鄧笑偉，吳 凡，王 翔，馬春梅

營養(yǎng)干預(yù)和遠(yuǎn)程隨訪減肥效果觀察

鄧笑偉，吳 凡，王 翔，馬春梅

目的 觀察營養(yǎng)替餐干預(yù)和遠(yuǎn)程隨訪對肥胖者減重的效果。方法 選取我院體檢中心體檢的肥胖者150人，應(yīng)用替餐營養(yǎng)棒進(jìn)行體重管理，通過電話、互聯(lián)網(wǎng)對其進(jìn)行長達(dá)1年的健康生活方式教育及營養(yǎng)指導(dǎo)，收集其替餐前、替餐后30、90、180、360 d體重、腰圍、臀圍等數(shù)據(jù)并進(jìn)行比較。結(jié)果 經(jīng)營養(yǎng)干預(yù)和遠(yuǎn)程隨訪，肥胖者平均減重(7.09±6.57) kg，且多在干預(yù)后90 d達(dá)到目標(biāo)體重，其中8人提前終止干預(yù)，5人失訪，12人出現(xiàn)體重反彈。結(jié)論 營養(yǎng)干預(yù)和遠(yuǎn)程隨訪可有效地幫助肥胖者改變不健康行為，減輕體重。

肥胖；體重管理；營養(yǎng)干預(yù)；遠(yuǎn)程隨訪

肥胖是由于長期能量攝入過多，體內(nèi)多余能量轉(zhuǎn)化為脂肪，并過度積聚而引起的營養(yǎng)代謝失衡性疾病，已成為全球性慢性病之一。我國成年人的超重比例已達(dá)20%～30%，而大城市的成年人超重比例更高達(dá)40%[1]。肥胖癥不僅是一種獨(dú)立的疾病,也是高血壓、心腦血管疾病、糖尿病、乳腺癌、結(jié)腸癌等多種慢性疾病的重要病因[2]。世界衛(wèi)生組織預(yù)言，到2020年，主要由肥胖引發(fā)的心腦血管疾病，將成為未來人口死亡的主要原因。肥胖已成為突出的社會(huì)問題。為探討營養(yǎng)干預(yù)方式及遠(yuǎn)程隨訪在肥胖者減重過程中的作用，本研究以單純肥胖者為干預(yù)對象，進(jìn)行減重效果觀察。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2011-2012年在我院體檢中心檢查，并經(jīng)我中心營養(yǎng)師指導(dǎo)自愿進(jìn)行干預(yù)的單純性肥胖者，既往未嘗試任何藥物進(jìn)行減肥，并且資料齊全、依從性好、堅(jiān)持減重者150例。其中男65例， 女85例； 年齡14～61歲，平均(38.02±10.45)歲；體重指數(shù)(BMI)(30.42±6.03)kg/m2。體重指數(shù)評定標(biāo)準(zhǔn)采用中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司頒布的標(biāo)準(zhǔn)[3]，BMI≥28 kg/m2為肥胖。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心理障礙或精神疾??；嚴(yán)重的慢性疾病如心力衰竭、呼吸衰竭、肝硬化、腎衰竭、未控制的高血壓[收縮壓≥180 mmHg和(或)舒張壓≥110 mmHg]、糖尿病控制差(空腹血糖≥7.8 mmol/L)、體力活動(dòng)受限、妊娠或計(jì)劃半年內(nèi)懷孕者。

1.2 方法

1.2.1 營養(yǎng)治療 使用營養(yǎng)棒(浙江諾特健康科技有限公司，20 g/根)代替每天兩餐主食。營養(yǎng)棒的主要成分是濃縮乳清蛋白、大豆分離蛋白、低聚異麥芽糖、茶多酚和膳食纖維等，能量800 kJ/100 g。

