金燕飛,金昌德

·科研綜述·

保護動機理論及其在不同人群中的應用進展

金燕飛,金昌德

摘要：介紹了保護動機理論的定義、背景、內(nèi)容、理論框架及在老年人、成年人、青少年人群中的應用現(xiàn)狀，提示該理論的應用有助于提高病人的生活質(zhì)量、自我效能以及預防疾病的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：保護動機；老年人；成年人；青少年；應用

AbstractIt introduced the definition,background,content and theoretical framework of the protection motivation theory and its application status quo in elderly people,adults and adolescents it prompted that this theory was helpfut to improve the patient’s quality of life and self efficacy and prevent the disease.

中圖分類號：R471

文獻標識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.29.001

文章編號：號：1009-6493(2015)10B-3585-04

通訊作者

作者簡介金燕飛，碩士研究生在讀，單位：300193，天津中醫(yī)藥大學護理學院；金昌德()單位：300193，天津中醫(yī)藥大學護理學院。

收稿日期：(2014-09-17；修回日期：2015-09-11)

Overview of protection motivation theory and its application progress in different populations

Jin Yanfei,Jin Changde(Nursing College of Tianjin University of Chinese Medicine,Tianjin 300193 China)

Key wordsprotection motivation;the elderly;adults;adolescents;application

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們越來越關(guān)注自己的身心健康，醫(yī)護人員也不再單一地關(guān)注疾病給病人帶來的威脅與痛苦，而是將病人看做一個能動的個體，以預防為主和病人自我管理的理念對病人進行整體干預。在日常護理工作中，醫(yī)護人員有針對性地對病人進行健康教育并采取各種干預措施,使得人們的健康信念日益加強。然而，不良的生活習慣以及社會經(jīng)濟的壓力使人們長期面臨著高血壓、糖尿病等各種慢性疾病的威脅。因此,僅僅依靠健康教育不足以改變病人的行為和生活方式，只有轉(zhuǎn)變病人的理念，增強病人的保護動機，才能徹底改變病人的不良行為及生活習慣。保護動機理論(protection motivation theory，PMT)正是在健康教育的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，該模式在國外已被廣泛使用于多種領(lǐng)域且取得了良好的成效。目前，保護動機理論在國內(nèi)也漸漸受到重視?，F(xiàn)總結(jié)保護動機理論在不同目標人群的應用現(xiàn)狀，以期為PMT研究方向和思路提供參考。

1理論概述

保護動機理論是指通過認知調(diào)節(jié)過程的威脅評估和應對評估解釋行為改變的過程，從動機因素角度探討健康行為，是行為改變的主要理論[1]。該理論是1975年由Rogers提出，在健康信念模式基礎(chǔ)上建立起來,并于1983年完善。PMT理論框架包含了3個部分:信息源、認知中介過程以及應對模式。個體通過信息源形成認知，根據(jù)認知中介過程產(chǎn)生不同的應對模式。信息源包括個人因素和外界因素。認知中介過程包括兩大部分：威脅評估和應對評估。其中威脅評估包括嚴重性、易感性、內(nèi)在獎勵以及外在獎勵4大要素；應對評估包括反應效能、自我效能和反應代價3大要素。在整個保護動機理論中，嚴重性和易感性、反應效能和自我效能是減少不良反應、促進健康行為的因素，而內(nèi)在獎勵、外在獎勵及反應代價是促進不良行為，降低健康行為出現(xiàn)的因素[2]。保護動機理論最早被用于預測不同人群的身體活動與鍛煉的意圖和行為，繼而用于預測不同人群對待相關(guān)疾病的行為及意圖，取得良好的效果。

2PMT在人群中的應用

2.1PMT在老年人群中的應用

2.1.1高血壓病人何煒等[3]運用PMT對高血壓病人的生活方式進行分析，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)護士對高血壓病人進行健康教育時忽視了對病人內(nèi)部收益和外部收益以及反應代價的評估，僅僅圍繞著嚴重性、易感性、反應效能和自我效能出發(fā)，導致健康教育效果在某些人群中不理想。為此，錢湘云等[4]將PMT運用于老年高血壓病人的綜合護理干預，發(fā)現(xiàn)自我效能促進了高血壓病人提高及維持其健康的行為；其次，通過分析老年高血壓病人的內(nèi)外部獎勵，針對性地采取相應干預措施后減少了促進不良反應的因素，進而增加了病人的自我效能感；最后通過講座等宣傳教育方式增加了病人對高血壓疾病的嚴重性和易感性的認識，促進了該保護動機的形成，最終形成高血壓病人健康的生活方式，提高了其生活質(zhì)量。錢湘云等[5]根據(jù)PMT理論的7個要素編制了老年高血壓病人問卷，共7個維度、42個條目，其中嚴重性包含6個條目，易感性包含4個條目，內(nèi)部獎勵包含5個條目，外部獎勵包含3個條目，自我效能包含6個條目，反應效能包含8個條目，反應代價包含10個條目，結(jié)果問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0．844，內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)值為0.940。Pearson相關(guān)系數(shù)為0.867，該問卷信效度良好。

