王芳艷 趙有芳 余濤

獻(xiàn)血后嚴(yán)重暈厥1例的病例分析

王芳艷 趙有芳 余濤

獻(xiàn)血不良反應(yīng)；暈厥；無償獻(xiàn)血

獻(xiàn)血不良反應(yīng)可分為:（1）輕度：獻(xiàn)血時或獻(xiàn)血后出現(xiàn)面色蒼白、頭暈?zāi)垦?；?）中度：除輕型癥狀外，還包括胸悶、惡心、嘔吐、皮膚濕冷、心悸等；（3）重度：除上述癥狀外，還有明顯的腦缺血癥狀、暈厥、抽搐、失去知覺、大小便失禁、持續(xù)性低血壓、心悸等。獻(xiàn)血暈厥反應(yīng)是獻(xiàn)血者在獻(xiàn)血過程中、獻(xiàn)血后一定時間內(nèi)出現(xiàn)的頭暈、目眩、惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗、四肢無力等不適癥狀，屬迷走神經(jīng)血管性反應(yīng)。雖然癥狀持續(xù)時間不長，但影響很大，除給獻(xiàn)血員帶來痛苦外，很容易摔傷，更重要的是在人群中造成嚴(yán)重的恐懼心理，影響廣大群眾的獻(xiàn)血積極性。

1 病例資料

患者女，43歲，因“突發(fā)暈厥10min”于2013年7月23日

11時入院。該獻(xiàn)血者在返家途中感乏力，冷汗，心慌，隨后暈厥，面色蒼白。無口角歪斜，吐詞不清。無大小便失禁，無四肢抽搐，無口吐白沫。持續(xù)10min后，患者漸醒。患者既往無病史，1995年剖宮產(chǎn)，無藥物過敏史。入院體格檢查：體溫36.2℃；脈搏58次／min；呼吸頻率18次／min；血壓:13/9kPa；心率:51～54次／min，心率齊。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志恍惚，四肢軟癱。生理射存在，四肢肌力Ⅳ級，肌張力無增高。血氧飽和度99%。門診查血常規(guī)：白細(xì)胞6.2×109/L，血紅蛋白115g/L，紅細(xì)胞3.92×1012/ L，紅細(xì)胞壓積：35.9L/L，血小板147×109/L，血糖7.19 mmol/L。電解質(zhì)正常，心電圖示竇性心動過緩。心臟彩色多普勒超聲正常。

2 討論

患者入院后立即給予面罩吸氧，輸液，心電監(jiān)護(hù)。給予糖鹽水補(bǔ)液、補(bǔ)鉀、營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。住院期間完善各項(xiàng)檢查。當(dāng)天患者漸清醒，于第2天出院。臨床分析，該患者突發(fā)暈厥是在獻(xiàn)血

400mL以后。患者無病史，除查體外，無明顯的陽性檢查指標(biāo)。該患者診斷是：血管迷走性暈厥，心動過緩。經(jīng)過吸氧，補(bǔ)液，補(bǔ)充能量?；颊吆棉D(zhuǎn)出院。該獻(xiàn)血者身高160cm，體質(zhì)量65kg，且體型偏胖。經(jīng)過獻(xiàn)血前征詢體檢，無空腹，無熬夜休息不好、無暈車等暈厥誘因。體格檢查無異常。且既往2010年8月12日也曾獻(xiàn)血400mL無不良反應(yīng)。因此該獻(xiàn)血者是符合獻(xiàn)血條件的。為什么會出現(xiàn)嚴(yán)重的暈厥反應(yīng)呢？我們分析分因有：（1）采血的環(huán)境條件影響。該獻(xiàn)血者是7月23日獻(xiàn)血，天氣晴，室外溫度38℃以上。單位獻(xiàn)血，人數(shù)較多，等候時間較長，雖然也有飲水，但因夏季天氣炎熱，皮膚蒸發(fā)排汗，失水過多，血容量下降。（2）由于等候時間較長獻(xiàn)血時已臨近中午，血糖下降。（3）當(dāng)該獻(xiàn)血者獻(xiàn)完血，休息后坐車離開。當(dāng)獻(xiàn)血者開始感到不舒服時，沒有平躺雙腳抬高。該獻(xiàn)血者持續(xù)坐位，導(dǎo)致腦部缺氧，加重暈厥的程度。

