鄒 涓，王小琳，羅仕蘭

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年病科，重慶400010）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年住院患者靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作中的應(yīng)用

鄒 涓，王小琳，羅仕蘭

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年病科，重慶400010）

目的探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在老年住院患者靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作中的應(yīng)用及效果。方法隨機(jī)選擇2011年10月實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后進(jìn)行靜脈治療的住院患者各300例作為研究對(duì)象，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前為對(duì)照組，實(shí)施后為研究組。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者在完成靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作中的配合情況、滿意度及對(duì)健康教育的反饋效果等進(jìn)行分析。結(jié)果研究組患者滿意度[98.33%（295/300）]、健康教育知曉率[94.67%（284/300）]均優(yōu)于對(duì)照組[分別為91.33（274/300）、84.33%（253/300）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=37.04、17.04，P＜0.01）。結(jié)論通過(guò)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作中的應(yīng)用與開展，充分體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，提高了老年住院患者的滿意度和健康教育質(zhì)量，增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

護(hù)理工作； 輸注，靜脈內(nèi)； 老年人； 病人滿意度； 優(yōu)質(zhì)護(hù)理

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在2013年11月發(fā)布的《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》中指出，靜脈治療是將各種藥物（包括血液制品）及血液通過(guò)靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈滴注和靜脈輸血。因此，靜脈治療是護(hù)理工作者需掌握的最常用的一項(xiàng)操作技術(shù)。隨著我國(guó)人口老齡化的到來(lái)，近年來(lái)，本院老年病房住院患者日益增多，而且大多數(shù)老年住院患者由于患有多種疾病，病情較重，常需連續(xù)數(shù)天甚至數(shù)十天接受靜脈治療，無(wú)疑給患者帶來(lái)不同程度的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，如何為老年住院患者提供高質(zhì)量的靜脈治療是評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指“以患者為中心”，夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，提升護(hù)理服務(wù)水平的一種整體性、全程、無(wú)縫隙護(hù)理服務(wù)模式。本科2011年10月起開始推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并將“以患者為中心”的護(hù)理理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作中，在提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)加強(qiáng)與患者的溝通交流，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2011年10月本科在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后進(jìn)行靜脈治療的住院患者各300例，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前為對(duì)照組，實(shí)施后為研究組。其中男301例，女299例；年齡60～88歲，平均（73.25±2.05）歲?；疾》N類為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。⒏哐獕?、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，多病共存者居多，平均靜脈滴注時(shí)間（6.0±2.0）d。研究組患者中男148例，女152例；年齡61～87歲，平均（74.75±2.05）歲。對(duì)照組患者中男153例，女147例；年齡60～88歲，平均（73.65± 2.45）歲。兩組患者性別、年齡等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作流程，研究組則對(duì)傳統(tǒng)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作流程進(jìn)一步優(yōu)化，在對(duì)患者的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、心理護(hù)理及健康教育等方面體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念。具體方法如下。

1.2.1.1 良好的服務(wù)態(tài)度和規(guī)范的儀表是實(shí)施優(yōu)質(zhì)靜脈治療護(hù)理的前提 責(zé)任護(hù)士在接觸患者時(shí)首先應(yīng)做好自我介紹，儀表端莊，熱情、主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通和交流，以“雙十標(biāo)準(zhǔn)”和“三全”護(hù)理服務(wù)理念為患者提供優(yōu)質(zhì)人性化服務(wù)。“雙十標(biāo)準(zhǔn)”即要求護(hù)士在操作中做到“溫馨十聲”和“細(xì)節(jié)十點(diǎn)”，注意語(yǔ)言溝通的藝術(shù)與技巧，態(tài)度和藹、語(yǔ)言得體、細(xì)膩體貼，微笑甜一點(diǎn)，問(wèn)候濃一點(diǎn)，給人一種親切感。治療有呼聲、失敗有歉聲、合作有謝聲，讓患者主動(dòng)參與靜脈治療?！叭奔慈俗o(hù)理、全程護(hù)理和全心護(hù)理。全人護(hù)理指關(guān)注人的生理、心理和社會(huì)全方位需求，并要求護(hù)理工作目標(biāo)均以患者為中心；全程護(hù)理指為患者提供從入院到出院并延伸到出院后的護(hù)理服務(wù)；全心護(hù)理則是用護(hù)士全部的熱心、耐心、細(xì)心、精心、虛心和責(zé)任心為患者服務(wù)。通過(guò)將 “三全”護(hù)理理念貫穿融入到靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作中，讓護(hù)士更進(jìn)一步領(lǐng)會(huì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，深入推進(jìn)病區(qū)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的開展。

