鄒 涓，王小琳，羅仕蘭

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年病科，重慶400010）

優(yōu)質(zhì)護理在老年住院患者靜脈治療護理技術(shù)操作中的應(yīng)用

鄒 涓，王小琳，羅仕蘭

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院老年病科，重慶400010）

目的探討優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在老年住院患者靜脈治療護理技術(shù)操作中的應(yīng)用及效果。方法隨機選擇2011年10月實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前后進(jìn)行靜脈治療的住院患者各300例作為研究對象，實施優(yōu)質(zhì)護理前為對照組，實施后為研究組。采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表對患者在完成靜脈治療護理技術(shù)操作中的配合情況、滿意度及對健康教育的反饋效果等進(jìn)行分析。結(jié)果研究組患者滿意度[98.33%（295/300）]、健康教育知曉率[94.67%（284/300）]均優(yōu)于對照組[分別為91.33（274/300）、84.33%（253/300）]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=37.04、17.04，P＜0.01）。結(jié)論通過優(yōu)質(zhì)護理在靜脈治療護理技術(shù)操作中的應(yīng)用與開展，充分體現(xiàn)了以人為本的護理理念，提高了老年住院患者的滿意度和健康教育質(zhì)量，增進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

護理工作； 輸注，靜脈內(nèi)； 老年人； 病人滿意度； 優(yōu)質(zhì)護理

國家衛(wèi)計委在2013年11月發(fā)布的《靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范》中指出，靜脈治療是將各種藥物（包括血液制品）及血液通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈滴注和靜脈輸血。因此，靜脈治療是護理工作者需掌握的最常用的一項操作技術(shù)。隨著我國人口老齡化的到來，近年來，本院老年病房住院患者日益增多，而且大多數(shù)老年住院患者由于患有多種疾病，病情較重，常需連續(xù)數(shù)天甚至數(shù)十天接受靜脈治療，無疑給患者帶來不同程度的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展、護理觀念的轉(zhuǎn)變，如何為老年住院患者提供高質(zhì)量的靜脈治療是評價護理服務(wù)質(zhì)量的一個重要指標(biāo)。優(yōu)質(zhì)護理是指“以患者為中心”，夯實基礎(chǔ)護理，全面落實責(zé)任制整體護理，深化護理專業(yè)內(nèi)涵，提升護理服務(wù)水平的一種整體性、全程、無縫隙護理服務(wù)模式。本科2011年10月起開始推行優(yōu)質(zhì)護理，并將“以患者為中心”的護理理念和人文關(guān)懷融入到對患者的靜脈治療護理技術(shù)操作中，在提供專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時加強與患者的溝通交流，取得了良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2011年10月本科在實施優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)前后進(jìn)行靜脈治療的住院患者各300例，實施優(yōu)質(zhì)護理前為對照組，實施后為研究組。其中男301例，女299例；年齡60～88歲，平均（73.25±2.05）歲?；疾》N類為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。?、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，多病共存者居多，平均靜脈滴注時間（6.0±2.0）d。研究組患者中男148例，女152例；年齡61～87歲，平均（74.75±2.05）歲。對照組患者中男153例，女147例；年齡60～88歲，平均（73.65± 2.45）歲。兩組患者性別、年齡等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組采取傳統(tǒng)靜脈治療護理技術(shù)操作流程，研究組則對傳統(tǒng)靜脈治療護理技術(shù)操作流程進(jìn)一步優(yōu)化，在對患者的服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、心理護理及健康教育等方面體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念。具體方法如下。