1.2.2 營養(yǎng)干預(yù) 分為三個(gè)階段(啟動(dòng)期、減重期、維持期)。根據(jù)患者身高、年齡及健康情況制定目標(biāo)體重(根據(jù)基礎(chǔ)體重及個(gè)人身體情況由營養(yǎng)師進(jìn)行評估制定，一般為半年內(nèi)體重減輕5～10 kg或減少原體重的5%～10%)。在啟動(dòng)期，要求患者在干預(yù)期內(nèi)采用低能量、低糖類食物和低血糖指數(shù)的隨餐營養(yǎng)棒代替每天的兩餐主食，在減少總能量攝入的前提下，每餐食用蔬菜、魚蝦肉類補(bǔ)充機(jī)體需要的蛋白質(zhì)和脂肪。每餐隨餐營養(yǎng)棒，同時(shí)服用多維元素片(內(nèi)含多種人體必需維生素，浙江諾特健康科技有限公司)，兩餐之間添加100 g水果。啟動(dòng)期2周～3個(gè)月，當(dāng)患者體重接近目標(biāo)體重的1～2 kg后進(jìn)入減重期。減重期第1～2周首先將晚餐的營養(yǎng)棒改為半根，同時(shí)在營養(yǎng)師指導(dǎo)下適當(dāng)增加肉類及蔬菜類食物的分量。此后再將中餐的營養(yǎng)棒減為半根，晚上將半根營養(yǎng)棒替換為100～150 g主食，同時(shí)在營養(yǎng)師指導(dǎo)下適當(dāng)調(diào)整其余食物的分量。當(dāng)患者體重完全達(dá)到目標(biāo)體重時(shí)則進(jìn)入維持期。維持期完全停掉營養(yǎng)棒，在營養(yǎng)師的指導(dǎo)下養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，學(xué)會(huì)自我控制體重，防止體重反彈(干預(yù)后180 d比干預(yù)后90 d體重增加≥4 kg即為反彈)。

1.2.3 遠(yuǎn)程隨訪干預(yù) 參加體重管理者均完全告知管理方法，充分尊重被干預(yù)者意愿。被干預(yù)者均填寫相同的《生活方式健康問卷》，由研究人員錄入計(jì)算機(jī)系統(tǒng)。由營養(yǎng)師及健康管理師對患者的飲食習(xí)慣及生活方式進(jìn)行評估，并給予健康飲食、戒煙、限酒及適量運(yùn)動(dòng)等健康指導(dǎo)。以營養(yǎng)治療為主，在此基礎(chǔ)上鼓勵(lì)受試者每日運(yùn)動(dòng)(項(xiàng)目包括：慢跑、快步走、游泳、爬山、爬樓梯、健身操和非競技性的球類運(yùn)動(dòng)等)，改變不良的生活方式與生活習(xí)慣。研究人員通過手機(jī)短信提醒、電子郵件及聊天室等督促管理對象遞交健康日志，向其提供個(gè)人健康管理計(jì)劃及個(gè)體化的健康改善建議，并解答管理對象提出的健康相關(guān)問題。隨訪過程為期1年，在此期間隨時(shí)為被干預(yù)者提供健康指導(dǎo)，著重了解其干預(yù)前、干預(yù)后體重、腰圍、臀圍等數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄干預(yù)前、干預(yù)后30、90、180、360 d體重、腰圍、臀圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用配對樣本的t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

除妊娠及突發(fā)疾病等原因8例提前終止干預(yù)，5例失訪，隨訪數(shù)據(jù)完整者共137例。

2.1 干預(yù)前與干預(yù)后30 d比較 干預(yù)后30 d，體重減輕(4.15±2.61) kg。干預(yù)前與干預(yù)后30 d體重、腰圍、臀圍比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表1)。

2.2 干預(yù)前與干預(yù)后90 d比較 干預(yù)后90 d，體重減輕(5.12±4.54)kg。干預(yù)前與干預(yù)后90 d體重、腰圍、臀圍比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01，表1)。

2.3 干預(yù)后90 d與180 d測量項(xiàng)目比較 干預(yù)后180 d，體重減輕(5.90±5.59)kg。干預(yù)后90 d與干預(yù)后180 d腰圍、臀圍比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)，而體重相比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.01,表1)。其中，有3例因不遵醫(yī)囑肆意進(jìn)食零食等導(dǎo)致體重反彈。

2.4 干預(yù)后180 d與360 d比較 干預(yù)后360 d，體重減輕(7.09±6.57)kg。干預(yù)后180 d與360 d體重、腰圍、臀圍比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)，其中有9例因不遵醫(yī)囑肆意進(jìn)食零食等導(dǎo)致體重反彈(符合干預(yù)后1年比干預(yù)后半年體重增加≥4 kg即為反彈)。

表1 干預(yù)前與干預(yù)后患者體重及腰臀圍比較 (n=137;±s)

