裘孟超

（嵊州市石璜鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江紹興312471）

運動營養(yǎng)綜合干預治療單純性肥胖兒童50例

裘孟超

（嵊州市石璜鎮(zhèn)衛(wèi)生院，浙江紹興312471）

目的探討運動營養(yǎng)綜合干預治療單純性肥胖兒童的臨床效果。方法選擇2013年2～12月在該院體檢的單純性肥胖兒童50例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組，每組25例。對照組采用常規(guī)膳食營養(yǎng)干預，干預組則在此基礎上加用運動療法干預；比較兩組兒童干預前后體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、血壓、血脂及腎功能檢測指標等。結(jié)果干預后兩組兒童體質(zhì)量、BMI、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、三酰甘油、尿白蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白等均較干預前顯著下降，且干預組兒童下降程度顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論運動營養(yǎng)綜合干預治療單純性肥胖兒童能有效降低體質(zhì)量，改善血壓、血脂及腎功能等檢測指標，臨床效果顯著。

運動療法； 營養(yǎng)療法； 肥胖癥/治療； 兒童

單純性肥胖是指無明確神經(jīng)、內(nèi)分泌功能異常，由過多熱量攝入、脂肪異常蓄積引起的體質(zhì)量超標疾患，部分患者合并代謝障礙[1]。近年來，隨著我國人民生活水平的提高及飲食習慣改變，兒童單純性肥胖發(fā)病率逐年增高；而該類兒童成年后罹患心血管系統(tǒng)疾病、糖尿病及惡性腫瘤的風險約為健康兒童的5～8倍[2]。如何有效控制單純性肥胖兒童的體質(zhì)量、改善血壓和血脂水平已成為醫(yī)學界關注的熱點之一。本研究選擇單純性肥胖兒童50例，分別采用常規(guī)膳食營養(yǎng)干預和在此基礎上加用運動療法干預，比較采用2種干預方法后兒童體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、血壓、血脂及腎功能檢測等指標變化，旨在探討運動營養(yǎng)綜合干預治療單純性肥胖兒童的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年2～12月本院健康體檢發(fā)現(xiàn)的單純性肥胖兒童50例，均符合《肥胖癥臨床診治手冊》診斷標準[3]，即依據(jù)（實際體質(zhì)量-標準體質(zhì)量）/標準體質(zhì)量×100%的公式進行計算，＞20%判定為單純性肥胖，并排除合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病及腎臟疾病等。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組，每組25例。對照組兒童中男15例，女10例；年齡2～6歲，平均（4.78± 0.60）歲。干預組兒童中男17例，女8例；年齡1～6歲，平均（4.85±0.62）歲。兩組兒童性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組兒童干預時間均為3個月。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)膳食營養(yǎng)干預，即針對單純性肥胖兒童特點，詳細制訂三餐飲食攝入比例及結(jié)構(gòu)，制訂科學膳食方案；其中早、中、晚三餐攝入能量比例為30%、45%、25%[4]；而早餐應以蛋白質(zhì)、碳水化合物及維生素為主，中餐應以碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪為主，而晚餐則應以碳水化合物、纖維素及維生素為主；同時，應限制高脂肪食物的攝入，鼓勵兒童食用新鮮蔬菜、水果[5]。

1.2.2 干預組 在常規(guī)膳食營養(yǎng)干預基礎上加用運動療法干預，即進行以被動操、游泳、拍皮球及投球等為主的適度運動，每天運動1次，每次1 h，運動強度以最大心率增加60%～70%為宜[6]，應在家長陪同下進行運動。

1.2.3 觀察指標 觀察體質(zhì)量、BMI（BMI=體質(zhì)量/身高2）[7]、舒張壓、收縮壓、總膽固醇（total cholesterol，TC）、三酰甘油（triglyceride，TG）、尿白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）等。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用Epidata3.06軟件進行數(shù)據(jù)錄入、查重及邏輯糾錯等，應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用 χ2檢驗。檢驗水準：α=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組兒童干預前后體質(zhì)量和BMI比較 干預后兩組兒童體質(zhì)量和BMI均較干預前顯著下降，且干預組兒童下降程度顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組兒童干預前后體質(zhì)量和BMI比較（±s）

