龔 楊，王 芳，梅祖勝

（荊州市中心醫(yī)院，湖北434000）

早發(fā)急性冠狀動脈綜合征患者血清hs-CRP、BNP水平及臨床意義

龔 楊，王 芳，梅祖勝

（荊州市中心醫(yī)院，湖北434000）

目的討論和分析早發(fā)急性冠狀動脈綜合征患者血清超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、B型鈉尿肽（BNP）水平變化及臨床意義。方法選擇2013年12月至2014年12月收治的78例早發(fā)急性冠狀動脈綜合征患者作為觀察組，另外選擇同期健康者40例作為對照組，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗檢查研究對象血清hs-CRP、BNP水平并分析其臨床意義。結(jié)果與對照組比較，觀察組患者血清hs-CRP、BNP水平均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。單項檢測hs-CRP診斷早發(fā)急性冠狀動脈綜合征靈敏度為83.3%（65/78），單項檢測BNP診斷早發(fā)急性冠狀動脈綜合征靈敏度為60.3%（47/78），聯(lián)合檢測hs-CRP、BNP診斷早發(fā)急性冠狀動脈綜合征靈敏度則達92.3%（72/78），明顯高于單項檢測指標的靈敏度，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論早發(fā)急性冠狀動脈綜合征患者血清hs-CRP、BNP水平明顯升高，二者聯(lián)合檢測可提高對該病診斷的靈敏度，對早發(fā)急性冠狀動脈綜合征的早期診斷及預后評估具有重要作用。

急性冠狀動脈綜合征； C反應蛋白質(zhì)； 心鈉素； 促尿鈉排泄肽類

急性冠狀動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N嚴重類型，發(fā)病率高，而且疾病趨向年輕化。趙偉等[1]研究發(fā)現(xiàn)，早發(fā)急性冠狀動脈綜合征具有更強的遺傳家族史背景，并將其定義為：冠心病且發(fā)病年齡男性大于55歲、女性大于65歲的患者。早發(fā)急性冠狀動脈綜合征病情嚴重，預后不良，是目前研究的重點[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，血清超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、B型鈉尿肽（BNP）水平與早發(fā)急性冠狀動脈綜合征的發(fā)生、發(fā)展具有重要聯(lián)系，故本研究分析了hs-CRP、BNP檢測對早發(fā)急性冠狀動脈綜合征的早期診斷及病情預后判斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇2013年12月至2014年12月經(jīng)本院冠狀動脈造影，結(jié)合臨床癥狀、體征及心電圖檢查確診為ACS患者78例（觀察組），同時滿足年齡男大于55歲、女大于65歲的患者，即早發(fā)急性冠狀動脈綜合征。其中男47例，女31例；年齡41～65歲，平均51.6歲。ACS類型：急性ST段抬高性心肌梗死21例，非ST段抬高性心肌梗死11例，不穩(wěn)定型心絞痛46例。伴糖尿病9例，高血壓28例。另外選擇同期健康者40例作為對照組。排除先天性心臟病、心肌炎、風濕性心臟病、感染性心肌炎或心內(nèi)膜炎、冠狀動脈畸形、心肌病、多發(fā)性大動脈炎等非冠狀動脈粥樣硬化病變導致的ACS。

1.2 方法 采集研究對象清晨空腹靜脈血 5 mL，3 000r/min離心8 min，取上清液于-20℃保存，待批量檢測。采用免疫透射比濁法檢測hs-CRP，試劑購自北京利德曼有限公司，檢測設備為日本Olympus公司生產(chǎn)的5400全自動生化分析儀。采用金標免疫定量方法檢測BNP，設備為美國BIOSITE分析儀。均嚴格按試劑盒說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。同時再通過篩檢試驗統(tǒng)計hs-CRP、BNP單項及聯(lián)合檢測診斷早發(fā)急性冠狀動脈綜合征的靈敏度和特異度。檢驗水準：α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對象血清hs-CRP、BNP水平比較 與對照組比較，觀察組患者血清hs-CRP、BNP水平均明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象血清hs-CRP、BNP水平比較（±s）

表1 兩組研究對象血清hs-CRP、BNP水平比較（±s）

注：-表示無此項。

組別觀察組對照組n hs-CRP（ng/mL） BNP（pg/mL）78 40 t P --9.5±5.2 2.3±1.4 6.7＜0.05 257.0±26.4 31.4±7.5 10.7＜0.05

2.2 單項及聯(lián)合檢測診斷早發(fā)急性冠狀動脈綜合征的靈敏度分析 單測hs-CRP診斷早發(fā)急性冠狀動脈綜合征靈敏度為83.3%，單測BNP則為60.3%，聯(lián)合檢測hs-CRP、BNP陽性率則達92.3%，明顯高于單測指標的陽性率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 單項及聯(lián)合檢測診斷早發(fā)急性冠狀動脈綜合征的靈敏度分析（n=78）

3 討 論

ACS是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或血栓形成導致的血管完全或不完全性阻塞的血栓性病變，主要分為急性ST段抬高性心肌梗死、非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。該病發(fā)病急，病死率極高。有研究表明，年齡是ACS發(fā)病最重要或獨立的影響因素，故將年齡男性大于55歲、女性大于65歲的ACS患者稱為早發(fā)急性冠狀動脈綜合征[3]。

