劉劍波

（長(zhǎng)治衛(wèi)生學(xué)校外科 山西 長(zhǎng)治 046000）

案例結(jié)合討論在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

劉劍波

（長(zhǎng)治衛(wèi)生學(xué)校外科 山西 長(zhǎng)治 046000）

通過案例結(jié)合討論教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的具體應(yīng)用，探討案例結(jié)合討論教學(xué)法在中職外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果及存在的問題，分析外科護(hù)理學(xué)案例結(jié)合討論教學(xué)的實(shí)施步驟，以期有效優(yōu)化外科護(hù)理學(xué)教學(xué)，達(dá)到"實(shí)用型"護(hù)理人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

外科；護(hù)理；教學(xué)

為了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，國家教育部修訂了新的中等職業(yè)衛(wèi)生教育教學(xué)大綱，把培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才確定為中等職業(yè)衛(wèi)生教育各學(xué)科教學(xué)的主要目的?！锻饪谱o(hù)理學(xué)》作為護(hù)理專業(yè)核心課程，傳統(tǒng)的教學(xué)模式已不適應(yīng)學(xué)生的實(shí)際情況及用人單位需求，及時(shí)改革對(duì)提高教育教學(xué)質(zhì)量和推進(jìn)學(xué)校內(nèi)涵建設(shè)有重要意義。案例結(jié)合討論教學(xué)法是圍繞一定的教學(xué)目標(biāo)把實(shí)際生活中真實(shí)的病例加以典型化處理，形成供學(xué)生思考、分析和決斷的案例。通過獨(dú)立思考和相互討論的方式，提高學(xué)生分析問題和解決問題能力的一種教學(xué)方法。

現(xiàn)在我將嘗試應(yīng)用案例結(jié)合討論教學(xué)法進(jìn)行胃、十二指腸潰瘍病人外科治療護(hù)理的授課過程分享給大家。

1.實(shí)施步驟與方法

1.1 布置任務(wù) 根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容，確定本節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)，并提前1周給學(xué)生布置任務(wù)。讓學(xué)生在親戚、朋友和鄰居中收集胃、十二指腸潰瘍病病例，詳細(xì)了解該患者胃、十二指腸潰瘍的誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、診斷、治療及護(hù)理。

1.2 引入新課 通過病例引入新課并提出本節(jié)課需要討論解決的問題。

臨床病例：劉先生，35歲，長(zhǎng)途貨運(yùn)司機(jī)。既往潰瘍病史，近期有胃痛，午餐后突發(fā)右上腹部劇烈疼痛，并迅速蔓延至全腹，發(fā)病后曾嘔吐2次，為胃內(nèi)容物。體格檢查：體溫38.8℃，脈搏116次/分鐘，呼吸30次/分鐘，血壓80/60mmHg，急性痛苦表情，平臥屈膝體位。心肺正常，腹式呼吸消失，"板狀腹"，有明顯壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音（＋），肝濁音界消失。腹部X線片示：雙側(cè)膈下有大量游離氣體。

主要解決的問題：①該患者最可能的診斷是什么？②分析發(fā)病的原因。③胃、十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床表現(xiàn)。④胃、十二指腸潰瘍大出血的臨床表現(xiàn)。⑤胃、十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的臨床表現(xiàn)。⑥此患者可能存在哪些護(hù)理問題？⑦如何進(jìn)行護(hù)理？⑧健康指導(dǎo)。

需要了解的問題：①胃、十二指腸的解剖結(jié)構(gòu)及生理功能。②胃、十二指腸潰瘍的病因及好發(fā)部位。③胃、十二指腸潰瘍的臨床表現(xiàn)及各自痛疼特點(diǎn)。④胃、十二指潰瘍非手術(shù)治療要點(diǎn)。⑤胃、十二指腸潰瘍手術(shù)適應(yīng)證。⑥胃大部切除術(shù)切除范圍。⑦胃大部切除術(shù)術(shù)式，優(yōu)缺點(diǎn)。⑧胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)原理。⑨輔助檢查。○10術(shù)后梗阻部位的判斷?！?1胃、十二指腸潰瘍能否發(fā)展成胃癌。前4個(gè)問題是復(fù)習(xí)解剖、內(nèi)護(hù)中的內(nèi)容；后面的6個(gè)問題是本節(jié)新課需要學(xué)生去了解的。