注：與干預(yù)前比較，①P<0.01；與干預(yù)后90 d比較，②P<0.01；與干預(yù)后180 d比較，③P<0.01

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，不同性別、不同年齡的單純性超重或肥胖者在接受營養(yǎng)治療和遠(yuǎn)程隨訪干預(yù)后，啟動(dòng)期過后體重、腰圍、臀圍均明顯下降，且經(jīng)減重期進(jìn)入維持期隨訪1年，體重?zé)o明顯反彈。營養(yǎng)治療和遠(yuǎn)程隨訪干預(yù)降低體重的作用機(jī)制就是控制糖類食物攝入，經(jīng)營養(yǎng)師飲食指導(dǎo)，補(bǔ)充足量的膳食纖維、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素讓肥胖者處在能量負(fù)平衡的同時(shí)不會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)元素不足。在糖類食物攝入不足的情況下，機(jī)體動(dòng)員脂肪補(bǔ)充能量，消耗機(jī)體及內(nèi)臟脂肪，達(dá)到減輕體重及促進(jìn)體內(nèi)脂肪重新分布的目的。研究表明，低糖類食物功能比(10%～30%)的有效性與其他減肥方法比較，在短期內(nèi)可以更快地降低體重，但12個(gè)月后體重降低的差異不再明顯[4]。 歐洲的一項(xiàng)大規(guī)模人群試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，高蛋白膳食對維持體重具有明顯效果[5]。本研究采用低糖類食物和高蛋白膳食達(dá)到了快速減重，平均減重(7.09±6.57) kg，最多減重20 kg，無明顯反彈。本研究膳食棒中增加了膳食纖維，因具有飽腹感、降糖、降脂、防便秘作用，克服了減重過程中饑餓感的發(fā)生，增強(qiáng)了減重效果。此外，建議患者適量運(yùn)動(dòng)，同時(shí)充分補(bǔ)充蛋白質(zhì)，保持及促進(jìn)肌肉力量。通過手機(jī)短信提醒、電子郵件及聊天室等督促管理對象遞交健康日志，了解患者每日飲食及運(yùn)動(dòng)情況，并進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，尤其是監(jiān)督和提醒患者逐漸養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活方式。停止使用營養(yǎng)棒輔助治療后，控制飲食和適量運(yùn)動(dòng)依然能夠有效地鞏固減肥效果，提示減肥的健康宣教的重要性[6]。筆者認(rèn)為，低糖類食物適量蛋白飲食是控制總能量攝入的有效途徑，而減重的關(guān)鍵在于健康生活方式的重建。

成功接受體重管理的患者，平均減重(7.09±6.57) kg。經(jīng)啟動(dòng)期及減重期在干預(yù)后90 d基本達(dá)到目標(biāo)體重，此后進(jìn)入維持期。與以往體重管理模式比較，本干預(yù)方法依從性好，反彈率低，充分體現(xiàn)了通過遠(yuǎn)程隨訪干預(yù)可提高患者依從性的優(yōu)勢。只要長期堅(jiān)持正確、全面的營養(yǎng)治療，改變不良生活方式與生活習(xí)慣，堅(jiān)持平衡膳食，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)，保持心理平衡，就一定能夠達(dá)到減輕體重、保持健康的目的。

[1] 李 娜,邢士超,王 燦,等.山東沿海地區(qū)成年居民超重及肥胖的流行病學(xué)調(diào)查[J].山東醫(yī)藥，2013，53(13): 11-16.

[2] Nejat E J，Polotsky A J，Pal L. Predictors of chronic disease at midlife and beyond the health risks of obesity[J]. Maturitas，2010，65(2) : 106-111.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部疾病控制司. 中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:1-46.

[4] Nordmann A J，Nordmann A，Briel M. Effects of low-carbohydratevs low-fat diets on weight loss and cardiovascular risk factors: a meta-analysis of randomized controllled trials[J]. Arch Intern Med,2006,166:285-293.

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[6] 周金花，蔡東聯(lián)，郭俊生. 營養(yǎng)宣傳教育改善代謝綜合征的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42(10)：176-178.

(2014-04-22收稿 2014-10-20修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

Effect of nutritional therapy and remote follow-up intervention on weight loss in obese subjects

DENG Xiaowei, WU Fan, WANG Xiang, and MA Chunmei.

Health Medical Center，General Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces, Beijing 100039，China

Objective To investigate the effects of nutritional therapy and remote follow-up intervention on weight loss in obese subjects. Methods A total of 150 obese subjects were randomly selected from health medical center of the Armed Police General Hospital between 2011 and 2012. All their daily meals were replaced with nutrition bars. These subjects were given nutrition guidance and a healthy lifestyle was established via telephone and Internet. The data of weight, waist, hip circumference before meal replacement were collect on the 30 th day, 90 th day, 180th day and 360 th day after the replacement. These indexes were collected and analyzed. Results After the nutritional therapy and remote follow-up intervention, the average weight was reduced by (7.09± 6.57) kg. And most people achieved the target weight at the 90th day after interventions, intervention terminated early in 8 of them and 5 people were lost to follow-up, 12 people showed weight rebound. Conclusions Nutritional therapy and remote follow-up intervention can effectively help obese patients improve their health-related behaviors and reduce body weight.

obese; weight management; nutritional therapy; remote follow-up

鄧笑偉，博士，主任醫(yī)師，E-mail:denghr2000@sina.com

北京100039，武警總醫(yī)院健康醫(yī)學(xué)中心

吳 凡，E-mail:denghr2009@sina.com

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