1.2.1.2 嚴(yán)格的查對(duì)制度和無(wú)菌技術(shù)是實(shí)施優(yōu)質(zhì)靜脈治療護(hù)理的安全保證 護(hù)士在執(zhí)行靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)把每個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推行精細(xì)化管理，進(jìn)行有計(jì)劃、有條不紊的操作，仔細(xì)嚴(yán)密查對(duì)，避免出現(xiàn)失誤[1]。老年人常由于感知能力下降，有時(shí)無(wú)法辨清護(hù)士所說(shuō)的內(nèi)容，因此，在執(zhí)行身份識(shí)別時(shí)必須嚴(yán)格落實(shí)2種以上方式的識(shí)別制度，如采用腕帶識(shí)別和床頭卡信息核對(duì)，而且最好由患者本人向護(hù)士說(shuō)出自己的姓名；同時(shí)，由于靜脈滴注是一種侵入性操作，操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽均可導(dǎo)致感染的發(fā)生[2]，因此，護(hù)士必須具有高度慎獨(dú)精神，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，在操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)療垃圾分類處置規(guī)范，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.2.1.3 扎實(shí)的專業(yè)技能是提升優(yōu)質(zhì)靜脈治療護(hù)理質(zhì)量的保障 老年人由于受生理老化及所患疾病因素的影響，導(dǎo)致皮下脂肪萎縮、血管老化、彈性較差。有些患者住院時(shí)間長(zhǎng)、靜脈滴注時(shí)間較久，難以尋找理想的穿刺血管，也增加了護(hù)士穿刺成功的難度；同時(shí)，由于靜脈滴注造成的疼痛屬于一種不愉快的感覺(jué)，而疼痛具有“經(jīng)驗(yàn)”屬性，患者易產(chǎn)生懼怕、緊張心理，對(duì)護(hù)士不信任，尤其是首次靜脈滴注和經(jīng)歷過(guò)穿刺失敗者[3]。因此，責(zé)任護(hù)士的靜脈穿刺技術(shù)必須嫻熟。在穿刺前護(hù)士應(yīng)充分評(píng)估患者血管條件，選擇合適的穿刺部位和穿刺工具。對(duì)肢體無(wú)力、癱瘓、意識(shí)不清的老年患者不能握拳，可采用回壓法，即在扎止血帶后在血管遠(yuǎn)心端2～4 cm處向近心端推壓3～6次；對(duì)消瘦患者可采用靜脈頂出法，在患者不握拳狀態(tài)下，操作者左手示指和中指從掌面向上頂，將嵌入掌骨之間的靜脈頂出[4]。穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，努力提高一次穿刺成功率，力爭(zhēng)做到“一針見血”，取得患者的充分信任。穿刺成功后還應(yīng)妥善固定穿刺部位，采用一側(cè)滾動(dòng)法，以3條膠布平行排列與針尖垂直，間距0.8～1.2 cm，末端以“S”形固定于穿刺部位，并注意避免壓迫穿刺點(diǎn)。對(duì)不配合的患者應(yīng)在征求患者的家屬同意后適當(dāng)予以約束，以防止針頭滑出血管導(dǎo)致液體滲漏。靜脈治療過(guò)程中責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，將呼叫器置于患者易于拿取處，主動(dòng)觀察、詢問(wèn)患者有無(wú)輸液不良反應(yīng)，使患者感到安全和放心。在靜脈治療結(jié)束拔針時(shí)要做到一輕、二快、三按壓，提醒患者按拔針?lè)较虬磯海磯横樠?0 min，防止血腫形成[5]。對(duì)行動(dòng)不便的患者護(hù)士應(yīng)主動(dòng)為其按壓，直到注射部位不再出血。協(xié)助患者穿好衣服，整理床鋪，患者取舒適臥位，對(duì)血管彈性差的患者叮囑其經(jīng)常熱敷，保持血管彈性[6]。

1.2.1.4 個(gè)性化的心理疏導(dǎo)是緩解患者緊張的有效途徑 隨著年齡增長(zhǎng)，很多老年人受多種疾病的困擾、家庭瑣事的牽絆、子女對(duì)自己健康的忽略等使其生活、社會(huì)交往受到影響，繼而產(chǎn)生焦慮、緊張甚至抗拒等一系列心理反應(yīng)。首先，責(zé)任護(hù)士應(yīng)全面了解患者社會(huì)生活和心理狀態(tài)，充分調(diào)動(dòng)患者主動(dòng)性，給予心理疏導(dǎo)。當(dāng)操作中患者向護(hù)士?jī)A訴自己的疾病、心情、家庭的煩惱時(shí)護(hù)士應(yīng)從患者的角度體諒患者，對(duì)其充滿同情心，聽他們說(shuō)話時(shí)要專心，回答詢問(wèn)要慢，聲音要大一些，使患者視護(hù)士如親人，不再感到孤獨(dú)和寂寞，愉快而又舒適地接受靜脈治療。