1.3 課堂分組 我?guī)У陌嗉?jí)是40個(gè)學(xué)生，每5人分一組共8組，每組為一個(gè)討論學(xué)習(xí)單位，設(shè)1名組長(zhǎng)。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織本小組的學(xué)習(xí)討論并記錄發(fā)言和討論結(jié)果。（教師課前告知學(xué)生準(zhǔn)備好相關(guān)教材，如解剖學(xué)、護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評(píng)估、內(nèi)科護(hù)理學(xué)等。）40分鐘后，每組選出一名代表發(fā)言，回答問題。要求：語言簡(jiǎn)潔、有層次，表述過程中要用收集的病例適當(dāng)給予解釋。

1.4 課堂小結(jié) 在課堂討論發(fā)言結(jié)束后，教師對(duì)剛開始給出的病例進(jìn)行分析，強(qiáng)化認(rèn)識(shí)，突出難重點(diǎn)。讓學(xué)生結(jié)合討論所學(xué)內(nèi)容，從疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理等方面進(jìn)行分析總結(jié)，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)及靈活運(yùn)用的能力。

1.5 解疑答惑 留出十分鐘，學(xué)生提出問題，師生共同參與討論學(xué)習(xí)，解決問題。包括課余時(shí)間收集的病例中問題或課堂學(xué)習(xí)中遇到的問題。

2.主要成果

2.1 收集病例激發(fā)了學(xué)生獲取知識(shí)的興趣 收集病例過程是學(xué)生和患者交流的過程。交流讓學(xué)生對(duì)疾病有所了解，激發(fā)了學(xué)習(xí)的興趣；當(dāng)學(xué)生不能回答患者有關(guān)該疾病的一些問題時(shí)，他會(huì)把患者的問題變成自己的問題。收集病例還會(huì)讓學(xué)生感覺到自己學(xué)習(xí)的真正價(jià)值所在，當(dāng)病人的問題能從他這得到答案或得到一些有用的指導(dǎo)，病人的滿足或感激會(huì)讓學(xué)生有成就感。

2.2 分組討論學(xué)習(xí)提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性 學(xué)生因參與其中，不再做與課堂無關(guān)的事情，學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)的意識(shí)明顯增強(qiáng)。在尋找答案、正確解決問題過程中體會(huì)到成就感。真正鍛煉了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力，同時(shí)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力、口語表達(dá)能力和人際交流能力也得到訓(xùn)練。

3.條件保障

胃、十二指腸潰瘍是常見病，收集病例容易，查找資料方便。

4.體會(huì)與思考

4.1 教師方面（1）教師角色轉(zhuǎn)變和自身素質(zhì)提高：教師不再是講演者，而變成了一個(gè)策劃者、組織者、領(lǐng)導(dǎo)者，這就要求教師要培養(yǎng)自己的策劃、組織及領(lǐng)導(dǎo)能力；教師不再是一直站在講臺(tái)上講，而是要聽，更多的是回答學(xué)生的問題，這就要求教師要不斷提高自己的專業(yè)知識(shí)，提高自身素質(zhì)。（2）教師工作的積極性和主動(dòng)性提高：老師需要提前為學(xué)生合理安排任務(wù)，準(zhǔn)備典型案例，尤其是要充分備課，對(duì)學(xué)生所有可能提到的問題都要有所準(zhǔn)備。

4.2 學(xué)生方面（1）增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)：個(gè)別學(xué)生不善于交流，選擇獨(dú)立完成學(xué)習(xí)的方式。（2）鍛煉分析問題和解決問題能力：綜合分析能力不夠，缺乏對(duì)知識(shí)的靈活運(yùn)用；（3）增加閱讀，提高語言表達(dá)能力：語言總結(jié)表達(dá)能力不夠，部分學(xué)生知道答案就是不能用語言表述出來。

案例結(jié)合討論教學(xué)法一方面能促使學(xué)生積極參與教學(xué)過程，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維能力和自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)學(xué)生提出問題和解決問題能力；另一方面也有助于教師不斷學(xué)習(xí)與提高自身專業(yè)知識(shí)水平，從而達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。

G424.4

B

1009－6019（2015）08－0254－02

胡僭蘋，女，1986－11，護(hù)師

作者簡(jiǎn)介：劉劍波，男，漢族，1976.5月生，本科學(xué)歷；講師；