2.1.2糖尿病病人周娜等[6]將PMT應用于糖尿病高危足病人，從7個角度分別制定干預措施，結(jié)果病人預防糖尿病足的意識增強，糖尿病足的發(fā)生率有所下降。楊青[7]將保護動機理論用于減輕2型糖尿病病人足底壓力，通過增強病人對足部的保護意識，增加其對足部感染的嚴重性和易感性認識，增加了病人的自我效能感，進而促進病人采取健康自護行為，間接地減輕了糖尿病病人的足底壓力。另外，國外學者Plotnikoff等[8]將保護動機理論應用于糖尿病病人，通過對大樣本量的調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)在所有糖尿病病人中自我效能比反應效能更能預測意圖和行為，其中嚴重性只對2型糖尿病有效，而易感性對身體活動無影響。

2.1.3冠心病病人Tulloch等[9]對冠心病病人出院后鍛煉意圖和行為進行隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自我效能、反應效能和感知嚴重性預測了病人的鍛煉意圖及鍛煉行為，PMT只能預測到短期(6個月內(nèi))冠心病病人的鍛煉行為和意愿，對于12個月后病人的鍛煉行為很難預測。

2.2PMT在成年人中的應用

2.2.1艾滋病和瘧疾國外學者早在18世紀將PMT應用于84名異性戀和147名同性戀者，使用結(jié)構(gòu)方程模型得出保護動機理論和模型擬合良好，能幫助人們更好地理解艾滋病，有效地預測到人們采取相關(guān)的健康行為進行預防[10]。Lwin等[11]對新加坡484名男性進行研究發(fā)現(xiàn)，PMT能幫助人們理解避孕套使用意圖和行為的影響因素，發(fā)現(xiàn)感知嚴重性能更好地預測同性戀男性的避孕套使用意圖和行為，反應代價則對異性戀男性有預測作用，而反應效能則能預測所有男性使用避孕套的意圖及行為。而對于我國目標人群，Stanton等對700名中國女性性工作者進行橫斷面調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)外部獎勵、自我效能和反應代價能預測中國女性性工作者長期使用避孕套的意圖和行為[12]。方曉義等[13]對農(nóng)村2 000多名外出流動人口進行艾滋病高危性行為調(diào)查，結(jié)果PMT中的內(nèi)外在獎勵、反應代價及反應效能能預測目標人群的艾滋病高危性行為。Ghahremani等[14]基于PMT的健康教育對科爾曼144名家庭主婦進行有關(guān)瘧疾的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，感知嚴重性、易感性、反應效能和自我效能可以很好地預測研究目標人群采取措施預防瘧疾。

2.2.2乳腺癌及孕期活動Ralph等[15]通過對107名婦女調(diào)查發(fā)現(xiàn),保護動機理論中的感知嚴重性、易感性和反應效能能影響婦女是否使用選擇性雌激素再攝取調(diào)節(jié)劑。Helmes[16]通過對300多名女性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用保護動機理論找出影響女性進行乳腺癌風險基因測試的動機。Lee等[17]通過對170例乳腺癌術(shù)后病人進行調(diào)查，以PTM為基礎(chǔ)，預測出促使乳腺癌病人進行術(shù)后上肢運動的相關(guān)因素。Hassani等[18]將保護動機理論作為理論模型建立了相關(guān)量表來調(diào)查影響伊朗女性第1次做巴氏試驗的因素，該問卷包含26個條目、7個因子，其CVI和內(nèi)容效度比率(CVR)得分分別是0.89和0.90，該量表預實驗測得的內(nèi)部一致性為0.70～0.93，效度為0.72～0.96，具有良好的信效度。Gaston等[19]使用保護動機理論干預加上行動提高了孕婦懷孕期間的運動。Cismaru等[20]進行了一項質(zhì)性研究，為了考察PMT理論在預防胎兒乙醇譜系障礙中的作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大多數(shù)孕婦或者即將懷孕的女性僅僅關(guān)注到嚴重性、易感性和反應效能，而很少有人關(guān)注到反應代價及自我效能。