1.2.1.1 良好的服務(wù)態(tài)度和規(guī)范的儀表是實施優(yōu)質(zhì)靜脈治療護理的前提 責(zé)任護士在接觸患者時首先應(yīng)做好自我介紹，儀表端莊，熱情、主動與患者進(jìn)行溝通和交流，以“雙十標(biāo)準(zhǔn)”和“三全”護理服務(wù)理念為患者提供優(yōu)質(zhì)人性化服務(wù)。“雙十標(biāo)準(zhǔn)”即要求護士在操作中做到“溫馨十聲”和“細(xì)節(jié)十點”，注意語言溝通的藝術(shù)與技巧，態(tài)度和藹、語言得體、細(xì)膩體貼，微笑甜一點，問候濃一點，給人一種親切感。治療有呼聲、失敗有歉聲、合作有謝聲，讓患者主動參與靜脈治療?！叭奔慈俗o理、全程護理和全心護理。全人護理指關(guān)注人的生理、心理和社會全方位需求，并要求護理工作目標(biāo)均以患者為中心；全程護理指為患者提供從入院到出院并延伸到出院后的護理服務(wù)；全心護理則是用護士全部的熱心、耐心、細(xì)心、精心、虛心和責(zé)任心為患者服務(wù)。通過將 “三全”護理理念貫穿融入到靜脈治療護理技術(shù)操作中，讓護士更進(jìn)一步領(lǐng)會優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵，深入推進(jìn)病區(qū)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動的開展。

1.2.1.2 嚴(yán)格的查對制度和無菌技術(shù)是實施優(yōu)質(zhì)靜脈治療護理的安全保證 護士在執(zhí)行靜脈治療護理技術(shù)操作時應(yīng)嚴(yán)把每個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，推行精細(xì)化管理，進(jìn)行有計劃、有條不紊的操作，仔細(xì)嚴(yán)密查對，避免出現(xiàn)失誤[1]。老年人常由于感知能力下降，有時無法辨清護士所說的內(nèi)容，因此，在執(zhí)行身份識別時必須嚴(yán)格落實2種以上方式的識別制度，如采用腕帶識別和床頭卡信息核對，而且最好由患者本人向護士說出自己的姓名；同時，由于靜脈滴注是一種侵入性操作，操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽均可導(dǎo)致感染的發(fā)生[2]，因此，護士必須具有高度慎獨精神，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，在操作前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實醫(yī)療垃圾分類處置規(guī)范，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.2.1.3 扎實的專業(yè)技能是提升優(yōu)質(zhì)靜脈治療護理質(zhì)量的保障 老年人由于受生理老化及所患疾病因素的影響，導(dǎo)致皮下脂肪萎縮、血管老化、彈性較差。有些患者住院時間長、靜脈滴注時間較久，難以尋找理想的穿刺血管，也增加了護士穿刺成功的難度；同時，由于靜脈滴注造成的疼痛屬于一種不愉快的感覺，而疼痛具有“經(jīng)驗”屬性，患者易產(chǎn)生懼怕、緊張心理，對護士不信任，尤其是首次靜脈滴注和經(jīng)歷過穿刺失敗者[3]。因此，責(zé)任護士的靜脈穿刺技術(shù)必須嫻熟。在穿刺前護士應(yīng)充分評估患者血管條件，選擇合適的穿刺部位和穿刺工具。對肢體無力、癱瘓、意識不清的老年患者不能握拳，可采用回壓法，即在扎止血帶后在血管遠(yuǎn)心端2～4 cm處向近心端推壓3～6次；對消瘦患者可采用靜脈頂出法，在患者不握拳狀態(tài)下，操作者左手示指和中指從掌面向上頂，將嵌入掌骨之間的靜脈頂出[4]。穿刺時動作應(yīng)輕柔，努力提高一次穿刺成功率，力爭做到“一針見血”，取得患者的充分信任。穿刺成功后還應(yīng)妥善固定穿刺部位，采用一側(cè)滾動法，以3條膠布平行排列與針尖垂直，間距0.8～1.2 cm，末端以“S”形固定于穿刺部位，并注意避免壓迫穿刺點。對不配合的患者應(yīng)在征求患者的家屬同意后適當(dāng)予以約束，以防止針頭滑出血管導(dǎo)致液體滲漏。靜脈治療過程中責(zé)任護士應(yīng)加強巡視，將呼叫器置于患者易于拿取處，主動觀察、詢問患者有無輸液不良反應(yīng)，使患者感到安全和放心。在靜脈治療結(jié)束拔針時要做到一輕、二快、三按壓，提醒患者按拔針方向按壓，按壓針眼10 min，防止血腫形成[5]。對行動不便的患者護士應(yīng)主動為其按壓，直到注射部位不再出血。協(xié)助患者穿好衣服，整理床鋪，患者取舒適臥位，對血管彈性差的患者叮囑其經(jīng)常熱敷，保持血管彈性[6]。

