佘維維

(湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)公共管理與法學(xué)學(xué)院 湖南 長沙 410128)

一、湖南農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生制度和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系

(一)醫(yī)療衛(wèi)生制度- -"新農(nóng)合"

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是全國農(nóng)村地區(qū)施行的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障制度，截止2013 底，全省有122 個(gè)縣(區(qū)、市)開展新農(nóng)村合(長沙市已納入居民城鎮(zhèn)醫(yī)保)，參合人口數(shù)達(dá)4728.9752 人;參合率為98.98%。2013年度新農(nóng)合籌資總額達(dá)162.50 億元，人均籌資340 元。全省新農(nóng)合基金支出159.75 億元;補(bǔ)償支出受益6110.40 萬人次，其中:住院補(bǔ)償639.88萬人次，門診補(bǔ)償4472.37 萬人次。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體系- -農(nóng)村三級醫(yī)療服務(wù)體系

基層的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括縣衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生所，縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要有醫(yī)院、婦幼保健院、疾病預(yù)防控制中心;鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)即鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院。以縣醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的三級衛(wèi)生服務(wù)體系。主要承擔(dān)預(yù)防保健、基本醫(yī)療、衛(wèi)生監(jiān)督、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等任務(wù)，為農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)提供保障。使農(nóng)民"小病不出村、一般疾病不出鄉(xiāng)、大病基本不出縣是該服務(wù)體系的發(fā)展目標(biāo)。

二、湖南農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀

通過對湖南省農(nóng)村部分地區(qū)的調(diào)研結(jié)果及官方的基層醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分析整理，發(fā)現(xiàn)以下問題

(一)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置嚴(yán)重不足

1.農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量狀況，從2007 年到2013 年鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級的診所的數(shù)量總體來說有下降的趨勢，從2010年的45182 個(gè)到2013 年的44129 個(gè)，減少一千多個(gè)診所衛(wèi)生室。農(nóng)村級診所、衛(wèi)生保健室。這些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量總體呈減少趨勢。

2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)技術(shù)設(shè)備，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)是否有足夠醫(yī)療技術(shù)設(shè)備是衡量該地區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的重要指標(biāo)，實(shí)際的走訪中，大部分的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心醫(yī)院一般只有心電圖機(jī)、B 超和X 光等。國家衛(wèi)生部"鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)"中，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本服務(wù)功能中列出了所需的醫(yī)療設(shè)備，現(xiàn)實(shí)中必備醫(yī)療設(shè)備不足的現(xiàn)狀極大影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。

3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才嚴(yán)重短缺，湖南全省縣級醫(yī)院本科以上人員占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)不足20%，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才配備是該地區(qū)病人的治愈率高低的重要制約因素。醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源水平直接決定著農(nóng)村人口能否獲得質(zhì)量可靠的服務(wù)。顯然，當(dāng)前的人才配備水平并不能保證人民獲得高質(zhì)量的服務(wù)。

(二)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不健全

目前湖南鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多是在"鄉(xiāng)辦鄉(xiāng)管"的體制下運(yùn)行，該體制下，衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的投入政策難以落實(shí)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)的管理缺陷導(dǎo)致衛(wèi)生院發(fā)展緩慢。作為農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)底的多數(shù)村衛(wèi)生室實(shí)際已經(jīng)名存實(shí)亡，個(gè)體行醫(yī)基本上取代了村衛(wèi)生室。造成服務(wù)網(wǎng)絡(luò)破裂，阻礙農(nóng)村基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生政策的落實(shí)，國家關(guān)于湖南省農(nóng)村的疾病控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等等工作因此停滯，農(nóng)民不能同城鎮(zhèn)市民一樣獲得基本的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

"新農(nóng)合"即便取得較高的參合率，但沒有給農(nóng)民帶來大家所期望的效果。新農(nóng)合是以大病統(tǒng)籌兼顧小病理賠為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。這個(gè)定義表明新農(nóng)合是救助農(nóng)民的疾病醫(yī)療費(fèi)用的，門診、跌打損傷等不在該保險(xiǎn)范圍內(nèi)，這項(xiàng)規(guī)定就使得農(nóng)民實(shí)際受益沒有預(yù)想的那么大。此外，醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷門檻高，報(bào)銷手續(xù)繁雜，管理混亂，加劇城鄉(xiāng)差異都是它現(xiàn)有的問題。

三、湖南省農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展對策

(一)增強(qiáng)政府對醫(yī)療衛(wèi)生資源的資金和制度支持

醫(yī)療衛(wèi)生資源包括醫(yī)療人才、醫(yī)療技術(shù)設(shè)備、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的環(huán)境等。當(dāng)前的湖南省農(nóng)村基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的高級人才資源缺乏，醫(yī)療技術(shù)設(shè)備資源不足，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)環(huán)境惡劣。當(dāng)局政府應(yīng)承擔(dān)主要責(zé)任，省政府應(yīng)根據(jù)各地區(qū)的實(shí)際情況申請更多的醫(yī)療專款，改善醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的技術(shù)設(shè)備資源緊缺和醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境惡劣的現(xiàn)狀。合理規(guī)劃醫(yī)療人才在高低等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流動(dòng)，研究制定市級- -縣級- -鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)習(xí)交流義診制度。

(二)推行服務(wù)網(wǎng)底村衛(wèi)生室的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善新農(nóng)保制度

村衛(wèi)生室作為三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基底，在基層衛(wèi)生服務(wù)發(fā)揮過程中發(fā)揮重要作用?？h衛(wèi)生局應(yīng)引導(dǎo)鄉(xiāng)中心醫(yī)院在各個(gè)村落建設(shè)派出的村衛(wèi)生室進(jìn)行試點(diǎn)，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的村衛(wèi)生室開展日常的看診，開展基本的醫(yī)療保健服務(wù)工作。

農(nóng)村居民整體健康水平影響最大的是常見病和多發(fā)病，當(dāng)前的農(nóng)保規(guī)則不包括基本常見多發(fā)病的治療和藥物報(bào)銷。在此方面，湖南省可嘗試將該制度的基本目標(biāo)定位為保大病兼保障農(nóng)民基本醫(yī)療需求，將常見病的治療費(fèi)用劃入報(bào)銷范圍。

［1］ 吳閩川，吳志澄.論農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的問題與對策［J］.福建論壇人文社會(huì)科學(xué)版，2012，32(11)

［2］ 鄧迎翔.農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)研究［D］.長沙:中南大學(xué)，2012

［3］ 李慧，徐玲，孫曉杰等.2010 年我國基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能現(xiàn)狀分析［J］.基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和人力資源能力研究，2012，9(1)

［4］ 胡萬進(jìn)，丁森.科學(xué)配置醫(yī)療資源提升衛(wèi)生服務(wù)能力［J］.醫(yī)院改革，2012，32(1)