韓玉健

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院南區(qū)骨科 四川 宜賓 644000）

脛骨骨折并發(fā)癥及其防治研究

韓玉健

（四川省宜賓市第二人民醫(yī)院南區(qū)骨科 四川 宜賓 644000）

目的：研究脛骨骨折實施鈦板內(nèi)固定治療的并發(fā)癥以及相應(yīng)的預(yù)防措施。方法：我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的206例頜骨骨折患者，所有患者均采用交鎖髓內(nèi)針進行治療，觀察治療后引起的并發(fā)癥以及相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果：通過對所選的患者進行3～12個月的隨訪觀察，有22例患者出現(xiàn)程度不等的并發(fā)癥，其中12例為感染，6例皮下組織壞死，2例為神經(jīng)損傷，1例為關(guān)節(jié)僵直，1例為深靜脈血栓。結(jié)論：脛骨骨折交鎖髓內(nèi)針術(shù)治療預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵是術(shù)中嚴格按照規(guī)定操作以及術(shù)后積極的進行相應(yīng)處理措施。

脛骨骨折；并發(fā)癥；預(yù)防措施

脛骨骨折在臨床上多采用交鎖髓內(nèi)針術(shù)進行治療，因手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥逐漸的被人們所重視［1］。我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的206例脛骨骨折患者，所有患者均采用交鎖髓內(nèi)針術(shù)治療，觀察治療后引起的并發(fā)癥以及相應(yīng)的預(yù)防措施，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2012年9月～2014年9月間診治的206例脛骨骨折患者，其中105例為男性，101例為女性；年齡在18～69歲之間，平均為（34.2± 2.3）歲。所有患者經(jīng)臨床診斷確定為脛骨骨折，無其他臨床癥狀，患者均采取交鎖髓內(nèi)針術(shù)進行治療，且所有患者兩組患者在年齡、性別、生活環(huán)境等方面均無顯著差異（p＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

患者術(shù)前需進行X光照射，以了解髓腔的解剖特點，選擇長短粗細均較為合適的交鎖髓內(nèi)針或梅花針對患者骨折部位進行固定，在使用交鎖髓內(nèi)針技術(shù)時，患者應(yīng)采用仰臥位，并于硬脊膜外進行麻醉，用襯有棉墊的橫木放在大腿遠側(cè)下，牽引跟骨并將其固定在手術(shù)臺上，屈膝90°，屈髖約45°，沿髕韌帶內(nèi)側(cè)緣作5～6cm長切口［4］，完成手術(shù)。在進行治療時可以加用活血祛瘀、生骨續(xù)經(jīng)的中醫(yī)藥方輔助治療［2］。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者的恢復(fù)情況及并發(fā)癥的情況進行分析比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，采用SPSS14.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過對所選的患者進行3～12個月的隨訪觀察，大多數(shù)患者恢復(fù)良好，但仍有22例患者出現(xiàn)程度不等的并發(fā)癥，其中12例為感染，6例皮下組織壞死，2例為神經(jīng)損傷，1例為關(guān)節(jié)僵直，1例為深靜脈血栓。

3.討論

交鎖髓內(nèi)針技術(shù)是近年來常用的治療脛骨骨折的技術(shù)，它也是最接近于生理解剖軸形態(tài)和人體功能軸形態(tài)的技術(shù)，臨床資料表明，交鎖髓內(nèi)針技術(shù)治療骨折時，能夠克服較大的應(yīng)力，能避免患者骨折端的移位現(xiàn)象的發(fā)生，使骨折患者的固定達到最為理想的效果。一般來講，患者的下肢與髓內(nèi)針部位較為接近，因此幾乎不會受到應(yīng)力，從而避免了出現(xiàn)骨折復(fù)位后的縮短和旋轉(zhuǎn)移位現(xiàn)象，有了固定的骨膜，骨痂能夠早日形成，從而達到植骨的效果［3］，使患者早日康復(fù)。

在患者發(fā)生骨折時，經(jīng)脈會受到一定的損傷，因此應(yīng)早日進行治療。在治療的過程中，患者會發(fā)生一系列并發(fā)癥，其中最為常見的是患處感染、皮下組織壞死、神經(jīng)損傷及關(guān)節(jié)僵直等。脛骨骨折時，損害了骨的滋養(yǎng)血管，骨內(nèi)膜、外膜及骨髓均受到嚴重破壞，手術(shù)時剝離骨膜的過程加重了骨的損傷，因此感染的機會大大增加，嚴重影響骨折恢復(fù)，嚴重時還會導(dǎo)致骨不連，因此手術(shù)過程中要注意對器具的殺菌消毒［4］；對于有嚴重感染癥狀的患者應(yīng)該及早引流，充分清除壞死組織及其他異物，以免引起慢性骨髓炎等其他更加嚴重的并發(fā)癥；而關(guān)節(jié)僵直多發(fā)生于骨不連的患者，是較為嚴重的并發(fā)癥，因患者長時間的外固定，關(guān)節(jié)囊周圍的軟組織發(fā)生了粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)運動受阻，從而引起關(guān)節(jié)僵直，產(chǎn)生這一并發(fā)癥的患者需謹慎進行康復(fù)訓(xùn)練；下肢骨折患者長期臥床，靜脈回流十分緩慢，血小板極易凝結(jié)，從而導(dǎo)致靜脈血栓的形成，但通過后期的鍛煉可以大大降低靜脈血栓的發(fā)生率。

骨折并發(fā)癥的發(fā)生嚴重影響了患者的康復(fù)，只有做好有效的預(yù)防措施，才能從根本上減少并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)過程中，應(yīng)徹底清除壞死組織及其分泌物，控制感染，并及時修復(fù)軟組織缺損；對于術(shù)后感染的患者應(yīng)充分暴露其病灶，除去失活的內(nèi)固定，對殘腔進行沖洗，從而減少毒素的吸收，并最終確保創(chuàng)口的穩(wěn)定和封閉［5］。而根據(jù)臨床資料表明，患者骨折早期經(jīng)脈受阻，在使用交鎖髓內(nèi)針術(shù)進行治療后，可使用中醫(yī)中活血化瘀、消腫利水的藥方對患者進行輔助治療，能夠加快患者的康復(fù)時間并減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，脛骨骨折交鎖髓內(nèi)針術(shù)治療脛骨骨折具有較好的療效，而治療過程中發(fā)生的感染、皮下組織壞死、神經(jīng)損傷及關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥，通過有效的預(yù)防措施，就能減少其發(fā)生。

［1］趙奀琴 .克氏針閉合復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療粉碎性股骨干骨折的臨床療效［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（33）：126－126.

［2］羅勝明，陳澤雁，莫子亮，等 .交鎖髓內(nèi)針和加壓鋼板治療脛骨中遠段骨折的臨床對比分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：532－533.

［3］楊衡，王軍，張定偉，等 .抗旋鋼板治療股骨干骨折髓內(nèi)針術(shù)后肥大型骨不連臨床療效分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：33－34.

［4］周偉東，李恩洪，陳淑萍等頜間牽引鈦釘在治療頜骨骨折中的應(yīng)用研究［J］.中國口腔種植學(xué)雜志.2009，28（01）：610－612.

［5］曾令明 .手法整復(fù)小夾板外固定與手術(shù)治療克雷氏骨折臨床效果對比分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，10（32）：64－65.

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1009－6019（2015）08－0276－01