王威++吳華雄++胡珊++孟新科

[摘要] 目的 探討急性冠脈綜合征的危險因素。 方法 本院2012年1月～2014年6月所有確診ACS入院的233例患者納入觀察組，156例穩(wěn)定型心絞痛患者納入對照組，分析并比較兩組的H-FABP水平、cTnI水平、傳統(tǒng)預測指標等。 結(jié)果 兩組的H-FABP水平、cTnI水平、心功能Killip分級比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。H-FABP和心功能Killip分級是ACS近期獨立危險因素，OR分別為5.987和2.956。 結(jié)論 H-FABP針對ACS短期內(nèi)心血管危險預測有重要的臨床意義，是診斷患者病情并分析與預后判斷的理想指標，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 心肌脂肪酸結(jié)合蛋白；急性冠脈綜合征；危險因素

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（b）-0039-03

Risk factor analysis on acute coronary syndrome

WANG Wei WU Hua-xiong HU Shan MENG Xin-ke

Department of Cardiovascular Medicine，the Second People′s Hospital in Shenzhen City，Shenzhen 518000，China

[Abstract] Objective To explore the risk factor of acute coronary syndrome（ACS）. Methods 233 patients with definite diagnosis of ACS from January 2012 to June 2014 were selected as observation group，and 156 patients with stable angina pectoris were chosen as control group.Level of H-fatty acid binding protein（H-FABP），cTnI and conventional predictive index in two groups were analyzed and compared. Results H-FABP level，cTnI level and Killip classification of cardiac function in two groups was compared respectively，wtih statistical difference（P<0.05）.H-FABP and killip classification of cardiac function was recent independent risk factor of ACS respectively，and the relative risk degree was 5.987 and 2.956 respectively. Conclusion H-FABP plays an important clinical significance on short-term cardiovascular risk prediction and is an ideal index to diagnose and analyze the disease condition，and make judgment on prognosis，which is worthy of expansion in clinic.

[Key words] H-fatty acid binding protein；Acute coronary syndrome；Risk factor

急性冠脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）是因為動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定或破裂引起的血小板聚集、血栓形成，從而導致的心臟急性缺血綜合征，主要類型有不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）、急性心肌梗死（AIM）、心源性猝死[1]，ACS發(fā)病率高，且通常極兇險，死亡率較高，針對ACS高危患者，臨床上傳統(tǒng)預測指標常用的有：年齡、性別、收縮壓>140 mm Hg、有無吸煙史、有無糖尿病史、心功能Killip分級等，均具有一定臨床實用價值，但單獨均不能準確判斷與預測各種ACS患者的病情及預后[2]。近年來，肌鈣蛋白I（cTnI）作為早期AMI診斷標志物，在研究者的拓展下，已成為ACS的一項敏感預測指標[2]。隨后又有研究者發(fā)現(xiàn)，心肌脂肪酸結(jié)合蛋白（H-FABP）相比cTnI更接近理想的心肌標志物[3]，為了進一步證實H-FABP的預測作用，本實驗針對H-FABP，聯(lián)合cTnI與傳統(tǒng)預測指標對ACS預測的臨床效果進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院從2012年1月～2014年6月所有確診ACS入院的233例患者均納入研究作為觀察組，其中男129例，女104例，年齡41～79歲，平均（53.56±8.90）歲；另外將本院同時住院的穩(wěn)定型心絞痛患者156例納入研究作為對照組，其中男77例，女79例，年齡43～78歲，平均（50.67±11.97）歲。入選標準為經(jīng)過冠狀動脈造影確診的患者，排除心力衰竭、嚴重肝腎功能不全、惡心腫瘤、感染性疾病、免疫性疾病、嚴重外傷、72 h內(nèi)死亡、研究資料不全的患者。兩組患者的年齡、性別、病情程度等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組ACS患者在入院時即時抽靜脈血，對照組患者于住院時每日清晨空腹抽血一次，所有血液標本均離心留取血清，超低溫冰箱保存[4]。血清H-FABP的定量檢測用雙抗體夾心ELISA，試劑盒由Hycult Bitechnology提供。cTnI在西門子公司的Centaur系列化學發(fā)光免疫分析儀上檢測，試劑也用同家公司提供。

1.3 起始、失效事件

起始事件定義為入院6 h被確診為ACS患者，失效事件定義為ACS患者隨訪30 d內(nèi)發(fā)生心源性猝死、再發(fā)ACS、充血性心力衰竭等，并記錄失效事件，其余記截尾。

1.4 觀察指標

年齡、性別、收縮壓>140 mm Hg、有無吸煙史、有無糖尿病史、心功能Killip分級、患者出院時結(jié)局（存活或死亡）。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，多因素采用非條件Logistic回歸分析[5]，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果

兩組的H-FABP水平、cTnI水平、心功能Killip分級比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 單因素分析結(jié)果