有研究表明，hs-CRP、BNP可作為心肌缺血早期的敏感性指標，對早期診斷早發(fā)急性冠狀動脈綜合征及預后具有重要意義[4]。

hs-CRP是機體的一種急性時相反應蛋白，是由肝臟合成的最常見的急性炎性反應標記物，是冠心病的獨立危險因素，是較敏感的心血管病變的預測因子。有研究表明，冠狀動脈病變引起的炎性反應先于斑塊破裂和血栓形成導致的心肌缺血或心肌壞死等的發(fā)生[5]。因此，對早期發(fā)現(xiàn)ACS并指導治療及干預具有重要的預判作用。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組患者血清hs-CRP水平明顯升高，且單項檢測hs-CRP診斷早發(fā)急性冠狀動脈綜合征的靈敏度高達83.3%，也證實了hs-CRP對早發(fā)急性冠狀動脈綜合征的及時診斷具有重要意義。

BNP是心臟分泌的鈉尿肽家族成員之一，70.0%～88.0%BNP是由心臟分泌的，特別是受損心?。ㄐ呐K功能受損、室壁張力增加、心肌細胞受到牽拉后BNP釋放增加）可通過增加合成釋放BNP調(diào)節(jié)血管循環(huán)及供氧（擴張血管/直接擴張冠狀動脈血管、利尿、排鈉等）[6]。國內(nèi)外研究表明，BNP是心力衰竭患者預后的評估因素，認為血清BNP水平與存活率密切相關(guān)，而且BNP分泌的增加主要分布在梗死區(qū)與非梗死區(qū)的邊緣位置[7]。故血清BNP水平是ACS患者危險分級的重要指標之一。據(jù)文獻報道，美國超過80.0%醫(yī)院采用BNP協(xié)助ACS的早期診斷，歐洲則為50.0%[8]。本研究發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，觀察組患者血清BNP水平明顯升高，但其診斷早發(fā)急性冠狀動脈綜合征的靈敏度則只有60.3%，較hs-CRP稍低。

本研究通過聯(lián)合檢測患者血清hs-CRP、BNP水平發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測診斷早發(fā)急性冠狀動脈綜合征的靈敏度高達92.3%，明顯高于單項檢測hs-CRP或BNP的靈敏度，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。早發(fā)急性冠狀動脈綜合征的發(fā)病相關(guān)因素較多，如年齡、肥胖、血糖、血脂、吸煙等[9]。因此，給ACS的早期診斷及預后評估帶來了困難。雖然，hs-CRP或BNP均是ACS的相對獨立危險因素，但單項檢測有較大比例的假陰性，而聯(lián)合檢測后可明顯降低假陰性比例，因此，作者認為，聯(lián)合檢測hs-CRP、BNP對早發(fā)急性冠狀動脈綜合征的早期診斷及預后評估具有重要作用。

綜上所述，早發(fā)急性冠狀動脈綜合征患者血清hs-CRP、BNP水平明顯升高，二者聯(lián)合檢測可提高對該病診斷的靈敏度，以便及時、準確地進行診斷及干預，對提高患者預后意義重大。

[1]趙偉，李婷婷，李瑩.冠心病患者炎性因子水平與急性冠狀動脈綜合征的相關(guān)性分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（2）：207-208.

[2]顧紅娟.急性冠狀動脈綜合征患者血漿B型鈉尿肽及超敏C反應蛋白水平的臨床分析[J].中國實驗診斷學，2011，15（10）：1683-1684.

[3]唐新，李永姘，賈克剛.甲狀腺激素、肌鈣蛋白I和B型鈉尿肽在急性冠狀動脈綜合征患者中的變化及預后評價[J].檢驗醫(yī)學，2012，27（12）：1054-1057.

[4]張慧恩，李永東，孫麗，等.急性冠狀動脈綜合征患者N末端B型鈉尿肽前體和肌鈣蛋白I水平與冠狀動脈病變的關(guān)系[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（11）：1169-1172.

[5]劉虹，徐慶科，夏偉，等.冠心病與炎癥因子IL-6、IL-8、IL-10、hs-CRP及TNF的相關(guān)性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（9）：1446-1447.

[6]曹振華，黨群，吳振軍，等.早發(fā)冠心病急性冠狀動脈綜合征患者血hs-CRP、Hcy、UA水平變化及意義[J].山東醫(yī)藥，2013，53（24）：63-65.

[7]張婷婷，田然，張抒揚，等.早發(fā)急性冠狀動脈綜合征臨床特點分析[J].中華心血管病雜志，2014，42（5）：392-395.

[8]Crea F，Liuzzo G.Pathogenesis of acute coronary syndromes[J].J Am Coll Cardiol，2013，61（1）：1-11.

[9]Filippatos G，F(xiàn)armakis D，Parissis J.Novel biomarkers in acute coronary syndromes：new molecules，new concepts，but what about new treatment strategies?[J].J Am Coll Cardiol，2014，63（16）：1654-1656.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.039

：B

：1009-5519（2015）11-1699-02

2015-01-28）

龔楊（1985-），男，湖北公安人，主要從事院前急救的研究；E-mail：33090759@qq.com。