陳年青 晏詠梅

（貴州省納雍縣中醫(yī)院 貴州 納雍 553300）

剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵的觀察與護(hù)理

陳年青 晏詠梅

（貴州省納雍縣中醫(yī)院 貴州 納雍 553300）

目的：總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵的觀察護(hù)理方法：我院婦產(chǎn)科2013年10月至2014年10月行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦中隨機(jī)選擇240例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組為應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵組，共120例，對(duì)照組為不使用自控鎮(zhèn)痛泵組，共120例，觀察兩組術(shù)后24小時(shí)鎮(zhèn)痛情況、乳汁分泌及胃腸道恢復(fù)情況及不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組的術(shù)后疼痛明顯減輕，且不影響乳汁分泌及胃腸道恢復(fù)。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛療效確切，且有利于產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)。

剖宮產(chǎn)術(shù)；鎮(zhèn)痛泵；觀察與護(hù)理

自控鎮(zhèn)痛泵（PCA）是病人自行控制的儀器，它是根據(jù)患者的鎮(zhèn)痛需要將鎮(zhèn)痛藥物科學(xué)地輸注到病人體內(nèi)，以發(fā)揮較長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛作用［1］。隨著生活質(zhì)量的提高，術(shù)后人們也要求達(dá)到最佳舒適狀態(tài)，自控鎮(zhèn)痛泵越來(lái)越多應(yīng)用在外科手術(shù)中，也廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后。

1.1 一般資料

從我院婦產(chǎn)科2013年10月至2014年10月行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦中隨機(jī)選擇120例作為觀察組，同期選擇120例作為對(duì)照組。兩組患者在年齡、孕周及手術(shù)時(shí)間等方便比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），且均無(wú)產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法

觀察組于手術(shù)結(jié)束時(shí)將鎮(zhèn)痛泵連接于靜脈置管上。鎮(zhèn)痛液的配制成分為：0.75%布比卡因27.5ml＋芬太尼0.4mg＋加生理鹽水至100ml，流速2ml/h，產(chǎn)婦自覺(jué)痛劇時(shí)可自行調(diào)控加入藥液，持續(xù)作用48小時(shí)左右。對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后不使用自控鎮(zhèn)痛泵，疼痛難忍時(shí)給以肌肉注射鹽酸哌替50mg＋鹽酸異丙嗪25mg鎮(zhèn)痛。觀察兩組術(shù)后24小時(shí)疼痛情況、乳汁分泌時(shí)間及腸道功能恢復(fù)情況（以首次肛門(mén)排氣時(shí)間為指標(biāo)）。

1.3 疼痛判斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)1980年世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的主訴疼痛分級(jí)法（VRS法）［2］將術(shù)后疼痛分為4級(jí)。0級(jí)：無(wú)痛；I級(jí)：輕度疼痛，能忍受，不影響正常生活及睡眠；II級(jí)：中度持續(xù)疼痛，影響正常生活及睡眠，需要鎮(zhèn)痛藥治療；III級(jí)：強(qiáng)烈持續(xù)疼痛，嚴(yán)重影響正常生活及睡眠，需要鎮(zhèn)痛藥治療。鎮(zhèn)痛效果：0級(jí)為顯效，I級(jí)為有效，II－III級(jí)為無(wú)效。

1.4 觀察指標(biāo)：術(shù)后24小時(shí)鎮(zhèn)痛效果、乳汁分泌、胃腸道恢復(fù)情況及不良反應(yīng)等方面。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用V檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理：產(chǎn)婦因術(shù)后疼痛易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒，護(hù)理人員術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵的宣傳指導(dǎo)，向孕婦及家屬介紹術(shù)后鎮(zhèn)痛的重要性，并耐心解釋自控鎮(zhèn)痛泵的作用、使用方法、安全性及價(jià)格，讓其對(duì)自控鎮(zhèn)痛泵有所了解，樂(lè)于接受自控鎮(zhèn)痛泵，積極配合使用及護(hù)理。

2.2 術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、觀察鎮(zhèn)痛效果，如出現(xiàn)異?；蚧颊咛弁措y忍，應(yīng)及時(shí)報(bào)告麻醉醫(yī)生給予相應(yīng)處理，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵，可明顯減輕切口及宮縮的疼痛，促進(jìn)乳汁分泌。護(hù)理人員對(duì)術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵的產(chǎn)婦，加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，鼓勵(lì)其6小時(shí)后床上翻身，早日下床活動(dòng)，有利于胃腸道功能的恢復(fù)。

2.3 鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理：產(chǎn)婦在返回病房后護(hù)理人員要認(rèn)真固定好鎮(zhèn)痛泵，泵和導(dǎo)管之間的連接是否正確牢固，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)滲出，保持穿刺部位清潔，并每日給以消毒換藥，更換無(wú)菌敷貼。教會(huì)產(chǎn)婦不要牽拉PCA泵的導(dǎo)管，防止將導(dǎo)管從體內(nèi)滑出、不能正常使用，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及加重疼痛的發(fā)生。

3.結(jié)果

3.1 經(jīng)過(guò)精心護(hù)理，24小時(shí)鎮(zhèn)痛效果：觀察組中顯效77例，有效28例，無(wú)效15例，對(duì)照組：顯效58例，有效37例，無(wú)效25例；正常乳汁分泌時(shí)間：觀察組平均為術(shù)后16小時(shí)，對(duì)照組平均為術(shù)后23小時(shí)；胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間：觀察組平均為術(shù)后18小時(shí)，對(duì)照組平均為術(shù)后25小時(shí)。兩組比較，P＜0.05，為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 副作用：主要為惡心、嘔吐：觀察組13例，對(duì)照組7例。經(jīng)過(guò)對(duì)照處理，癥狀很快消失。

4.討論

鎮(zhèn)痛泵（PCA）是應(yīng)用于臨床疼痛治療的新方法，與傳統(tǒng)的肌肉注射麻醉性鎮(zhèn)痛藥相比，PCA具有使用方法簡(jiǎn)便、鎮(zhèn)痛效果令人滿(mǎn)意，用藥量少、血藥濃度維持穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)［3］。近年來(lái)，自控鎮(zhèn)痛泵廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后，有效減輕了術(shù)后切口及宮縮的疼痛，正常乳汁分泌時(shí)間及胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間得到了提前，因此值得產(chǎn)科臨床推廣應(yīng)用。

［1］廖娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用的常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（10）：1558.

［2］黃麗，羅健 .腫瘤心理治療［M ］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：433.

［3］ 陳旭素，孫來(lái)保，鄭玉鳳，等 .術(shù)后鎮(zhèn)痛副作用的臨床觀察及護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16（5）：27－28.

R473.71

B

1009－6019（2015）08－0249－02