病的主要方法。近年來腹腔薄層CT級血管重建顯像的應(yīng)用為本病的診斷及鑒別診斷提供了先進(jìn)的手段，必要時還可經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，超聲內(nèi)鏡等進(jìn)一步明確病變［3］。通過本組病例的分析，我們認(rèn)為采用消化道鋇餐檢查對十二指腸瘀滯癥具有較高的診斷價值;在臨床診斷中考慮為本病時，應(yīng)把消化道鋇餐檢查作為首選檢查方法。由于消化道鋇餐檢查病人痛苦小，檢查方便，對本的診斷率高，臨床上應(yīng)加以借鑒和推廣。

［1］陳仲武、陳益光、陳正挺，十二指腸瘀滯的X線診斷，《中華臨床醫(yī)藥》雜志，2003，4(7)，77-78.

［2］張永林等，腸系膜上動脈壓迫綜合癥的X線診斷《山西臨床醫(yī)藥》，2000.專輯9卷，62頁。

［3］張斌，十二指腸淤積癥的X線診斷(附8例分析)［J］《中國醫(yī)師雜志》，2000(增刊)，121-122.

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1009-6019(2015)11-0040-01