2.2 非條件Logistic多因素回歸分析結(jié)果

H-FABP（OR=5.987）和心功能Killip分級（OR=2.956）是ACS近期的獨立危險因素（P<0.05）（表2）。

表2 非條件Logistic多因素回歸分析結(jié)果

3 討論

具有脂肪酸能力的細胞內(nèi)低分子質(zhì)量蛋白在1972年被證實存在。1985年，Glatz的研究進一步證實，在免疫學上H-FABP與存在于小腸以及肝臟內(nèi)的FABP有所不同，隨著越來越多的研究一步證明，H-FABP存在于心肌細胞胞質(zhì)內(nèi)[4，6-8]。早期對于ACS患者H-FABP的表達以及冠狀動脈病變的程度、心功能損害嚴重程度的研究都比較少[9-10]。

研究顯示，H-FABP存在于多種組織，最主要存在于心肌細胞中，具有一定的特異性，是一種小分子量的蛋白，而在內(nèi)皮屏障中的效應比較小，能在心肌細胞損傷的早期階段釋放入血。H-FABP在健康人群的血中含量較小，這就導致了在心肌損傷前后有一定變化，提高了臨床早期的檢測能力。同時H-FABP是一種新型的心肌壞死標志物，應用于多種心血管疾病的診斷及預后判斷。

近幾年在對ACS的診斷中多采用H-FABP，其可以盡早發(fā)現(xiàn)心肌損傷的情況。本文主要對H-FABP聯(lián)合cTnI與傳統(tǒng)預測指標對ACS預測的臨床效果進行比較研究，發(fā)現(xiàn)H-FABP水平和心功能分級有一定聯(lián)系。ACS患者左心室收縮功能與H-FABP水平有一定的聯(lián)系[11]，cTnI和CK-MB的水平和心功能之間沒有聯(lián)系，可以看出H-FABP可以對ACS患者的心功能狀態(tài)進行預測及判斷[12-13]。

多因素分析可知，H-FABP是一個敏感性高，特異性強的ACS獨立危險因素，另一個有統(tǒng)計學意義的危險預測指標是心功能Killip分級[14]，H-FABP相對危險系數(shù)最高，余指標如年齡、性別、收縮壓>140 mm Hg、有無吸煙史、有無糖尿病史等對近期內(nèi)ACS危險預測無統(tǒng)計學意義，該研究效果與國外研究[15]大致相符，但其研究中未探討ACS中不同類型UAP與AIM的獨立危險預測，故本研究對于各類型的ACS短期風險預測更加完善。

綜上所述，H-FABP針對ACS短期內(nèi)心血管危險預測有重要的臨床意義，是診斷患者病情并分析與預后判斷的理想指標，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 高大勝，陳東運，包宗明，等.心型脂肪酸結(jié)合蛋白與急性冠脈綜合征冠脈病變程度的相關(guān)分析[J].實用醫(yī)學雜志，2007，23（17）：2642-2644.

[2] 陳章強，洪浪，王洪，等.急性冠脈綜合征患者血漿心型脂肪酸結(jié)合蛋白水平變化及其臨床意義[J].中國全科醫(yī)學，2010，13（33）：3731-3734.

[3] 陳曉園，彭鵬.心型脂肪酸結(jié)合蛋白對急性冠脈綜合征的診斷價值[J].中國全科醫(yī)學，2009，12（24）：2253-2254.

[4] Bruins Slot MH，Reitsma JB，Rutten FH，et al.Heart-type fatty acid-binding protein in the early diagnosis of acute myocardial infarction：a systematic review and meta-analysis[J].Heart，2010，96（24）：1957-1963.

[5] 李知娟.急診冠脈搭橋術(shù)圍術(shù)期IMA、H-FABP的變化[D].保定：河北大學，2013.

[6] 馬文莉.心型脂肪酸結(jié)合蛋白、肌鈣蛋白T、超敏C反應蛋白聯(lián)合檢測在急性心肌梗死中的價值[J].中國醫(yī)藥科學，2014，4（19）：106-108.

[7] 黃寧生.脂肪酸結(jié)合蛋白在急性心肌梗死患者早期診斷中的應用研究[J].中國當代醫(yī)藥，2012，19（24）：95-96.

[8] O′DonoghueM，de Lemos JA，Morrow DA，et al.Prpgnostic utility of heart-type fatty acid bining protein relative to cardiac troponin T on admission in the early hours of acute coronary ayndrome[J].Clin Chem，2005，51（8）：1397-1404.

[9] 嚴曉瑾.急性冠脈綜合征危險因素分析及護理措施探討[J].基層醫(yī)學論壇，2014，18（21）：2782-2783.

[10] 邵慶鳳.急性冠脈綜合征的危險因素分析及護理干預策略[J].中國臨床護理，2011，3（1）：29-30.

[11] 王永榮，生欽鋼，管學云，等.急性冠脈綜合征患者醫(yī)院感染危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（16）：3871-3873.

[12] 荊軍.急性冠脈綜合征相關(guān)危險因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2014，35（6）：865-866.

[13] 裴志強，吳從印，楊冰，等.LP-PLA2在非ST段抬高急性冠脈綜合征患者危險分層及近期預后評估中的作用[J].中華急診醫(yī)學雜志，2013，22（2）：185-189.

[14] 李云鵬，吳新華.心肌脂肪酸結(jié)合蛋白的臨床應用進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（5）：180-182.

[15] LIN Tao，馬依彤.心臟標志物在急性冠脈綜合征中的應用進展[J].心血管病學進展，2008，29（4）：594-597.

（收稿日期：2014-11-25 本文編輯：李亞聰）