陳 紅，廖義琛，黃 健

（重慶市渝中區(qū)婦幼保健院400010）

2010～2014年重慶市渝中區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健情況分析

陳 紅，廖義琛，黃 健

（重慶市渝中區(qū)婦幼保健院400010）

目的分析2010～2014年重慶市渝中區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健狀況，為進(jìn)一步做好該地區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作提供依據(jù)。方法采用回顧性研究方法，對(duì)2010～2014年重慶市渝中區(qū)婦幼衛(wèi)生年報(bào)表數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果2010～2014年重慶市渝中區(qū)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率分別為 81.42%（3 568/4 382）、77.28%（4 208/5 445）、90.38%（5 137/5 684）、87.01%（2 941/3 380）、94.01%（4 286/4 559），呈波動(dòng)上升趨勢(shì)；高危孕產(chǎn)婦發(fā)生率[2010～2014年分別為12.28%（514/4186）、8.87%（462/5 207）、8.62%（460/5 339）、12.43%（418/3 362）、13.26%（599/4 516）]逐年上升，剖宮產(chǎn)率[2010～2014年分別為61.94%（2 714/4 382）、45.73%（2 490/5 445）、57.25%（3 254/5 684）、54.14%（1 830/3 380）、49.99%（2 279/4 559）]逐年下降，但仍在高位運(yùn)行。結(jié)論重慶市渝中區(qū)孕產(chǎn)婦保健工作成績(jī)顯著，但需進(jìn)一步提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低高危孕產(chǎn)婦發(fā)生率與剖宮產(chǎn)率，才能切實(shí)保障母嬰健康。

孕婦； 產(chǎn)前保?。?婦女衛(wèi)生保健服務(wù)； 產(chǎn)婦死亡率

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理指從確診妊娠開(kāi)始至產(chǎn)后42 d內(nèi)以母兒共同為監(jiān)護(hù)對(duì)象，按照妊娠各期規(guī)定的一些必查和備查項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)檢查，進(jìn)行監(jiān)護(hù)和保健指導(dǎo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危情況，及時(shí)轉(zhuǎn)診治療和住院分娩及產(chǎn)后隨訪(fǎng)，以確保母嬰安全與健康的系統(tǒng)管理[1]。降低孕產(chǎn)婦死亡率、提高出生人口質(zhì)量重點(diǎn)在于做好孕產(chǎn)婦保健服務(wù)，保健服務(wù)中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)是孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理、高危管理及住院分娩率[2]。本文對(duì)重慶市渝中區(qū)2010～2014年孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健資料進(jìn)行了分析，查找問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，旨在為進(jìn)一步提高本地區(qū)孕產(chǎn)婦保健水平提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 資料來(lái)源于重慶市渝中區(qū)2010～2014年由全區(qū)7家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)與12家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼信息人員定期上報(bào)的全國(guó)婦幼衛(wèi)生年報(bào)表——孕產(chǎn)婦保健和健康情況年報(bào)表。每年進(jìn)行質(zhì)量控制，確保數(shù)據(jù)的科學(xué)、可靠性。

1.2 方法 應(yīng)用回顧性調(diào)查分析方法，對(duì)已納入渝中區(qū)婦幼衛(wèi)生信息常規(guī)監(jiān)測(cè)，且監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、可靠的有關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 數(shù)據(jù)處理 對(duì)2010～2014年重慶市渝中區(qū)婦幼衛(wèi)生年報(bào)表數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和分析。

2 結(jié) 果

2.1 2010～2014年重慶市渝中區(qū)孕產(chǎn)婦保健管理情況 2010～2014年重慶市渝中區(qū)孕婦妊娠早期3個(gè)月內(nèi)建立圍產(chǎn)保健手冊(cè)的早孕建卡率、妊娠16～18周開(kāi)始產(chǎn)前檢查大于或等于5次的產(chǎn)前檢查率均呈逐年上升趨勢(shì)。產(chǎn)后訪(fǎng)視率與孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率呈波動(dòng)上升趨勢(shì)，見(jiàn)表1。

表1 2010～2014年重慶市渝中區(qū)孕產(chǎn)婦保健管理情況[n（%）]