2.2.3其他Glendon等[21]將PMT理論用于駕駛員限速行駛，通過對83名駕駛員進行配對檢驗分析，利用駕駛員對18條常規(guī)限速信息和基于PMT的18條限速信息的反應得出，基于PTM理論的限速信息能增加駕駛員限速的意圖及行為，而理論中的嚴重性和易感性是制定限速信息最有效的部分。Plotnikoff等[22]在加拿大做了一項有1 602名樣本的調(diào)查，經(jīng)過1年的電話隨訪，結(jié)果顯示PTM能預測成年人身體活動的意圖和行為，該理論在意圖上解釋了35%的變量，行為上解釋了20%的變量。

2.3PMT在青少年中的應用

2.3.1吸煙Macdonell等[23]研制出以保護動機理論為核心框架的吸煙量表，共包含21個條目，該量表是首次根據(jù)PMT理論制作出的適用于中國青少年的吸煙量表。通過選取中國553名職業(yè)高中學生進行調(diào)查得出該量表能有效評估中國青少年吸煙后社會認知過程。根據(jù)多元回歸分析得出了PMT對預測青少年吸煙意圖以及實際吸煙行為的重要性，且其中內(nèi)部獎勵是影響青少年吸煙意圖和行為的主要因素，而自我效能對避免吸煙行為的預測性較差[24]。Thrul等[25]對494名年齡在11歲～16歲的未吸煙的青少年進行調(diào)查和隨訪研究發(fā)現(xiàn)，PMT理論中只有應對評估中的自我效能可以長期預測青少年吸煙相關(guān)行為意圖和吸煙行為，而威脅評估中的各要素卻不能長期性地評估該目標人群吸煙的意圖和行為。

2.3.2曬傷國外學者通過橫斷面設(shè)計的隨機對照試驗對200多名青少年兒童進行以PMT理論為基礎(chǔ)的防曬干預結(jié)果表明，使用保護動機理論能促使青少年進行曬傷防護，其中自我效能意義最大[26]。Prentice-Dunn等[27]研究表明，基于保護動機理論的簡短交流可以改變?nèi)藗兎罆裥袨樗?，保護動機理論能有效調(diào)節(jié)防曬行為中4個方面的應答評估[28]。

2.3.3傳染病Sharifirad等[29]隨機抽取300名女學生進行基于PMT預防甲型流感行為的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)自我效能對于學生產(chǎn)生保護動機有重要意義，而感知嚴重性、易感性和反應代價對于學生產(chǎn)生預防意圖和行為的意義不大。Boer等[30]預測南非文達201名青少年使用避孕套意圖的有效性，結(jié)果顯示反應效能能解釋其避孕套使用意愿。

2.4兒童Beirens等[31]將保護動機理論用于預防兒童的非故意跌倒性傷害，提高了父母的保護意識，在樓梯安裝護欄，使兒童跌倒的概率得以下降。Ashida等[32]將保護動機理論運用于北美兒童農(nóng)業(yè)指南，通過基于PMT理論的信息傳達，提高了農(nóng)民父母對北美兒童指南任務(wù)的依從性，增加了父母使用指南任務(wù)和提高安全行為的動機,最終減少了農(nóng)業(yè)工作給青少年帶來的傷害。Gong等[33]對巴哈馬1 000多名6年級兒童進行基于保護動機理論艾滋病預防項目教育，結(jié)果增加了兒童及其父母的艾滋病知識，增強了人們對性觀念和避孕套的使用意圖的認識。

2.5其他PMT理論中應對評估方面的自我效能是預測和擴大體育鍛煉人群最有效的部分[34]。 Blanchard等[35]認為，應對評估能解釋家庭心臟康復項目的行為和意圖，路徑分析顯示自我效能可以預測3個月和6個月的鍛煉行為，反應效能是在3個月和6個月運動意圖的唯一預測因素。Bassett等[36]在新西蘭對71例踝扭傷病人進行健康教育干預，通過隨機對照分析得出PMT理論中的自我效能提高了物理治療病人對于傷害和治療的信念。

3小結(jié)

PMT在老年人群中應用的范圍比較狹窄，僅限于高血壓、糖尿病和冠心病等常見病，而老年人心理方面的問題,如抑郁、焦慮以及老年癡呆等精神疾患卻鮮見運用PMT理論。因此，建議研究人員可以從老年人的精神心理角度運用PMT。對于成年人，國內(nèi)外主要集中在艾滋病等傳染性疾病的研究上，對于成年人的其他常見疾病，如消化道疾病和呼吸道疾病未見報道，并且隨著高血壓、糖尿病等疾病的年輕化，成年人十分需要PMT作為理論指導來預防疾病的發(fā)生和發(fā)展。此外，國內(nèi)外對于PMT的研究主要在目標人群行為和意圖的預測上，將PMT結(jié)合干預是未來研究的主要方向。

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(本文編輯張建華)