表1 兩組兒童干預前后體質(zhì)量和BMI比較（±s）

注：-表示無此項。

組別n 體質(zhì)量（kg）干預前 干預后BMI（kg/m2）干預前 干預后對照組干預組t P 25.15±4.96 23.57±4.21 2.276 0.022 25 25 --47.58±5.67 47.43±5.61 1.058 0.186 40.58±4.80 31.13±3.05 2.176 0.035 27.84±5.73 27.79±5.70 1.531 0.092

2.2 兩組兒童干預前后血壓比較 干預后兩組兒童收縮壓和舒張壓均較干預前顯著下降，且干預組兒童下降程度顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組兒童干預前后血脂比較 干預后兩組兒童TC、TG均較干預前顯著下降，且干預組兒童下降程度顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組兒童干預前后血壓比較（±s）

表2 兩組兒童干預前后血壓比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；-表示無此項。

組別n 收縮壓（mm Hg）干預前 干預后舒張壓（mmHg）干預前 干預后對照組干預組25 25 t P --118.64±8.67 118.58±8.64 1.094 0.178 114.32±7.26 108.13±5.11 2.204 0.030 72.72±6.64 72.65±6.61 1.647 0.080 69.28±5.06 64.57±4.17 2.328 0.015

表3 兩組兒童干預前后血脂比較（±s）

表3 兩組兒童干預前后血脂比較（±s）

注：-表示無此項。

組別n TC（mmol/L）干預前 干預后TG（mmol/L）干預前 干預后對照組干預組t P 1.58±0.19 1.15±0.13 2.360 0.012 25 25 --6.24±0.57 6.28±0.59 1.075 0.188 5.02±0.46 4.13±0.35 2.254 0.025 1.93±0.24 1.90±0.23 1.624 0.084

2.4 兩組兒童干預前后尿白蛋白、TRF比較 干預后兩組兒童尿白蛋白、TRF均較干預前顯著下降，且干預組兒童下降程度顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組兒童干預前后尿白蛋白、TRF比較（±s）

表4 兩組兒童干預前后尿白蛋白、TRF比較（±s）

注：-表示無此項。

組別n 尿白蛋白（g/L）干預前 干預后TRF（μg/L）干預前 干預后對照組干預組t P 4.18±1.69 2.55±0.93 2.486 0.008 25 25 --17.24±3.87 17.30±3.90 0.963 0.227 12.56±2.20 8.43±1.36 2.276 0.021 6.13±1.96 6.17±1.99 1.584 0.089

3 討 論

已有研究表明，兒童單純性肥胖的出現(xiàn)多因為長期大量攝入高熱量食物，體內(nèi)代謝平衡失調(diào)，過剩營養(yǎng)在體內(nèi)以脂肪形式堆積，導致體質(zhì)量增加超過正常范圍。流行病學研究顯示，單純性肥胖兒童成年后肥胖發(fā)生概率超過45%，約為健康兒童的2～3倍[8]。鑒于兒童單純性肥胖發(fā)生機制的特點，有效控制能量攝入和促進能量消耗已成為公認的關鍵干預原則[9]；其中飲食控制療法是減少兒童能量攝入的主要手段之一，通過降低總熱量攝入水平，加強脂肪在日常飲食構(gòu)成中的監(jiān)管，將肉類、油炸及甜品剔除出日常食譜，保證定時、定量飲食，督促兒童建立良好飲食習慣[10]。而運動療法則依靠每天進行適度有氧運動，以中等強度耐力干預，有效增加能量消耗水平，加速分解機體的多余脂肪組織；有氧運動可促進機體糖分解代謝、提高循環(huán)系統(tǒng)功能等作用已被證實[11]。而近年來研究亦顯示，運動飲食綜合干預用于肥胖兒童可有效降低機體TC、TG水平，在改善血脂代謝方面效果確切[12]。