表2 2010～2014重年慶市渝中區(qū)孕產(chǎn)婦保健效果[n（%）]

2.2 2010~2014年重慶市渝中區(qū)孕產(chǎn)婦保健效果2010～2014年孕產(chǎn)婦死亡2例，2010年與2011年分別發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡1例，平均孕產(chǎn)婦死亡率為0.01%。圍產(chǎn)兒死亡率處于較低水平，見(jiàn)表2。

2.3 2010～2014年重慶市渝中區(qū)高危孕產(chǎn)婦管理情況及產(chǎn)科質(zhì)量情況 高危孕產(chǎn)婦發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。高危孕產(chǎn)婦的管理與住院分娩率達(dá)100.00%，見(jiàn)表3。2010～2014年平均剖宮產(chǎn)率為53.59%，剖宮產(chǎn)率呈逐年下降趨勢(shì)，但仍在高位運(yùn)行，見(jiàn)表4。

表3 2010-2014年重慶市渝中區(qū)高危孕產(chǎn)婦管理情況[n（%）]

表4 2010～2014年重慶市渝中區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量情況[n（%）]

3 討 論

3.1 孕產(chǎn)婦保健效果顯著 重慶市渝中區(qū)是重慶市政治、經(jīng)濟(jì)、文化中心區(qū)，有豐富的醫(yī)療資源，建立了完善致密的三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)。區(qū)政府高度重視婦幼衛(wèi)生工作，不斷加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)婦幼保健能力建設(shè)，全面推行婦幼基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目，街道、計(jì)劃生育、衛(wèi)生等多部門(mén)協(xié)作，從婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前優(yōu)生檢查、家庭健康管理為切入點(diǎn)，建立孕婦檔案并進(jìn)行健康管理，為孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理奠定了良好基礎(chǔ)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)后訪(fǎng)視率較低（94.24%），主要原因是產(chǎn)后信息共享滯后，產(chǎn)婦居住地址不穩(wěn)定，聯(lián)系方式更換快，社區(qū)醫(yī)生無(wú)法上門(mén)訪(fǎng)視，導(dǎo)致很多產(chǎn)后產(chǎn)婦的信息變成“死信息”[3]。

3.2 剖宮產(chǎn)率逐年下降，但仍處于高位運(yùn)行 2010～2014年平均剖宮產(chǎn)率為53.59%，2010年剖宮產(chǎn)率為61.94%，2014年為49.99%，呈逐年下降趨勢(shì)，但仍處于較高水平。高于李玲等[4]報(bào)道的北京市朝陽(yáng)區(qū)產(chǎn)科平均剖宮產(chǎn)率（47.22%）。低于劉晶等[5]報(bào)道的濟(jì)南市中心醫(yī)院剖宮產(chǎn)率（58.83%）。近10年來(lái)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升，各地報(bào)道城市剖宮產(chǎn)率為10.00%～50.00%[6]。社會(huì)因素[7]與剖宮產(chǎn)指征掌握不準(zhǔn)確是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率居高不降的主要原因。

3.3 高危孕產(chǎn)婦發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì) 2010～2014年發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡2例，2010年1例孕1產(chǎn)1、孕35周剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因急性肝功能衰竭、肝性腦病、多器官功能衰竭于產(chǎn)后5 d死亡。2011年1例孕3產(chǎn)1、孕31周孕婦因獲得性免疫缺陷綜合征、左頂葉占位性病變、膠質(zhì)母細(xì)胞瘤、肝臟損害、丙型肝炎病毒感染而死亡。2010～2014年高危孕產(chǎn)婦發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，與重慶市渝中區(qū)7家助產(chǎn)機(jī)構(gòu)中6家為三級(jí)甲等醫(yī)院，對(duì)高危識(shí)別篩查診斷水平較高有關(guān)。高危妊娠除直接影響母親和胎兒健康外，也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因[8]。