1.2.1.4 個性化的心理疏導(dǎo)是緩解患者緊張的有效途徑 隨著年齡增長，很多老年人受多種疾病的困擾、家庭瑣事的牽絆、子女對自己健康的忽略等使其生活、社會交往受到影響，繼而產(chǎn)生焦慮、緊張甚至抗拒等一系列心理反應(yīng)。首先，責(zé)任護士應(yīng)全面了解患者社會生活和心理狀態(tài)，充分調(diào)動患者主動性，給予心理疏導(dǎo)。當(dāng)操作中患者向護士傾訴自己的疾病、心情、家庭的煩惱時護士應(yīng)從患者的角度體諒患者，對其充滿同情心，聽他們說話時要專心，回答詢問要慢，聲音要大一些，使患者視護士如親人，不再感到孤獨和寂寞，愉快而又舒適地接受靜脈治療。

1.2.1.5 適時的健康教育是促進(jìn)患者早日康復(fù)的手段之一 護士在進(jìn)行靜脈治療護理技術(shù)操作中通過與患者溝通及互動交流，建立伙伴式護患關(guān)系，并以此為契機適時開展健康教育。首先應(yīng)有效評估患者對前期健康教育實施以后的知曉情況；同時，再次對患者實施有針對性的如相關(guān)疾病的預(yù)防、治療配合、用藥原則、飲食指導(dǎo)、注意事項等知識的強化教育，讓患者對所指導(dǎo)的內(nèi)容掌握得更充分、全面。

1.2.2 評價標(biāo)準(zhǔn) 采用自行設(shè)計的“老年病房靜脈治療護理滿意度調(diào)查問卷表”分別對600例住院患者在進(jìn)行靜脈治療護理技術(shù)操作時對病房環(huán)境，護士技術(shù)，服務(wù)態(tài)度，是否按時、主動巡視患者，是否及時觀察患者靜脈藥物療效，與患者及家屬的溝通，治療過程中是否對患者進(jìn)行有效健康教育（藥物知識、疾病知識、注意事項），患者需幫助時是否能及時給予幫助等內(nèi)容的滿意度進(jìn)行調(diào)查，共10項，總分100分。每項分為滿意（10分）、一般（5分）、不滿意（0分），由專業(yè)人員指導(dǎo)患者填寫?？偡执笥诨虻扔?0分為滿意，＜90分為不滿意。問卷發(fā)放時由責(zé)任護士為患者逐條誦讀條目，讓患者給出最恰當(dāng)?shù)牡梅?；同時，調(diào)查患者住院期間對責(zé)任護士健康宣教內(nèi)容的知曉度及主動配合完成靜脈治療的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者健康教育效果及治療配合情況比較 研究組健康教育知曉率（94.67%）明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=17.04，P＜0.01）；且所有患者均能主動配合完成靜脈治療，見表1。

表1 兩組患者健康教育效果及治療配合情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者對靜脈治療護理技術(shù)操作滿意度比較

研究組患者對靜脈治療護理技術(shù)操作滿意295例，滿意度為98.33%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 37.04，P＜0.01），見表2。

表2 兩組患者對靜脈治療護理技術(shù)操作滿意度比較[n（%）]