本研究結(jié)果顯示，干預后對照組和干預組兒童體質(zhì)量分別為（40.58±4.80）、（31.13±3.05）kg，BMI分別為（25.15± 4.96）、（23.57±4.21）kg/m2，收縮壓分別為（114.32±7.26）、（108.13±5.11）mm Hg，舒張壓分別為（69.28±5.06）、（64.57± 4.17）mm Hg，TC分別為（5.02±0.46）、（4.13±0.35）mmol/L，TG分別為（1.58±0.19）、（1.15±0.13）mmol/L，尿白蛋白分別為（12.56±2.20）、（8.43±1.36）g/L，TRF分別為（4.18±1.69）、（2.55±0.93）μg/L，較干預前顯著下降，且干預組兒童下降程度顯著大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示將運動與營養(yǎng)療法相結(jié)合用于治療單純性肥胖兒童有助于減輕體質(zhì)量，控制血壓和血脂水平，并在提高腎功能方面效果確切，療效優(yōu)于單純營養(yǎng)療法。

綜上所述，運動營養(yǎng)綜合干預治療兒童單純性肥胖能有效降低體質(zhì)量，改善血壓、血脂及腎功能，具有臨床應用價值。但因本研究入選樣本量小、隨訪時間短、為單一中心研究等限制，因此，所得結(jié)論尚需更大規(guī)模臨床研究證實。

[1]魏瑩，劉戈力，楊箐巖，等.兒童肥胖代謝綜合征血促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇變化分析[J].臨床兒科雜志，2010，28（12）：1127-1130.

[2]翟巧玲.基于心理療法的綜合干預措施與中醫(yī)針灸治療兒童單純性肥胖療效對比研究[J].中華實用兒科臨床雜志，2014，29（13）：1022-1024.

[3]史軼蘩.肥胖癥臨床診治手冊[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2001：25.

[4]劉西韶，謝永銀，王佩瓊，等.飲食控制聯(lián)合運動教育干預對肥胖兒童腎功能的影響[J].護理實踐與研究，2010，7（23）：20-22.

[5]林少莉，李紅冰，林麗華.健康教育在小兒肥胖癥治療中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（27）：125-127.

[6]楊顯君，江遜，張玉海，等.學齡前兒童飲食行為與超重/肥胖的相關性研究[J].中國兒童保健雜志，2013，21（3）：259-261.

[7]粱婷婷.50例小兒肥胖癥的治療體會[J].江蘇衛(wèi)生保健，2010，12（6）：40.

[8]趙翠娟，俞秋峰，林兵，等.上海郊區(qū)學齡前兒童家長對兒童肥胖知識的認知現(xiàn)狀調(diào)查[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（11）：1182-1183.

[9]陳備戰(zhàn)，胡秀英.綜合健康干預措施對肥胖癥兒童血脂水平的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（17）：56-57.

[10]楊繼軍，邢海嬌，王少錦，等.針刺結(jié)合飲食調(diào)整及有氧運動對單純性肥胖癥患者BMI和血脂含量的影響[J].時珍國醫(yī)國藥，2010，21（9）：2367-2369.

[11]高巖，杜嬌嬌，趙慶偉，等.兒童單純性肥胖的飲食營養(yǎng)治療研究[J].中國傷殘醫(yī)學，2013，21（2）：109-110.

[12]高華，邢海嬌，楊繼軍，等.針刺結(jié)合飲食調(diào)整及有氧運動對單純性肥胖癥患者血清瘦素的影響[J].河北中醫(yī)，2010，32（8）：1206-1208.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.11.029

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：1009-5519（2015）11-1678-02

2015-01-05）

裘孟超（1970-），男，浙江嵊州人，主治醫(yī)師，主要從事兒童保健相關研究；E-mail：qiumengchaoqw@163.com。