在獻(xiàn)血過程中，獻(xiàn)血者由于心理因素、身體因素、環(huán)境因素等出現(xiàn)獻(xiàn)血反應(yīng)是難以避免的[1]，因此，注意預(yù)防和及時處理尤為重要。針對此例出現(xiàn)嚴(yán)重暈厥的獻(xiàn)血者。筆者有以下幾點(diǎn)體會：（1）一定要為獻(xiàn)血者提供一個寬松溫馨，適宜的環(huán)境。因?yàn)榄h(huán)境直接影響人的心理情緒，所以要不斷改造采血環(huán)境，添置先進(jìn)的采血設(shè)備，始終保持衛(wèi)生整潔、空氣清新、溫度適宜的環(huán)境，讓獻(xiàn)血者感到在這里獻(xiàn)血安全、放心[2]。（2）采血者要有良好的服務(wù)態(tài)度和采血工作技術(shù)水平。單位對職工要經(jīng)常進(jìn)行全面質(zhì)量管理教育、普及法律知識、法定計量知識教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育。上崗前培訓(xùn)（穿刺技術(shù)、無菌觀念、心理學(xué)知識、溝通技藝）等繼續(xù)教育，使其成為一名合格的工作人員[3]。采血人員對待獻(xiàn)血員應(yīng)做到和藹可親、耐心細(xì)致、熱情周道[4]?？梢宰⒁馓岣卟裳┐碳夹g(shù)和使用“無痛”相關(guān)技術(shù)產(chǎn)品，獻(xiàn)血中分散其注意力，來減輕獻(xiàn)血者的疼痛[5]。在采血過程中，主動與獻(xiàn)者進(jìn)行交流，特別是穿刺時，盡量選擇獻(xiàn)血者感興趣的話題，指導(dǎo)獻(xiàn)血者將頭偏向一側(cè)，以免目睹穿刺針加重緊張與恐懼[6]。（3）采血前的征詢體檢特別重要。（4）夏季采血前囑獻(xiàn)血者多飲水。有文獻(xiàn)報道獻(xiàn)血前30min讓初次獻(xiàn)血于5分鐘內(nèi)進(jìn)水500mL，可顯著改善其心血管情況，如交感神經(jīng)活性，增強(qiáng)血管阻力，從而降低獻(xiàn)血反應(yīng)風(fēng)險[7]。(5)集體采血時，盡量合理調(diào)配采血工作人員，盡量趕在中午之前完成采血工作或是避開中午分上下午采血。因有文獻(xiàn)報道獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生與獻(xiàn)血時間段相關(guān)，越接近中午12點(diǎn)，獻(xiàn)血反應(yīng)發(fā)生率越高[8]。(6)發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)，特別是暈厥后一定要將獻(xiàn)血者就地放平，并抬高雙肢，以增加腦部血液灌注。并檢查血壓、脈搏、神志、指壓或刺激人中、合谷穴?？诜撬匾獣r靜脈注射高滲葡萄糖，數(shù)分鐘后會自行緩解。如暈厥超過5min，則應(yīng)作醫(yī)療急救，并告訴獻(xiàn)血者不要再獻(xiàn)血。隨著無償獻(xiàn)血的知識的普及和公民素質(zhì)的提高，越來越多的公民有了無償獻(xiàn)血的意識。為了保障全市的臨床用血，挽救更多的生命，需要發(fā)展更多的自愿無償獻(xiàn)血者。為了提高公民無償獻(xiàn)血的積極性，除了加強(qiáng)對無償獻(xiàn)血的大力宣傳之外，提高血站的服務(wù)質(zhì)量是血站未來發(fā)展的大勢所趨，也是保障獻(xiàn)血事業(yè)可持續(xù)展的必經(jīng)之路。正確預(yù)防獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生和處理獻(xiàn)血反應(yīng)能很好地保護(hù)獻(xiàn)血者的積極性。

[1] 胡寧，陳寶葵.無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血不良反應(yīng)發(fā)生的原因及分析[J].中國輸血雜志，2003,16(6):418.

[2] 陳梅，王素紅，吳龍妹.人性化服務(wù)在無償獻(xiàn)血中的應(yīng)用[J].中國輸血雜志2011,24(6):521.

[3] 王珍.流動采血車的人性化服務(wù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（19）：162-163

[4] 和春芳.淺談采血過程中容易出現(xiàn)的問題及對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（23）：160-161.

[5] 鮑自謙，楊寶成，程良紅，等.深圳市無償獻(xiàn)血影響因素的調(diào)查[J].中國輸血雜志，2012,25(5):465.

[6] 時寶紅，雷慶，蔣媛媛,等.無償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前后的心理狀態(tài)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（31）：126.

[7] Hanson S,France C.Predonation water ingestion attenuate negative reaction to blood donation[J].Transfusion，2004,44(6):924-928.

[8] 趙貴起，李秀軍.近年獻(xiàn)血不良反應(yīng)相關(guān)性研究進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥,2009,31(10):1251.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.2.082

湖北 443005 湖北省宜昌市中心血站（王芳艷） 443000 湖北省宜昌市三峽醫(yī)院 (趙有芳 余濤)