3 討 論

國家衛(wèi)計委早在2010年就提出在全國醫(yī)院推行“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”活動，這一倡導(dǎo)順應(yīng)了新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的發(fā)展要求。通過示范工程活動的開展，旨在為患者提供優(yōu)質(zhì)、連續(xù)、全程的護理服務(wù)，營造和諧的護患關(guān)系。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵主要包括滿足患者基本生活需要，保證患者安全，保持患者軀體舒適，協(xié)助平衡患者心理，取得患者家庭和社會的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量提升患者與社會滿意度[7]。靜脈治療作為一種快速、有效的給藥方法，具有給藥方便、起效迅速等特點，在治療多種疾病中發(fā)揮著重要作用[8]。但靜脈治療護理技術(shù)操作質(zhì)量與醫(yī)院的社會形象和品牌直接相關(guān)。本院老年病房2011年10月推行優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)以來，通過將優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)理念貫穿應(yīng)用到為住院老年患者進(jìn)行靜脈治療護理技術(shù)操作的每一個環(huán)節(jié)，極大提高了患者舒適度、安全度及滿意度。

實行優(yōu)質(zhì)護理可提升護士主動服務(wù)意識，和諧護患關(guān)系，提高患者對護理工作的滿意度。通過更新護理服務(wù)理念，將溫馨的語言，微笑的面容，耐心、細(xì)心、精心的服務(wù)等貫穿于整個靜脈治療護理技術(shù)操作流程中，讓護士的服務(wù)更為主動、負(fù)責(zé)，使患者具有很大的感染力，從而消除煩惱，融洽護患關(guān)系，達(dá)到最佳療效。

實行優(yōu)質(zhì)靜脈治療護理可提高健康教育的實效性，使患者從被動治療變?yōu)橹鲃雍献?，從而促進(jìn)護理工作的順利開展。責(zé)任護士與患者的主動溝通與互動交流，并以此為契機適時開展健康教育，克服了以往健康教育的說教性和流于形式。通過在靜脈治療護理技術(shù)操作過程中對教育反饋效果的及時評價和有針對性地再強化指導(dǎo)，提高了患者及家屬對所患疾病、飲食、活動、藥物及整個靜脈治療護理技術(shù)操作流程的認(rèn)知度。既拉近了護患關(guān)系，也轉(zhuǎn)移了患者注意力，極大地緩解了患者因等候護士靜脈治療所造成的緊張情緒。

實行優(yōu)質(zhì)靜脈治療護理可提升護士綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平[9]，增強職業(yè)責(zé)任感。目前，我國靜脈治療護理管理已逐漸進(jìn)入專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化、體系化和規(guī)范化軌道[10]。通過開展優(yōu)質(zhì)靜脈治療護理，使護士對患者病情、治療、護理等進(jìn)展掌握得更加全面，靜脈穿刺操作技能更嫻熟，能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

[1]羅邱芳.輸液室護理質(zhì)量控制相關(guān)因素分析及對策[J].中國實用護理雜志，2012，28（6）：58-59．

[2]謝小紅，徐潔明，陳頌卿，等.靜脈輸液成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)探析[J].現(xiàn)代護理，2004，10（2）：161-162.

[3]左繼閔.舒適護理在住院病人靜脈輸液中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2011，8（16）：339-340.

[4]畢娜，吳冬梅，王建榮.我國靜脈治療護理現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（14）：1613-1615.

[5]程宇.加強門急診輸液存在問題及護理安全隱患的防范[J].護理實踐與研究.2007，4（3）：56-57.

[6]季淑萍.提高門診輸液室護理質(zhì)量的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2009，7（1）：115-116.

[7]陳學(xué)青，張曉榮.深化優(yōu)質(zhì)服務(wù)提升護理內(nèi)涵[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（4）：189-190.

[8]徐萍.優(yōu)質(zhì)護理對靜脈輸液患者治療配合度和治療效果的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2014，33（9）：2520-2522.

[9]陳婧，李富娟，梁水珍.優(yōu)質(zhì)護理在靜脈輸液港植入術(shù)中的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志，2013，29增刊：45-46.

[10]唐欣慧，陳俊華，劉海燕，等.靜脈治療規(guī)范化管理在護理質(zhì)量管理中的實踐[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35（5）：749-750.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.046

：B

：1009-5519（2015）11-1714-03

2015-01-18）

重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科研計劃項目（2011-2-147）。

鄒涓（1986-），女，重慶南岸人，主要從事老年病臨床護理工作；E-mail：118139949@qq.com。

王小琳（E-mail：wangxl197912@163.com）。