1.2.1.5 適時(shí)的健康教育是促進(jìn)患者早日康復(fù)的手段之一 護(hù)士在進(jìn)行靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作中通過(guò)與患者溝通及互動(dòng)交流，建立伙伴式護(hù)患關(guān)系，并以此為契機(jī)適時(shí)開展健康教育。首先應(yīng)有效評(píng)估患者對(duì)前期健康教育實(shí)施以后的知曉情況；同時(shí)，再次對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的如相關(guān)疾病的預(yù)防、治療配合、用藥原則、飲食指導(dǎo)、注意事項(xiàng)等知識(shí)的強(qiáng)化教育，讓患者對(duì)所指導(dǎo)的內(nèi)容掌握得更充分、全面。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用自行設(shè)計(jì)的“老年病房靜脈治療護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表”分別對(duì)600例住院患者在進(jìn)行靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作時(shí)對(duì)病房環(huán)境，護(hù)士技術(shù)，服務(wù)態(tài)度，是否按時(shí)、主動(dòng)巡視患者，是否及時(shí)觀察患者靜脈藥物療效，與患者及家屬的溝通，治療過(guò)程中是否對(duì)患者進(jìn)行有效健康教育（藥物知識(shí)、疾病知識(shí)、注意事項(xiàng)），患者需幫助時(shí)是否能及時(shí)給予幫助等內(nèi)容的滿意度進(jìn)行調(diào)查，共10項(xiàng)，總分100分。每項(xiàng)分為滿意（10分）、一般（5分）、不滿意（0分），由專業(yè)人員指導(dǎo)患者填寫?？偡执笥诨虻扔?0分為滿意，＜90分為不滿意。問(wèn)卷發(fā)放時(shí)由責(zé)任護(hù)士為患者逐條誦讀條目，讓患者給出最恰當(dāng)?shù)牡梅?；同時(shí)，調(diào)查患者住院期間對(duì)責(zé)任護(hù)士健康宣教內(nèi)容的知曉度及主動(dòng)配合完成靜脈治療的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康教育效果及治療配合情況比較 研究組健康教育知曉率（94.67%）明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.04，P＜0.01）；且所有患者均能主動(dòng)配合完成靜脈治療，見表1。

表1 兩組患者健康教育效果及治療配合情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作滿意度比較

研究組患者對(duì)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作滿意295例，滿意度為98.33%，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 37.04，P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者對(duì)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作滿意度比較[n（%）]

3 討 論

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委早在2010年就提出在全國(guó)醫(yī)院推行“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，這一倡導(dǎo)順應(yīng)了新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展要求。通過(guò)示范工程活動(dòng)的開展，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)、連續(xù)、全程的護(hù)理服務(wù)，營(yíng)造和諧的護(hù)患關(guān)系。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵主要包括滿足患者基本生活需要，保證患者安全，保持患者軀體舒適，協(xié)助平衡患者心理，取得患者家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量提升患者與社會(huì)滿意度[7]。靜脈治療作為一種快速、有效的給藥方法，具有給藥方便、起效迅速等特點(diǎn)，在治療多種疾病中發(fā)揮著重要作用[8]。但靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量與醫(yī)院的社會(huì)形象和品牌直接相關(guān)。本院老年病房2011年10月推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以來(lái)，通過(guò)將優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念貫穿應(yīng)用到為住院老年患者進(jìn)行靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的每一個(gè)環(huán)節(jié)，極大提高了患者舒適度、安全度及滿意度。

實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提升護(hù)士主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，和諧護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。通過(guò)更新護(hù)理服務(wù)理念，將溫馨的語(yǔ)言，微笑的面容，耐心、細(xì)心、精心的服務(wù)等貫穿于整個(gè)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作流程中，讓護(hù)士的服務(wù)更為主動(dòng)、負(fù)責(zé)，使患者具有很大的感染力，從而消除煩惱，融洽護(hù)患關(guān)系，達(dá)到最佳療效。

實(shí)行優(yōu)質(zhì)靜脈治療護(hù)理可提高健康教育的實(shí)效性，使患者從被動(dòng)治療變?yōu)橹鲃?dòng)合作，從而促進(jìn)護(hù)理工作的順利開展。責(zé)任護(hù)士與患者的主動(dòng)溝通與互動(dòng)交流，并以此為契機(jī)適時(shí)開展健康教育，克服了以往健康教育的說(shuō)教性和流于形式。通過(guò)在靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作過(guò)程中對(duì)教育反饋效果的及時(shí)評(píng)價(jià)和有針對(duì)性地再?gòu)?qiáng)化指導(dǎo)，提高了患者及家屬對(duì)所患疾病、飲食、活動(dòng)、藥物及整個(gè)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作流程的認(rèn)知度。既拉近了護(hù)患關(guān)系，也轉(zhuǎn)移了患者注意力，極大地緩解了患者因等候護(hù)士靜脈治療所造成的緊張情緒。

實(shí)行優(yōu)質(zhì)靜脈治療護(hù)理可提升護(hù)士綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平[9]，增強(qiáng)職業(yè)責(zé)任感。目前，我國(guó)靜脈治療護(hù)理管理已逐漸進(jìn)入專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、體系化和規(guī)范化軌道[10]。通過(guò)開展優(yōu)質(zhì)靜脈治療護(hù)理，使護(hù)士對(duì)患者病情、治療、護(hù)理等進(jìn)展掌握得更加全面，靜脈穿刺操作技能更嫻熟，能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.046

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：1009-5519（2015）11-1714-03

2015-01-18）

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目（2011-2-147）。

鄒涓（1986-），女，重慶南岸人，主要從事老年病臨床護(hù)理工作；E-mail：118139949@qq.com。

王小琳（E-mail：wangxl197912@163.com）。