3.4 措施

3.4.1 加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健工作管理 進(jìn)一步加強(qiáng)婦幼三級(jí)保健網(wǎng)建設(shè)，與計(jì)劃生育部門(mén)全面融合，開(kāi)展孕產(chǎn)婦保健工作，加強(qiáng)對(duì)高危妊娠的篩查與指導(dǎo)，對(duì)高危孕產(chǎn)婦實(shí)行分級(jí)管理。提高對(duì)妊娠并發(fā)癥的綜合救治能力，建立危重孕產(chǎn)婦搶救中心，暢通轉(zhuǎn)診急救通道，是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率的重要措施。

3.4.2 加強(qiáng)婦幼保健隊(duì)伍能力建設(shè) 開(kāi)展婦幼保健，產(chǎn)、兒科人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷更新各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的理論知識(shí)，開(kāi)展適宜技術(shù)培訓(xùn)，產(chǎn)科危重癥急救的培訓(xùn)，提高操作技能，提高醫(yī)療保健人員的專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和服務(wù)能力，以適應(yīng)新形勢(shì)下對(duì)婦幼保健服務(wù)的需求，全面保障“單獨(dú)二孩”生育政策的實(shí)施。

3.4.3 提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低剖宮產(chǎn)率 助產(chǎn)機(jī)構(gòu)要不斷提高產(chǎn)科質(zhì)量，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，推廣導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩和無(wú)痛分娩，加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的生理、心理支持，消除其恐懼、急躁等不安心理，做好孕期心理教育和分娩鎮(zhèn)痛，可有效降低剖宮產(chǎn)率[9]。

3.4.4 加強(qiáng)健康教育，廣泛宣傳 以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女保健科、助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、孕婦學(xué)校為載體，向孕產(chǎn)婦及家屬開(kāi)展妊娠、分娩的生理過(guò)程及保健知識(shí)宣傳，宣傳自然分娩的好處，倡導(dǎo)自然分娩。提高孕產(chǎn)婦自我保健意識(shí)，主動(dòng)參與孕產(chǎn)期保健，定期保健，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危妊娠，樹(shù)立自然分娩的信心，只有孕產(chǎn)婦及家屬與醫(yī)生密切配合，才能提高孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率，保障母嬰安全。

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[2]王曉波，耿薇，董秀，等.沈陽(yáng)市孕產(chǎn)婦保健服務(wù)狀況的調(diào)查分析[J].中華疾病控制雜志，2009，13（1）：55-57.

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Analysis of systematic health care condition of pregnant and lying-in women in Yuzhong district of Chongqing from 2010 to 2014

Chen Hong，Liao Yichen，Huang Jian
（Yuzhong District Maternal and Child Care Service Centre，Chongqing 400010，China）

ObjectiveTo provide a basis for making further health service of pregnant and lying-in women in Yuzhong district of Chongqing by analyzing the systematic health care condition of pregnant and lying-in women in the district from 2010 to 2014.MethodsA retrospective study was conducted to analyze the annual report data of maternal and child health in Yuzhong district of Chongqing from 2010 to 2014.ResultsThe system administration rates of pregnant and lying-in women in Yuzhong district of Chongqing from 2010 to 2014 respectively were 81.42%（3568/4382），77.28%（4208/5445），90.38%（5137/5684），87.01%（2941/3380），94.01%（4286/4559），showing an fluctuating increasing trend.The incidence rates of high risk lying-in woman，which were 12.28%（514/4186），8.87%（462/5207），8.62%（460/5339），12.43%（418/3362），13.26%（599/4516）respectively from 2010 to 2014，increased year by year.The cesarean rates，which were 61.94%（2714/4382），45.73%（2490/5445），57.25%（3254/5684），54.14%（1830/3380），49.99%（2279/4559）respectively from 2010 to 2014，showed a declining trend but were still high.ConclusionThe health service of pregnant and lying-in women in Yuzhong district of Chongqing has a remarkable achievement，but only further improving the obstetrical quality and decreasing the cesarean rate and the incidence rate of high risk pregnant and lying-in woman can guarantee maternal and child health.

Pregnant women； Prenatal care； Women′s health services； Maternal mortality

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.011

：B

：1009-5519（2015）11-1629-03

2015-02-02）

陳紅（1966-），女，重慶渝中區(qū)人，副主任醫(yī)師，主要從事婦女保健工作；E-mail：328318359@qq.com。