呂曉

（山西省臨汾市第三人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)影響的探討

呂曉

（山西省臨汾市第三人民醫(yī)院 山西 臨汾 041000）

目的：探討溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)的影響。方法：選取來(lái)我院健康門診接受體檢的72例體檢者作為研究對(duì)象。采集72例研究對(duì)象清晨空腹靜脈血2份，分別分配制研究組和對(duì)照組。對(duì)照組血液標(biāo)本按照正常程序進(jìn)行生化檢驗(yàn)，研究組血液標(biāo)本先進(jìn)行溶血處理，再進(jìn)行生化檢驗(yàn)。對(duì)比分析兩組血液標(biāo)本的生化檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：兩組血液標(biāo)本的rGT、ALT、AST、TBIL、DBIL、UA水平比較存在明顯差異（P＜0.05），BUN、GLU、Cr水平比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響較大，臨床檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意對(duì)溶血的處理，以免造成誤診，延誤患者疾病的治療。

生化檢驗(yàn)；溶血；影響

生化檢驗(yàn)是臨床診斷患者疾病的重要手段之一，臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性在一定程度上影響著患者疾病的治療和康復(fù)，因此臨床應(yīng)對(duì)生化檢驗(yàn)的干擾因素進(jìn)行嚴(yán)格控制。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)溶血是影響臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的主要因素之一［1］，為提高疾病的臨床診斷準(zhǔn)確率，確?；颊呒膊≈委煹挠行裕以罕敬吾槍?duì)溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)的影響進(jìn)行了研究，現(xiàn)做出如下總結(jié)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年11月至2014年5月來(lái)我院健康門診接受體檢的72例健康體檢者作為研究對(duì)象。72例健康體檢者繼往無(wú)血液系統(tǒng)疾病史，無(wú)精神障礙疾病，其中男性38例，女性34例，年齡在31～75歲之間，平均年齡為（51.6±1.3）歲。所有研究對(duì)象均自愿參與我院本次研究，且在參與研究前均已簽署知情同意書。

1.2 研究方法

囑咐72例健康體檢者參與研究前禁食12小時(shí)，于次日清晨采集研究對(duì)象空腹靜脈血2份，每份3ml，分別分配制研究組和對(duì)照組。對(duì)照組血液標(biāo)本使用離心機(jī)以每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度離心十分鐘，分離血清，然后按照常規(guī)順序使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行生化檢驗(yàn)。研究組血液標(biāo)本先進(jìn)行溶血處理，然后再使用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行生化檢驗(yàn)。

1.3 對(duì)比指標(biāo)

對(duì)比兩組血液標(biāo)本的谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（rGT）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、血清葡萄糖（GLU）、肌酐（Cr）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我院本次研究采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩者比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究組血液標(biāo)本的rGT水平為（40.91±6.62）U/L，ALT水平為（30.01±5.22）U/L，AST水平為（48.26±6.71）U/L，TBIL水平為（27.63 ±5.74）Umol/L，DBIL水平為（11.25±2.68）Umol/L，UA水平為（198.26 ±20.02）mmol/L，BUN水平為（4.75±1.22）mmol/L，GLU水平為（4.83± 1.09）mmol/L，Cr水平為（67.36±10.25）mmol/L。對(duì)照組血液標(biāo)本的rGT水平為（65.64±8.13）U/L，ALT水平為（21.19±3.48）U/L，AST水平為（23.47±3.29）U/L，TBIL水平為（9.15±3.36）Umol/L，DBIL水平為（3.44 ±0.97）Umol/L，UA水平為（252.74±26.88）mmol/L，BUN水平為（4.69 ±1.19）mmol/L，GLU水平為（4.78±1.11）mmol/L，Cr水平為（68.47± 10.36）mmol/L。兩組血液標(biāo)本中的rGT、ALT、AST、TBIL、DBIL、UA水平比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），BUN、GLU、Cr水平比較無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

3.1 血液標(biāo)本發(fā)生溶血的原因

臨床研究發(fā)現(xiàn)血液標(biāo)本溶血可分為體內(nèi)溶血和體外溶血，造成體外溶血的因素主要包括溫度（過(guò)高或過(guò)低）、機(jī)械損傷和化學(xué)物質(zhì)破壞等。此外在采集血液標(biāo)本、運(yùn)送和保存血液標(biāo)本的過(guò)程中也可發(fā)生溶血。體內(nèi)溶血是指由患者疾病手術(shù)治療后出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)、代謝因素、藥物不良反應(yīng)等因素導(dǎo)致的溶血。除此之外導(dǎo)致患者血液標(biāo)本發(fā)生溶血的原因還包括臨床檢驗(yàn)因素，如生化檢驗(yàn)未按照正確操作規(guī)范進(jìn)行，血液標(biāo)本采集器具清潔程度不夠和血清分離操作不當(dāng)?shù)取?/p>

3.2 溶血血液標(biāo)本對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響

溶血對(duì)臨床生化檢驗(yàn)的影響主要包括以下幾個(gè)方面［2］：①溶血會(huì)對(duì)血液標(biāo)本中的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和比容產(chǎn)生影響。發(fā)生溶血后血漿中破裂紅細(xì)胞數(shù)量增多，正常紅細(xì)胞數(shù)量減少，導(dǎo)致比容下降。紅細(xì)胞內(nèi)的膽紅素進(jìn)入血清，導(dǎo)致血清中的總膽紅素和直接膽紅素水平升高。②影響血液標(biāo)本中的電解質(zhì)指標(biāo)，細(xì)胞內(nèi)含有大量的鉀離子，溶血發(fā)生后會(huì)使紅細(xì)胞內(nèi)的鉀離子進(jìn)入血清，導(dǎo)致血鉀水平升高。③影響血清中各酶類指標(biāo)的檢驗(yàn)結(jié)果，發(fā)生溶血后清中紅細(xì)胞及細(xì)胞外液中多種酶類成分的濃度會(huì)發(fā)生較大變化，紅細(xì)胞破裂后，各種酶類成分就會(huì)釋放到血清中，導(dǎo)致血清中酶類指標(biāo)的水平升高。④血漿紅細(xì)胞中的物質(zhì)能夠與血漿中原有的物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，如：葡萄糖氧化酶與酸性磷酸酶之間的活性反應(yīng)。

3.3 防止血液標(biāo)本發(fā)生溶血的措施

科學(xué)、準(zhǔn)確的生化檢驗(yàn)結(jié)果可以為患者疾病的臨床診斷和治療提供具有重要價(jià)值的參考依據(jù)，因此臨床生化檢驗(yàn)應(yīng)積極采取措施防止血液標(biāo)本發(fā)生溶血現(xiàn)象，具體應(yīng)做到以下幾點(diǎn)［3］：①注重臨床生化檢驗(yàn)采血過(guò)程的規(guī)范性，采集血液標(biāo)本時(shí)選擇患者的肘中靜脈或股靜脈等大靜脈，這些靜脈不但方便采集，而且可以多次進(jìn)行采集操作。②加強(qiáng)對(duì)生化檢驗(yàn)儀器和容器的清潔，使用一次性注射器和試管，確保血液標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。③提高血液標(biāo)本運(yùn)送人員和保存人員的專業(yè)素質(zhì)，血液標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中采用防震蕩措施，嚴(yán)密保存血液標(biāo)本，不要將其置于溫度過(guò)高的環(huán)境中。④使用離心機(jī)分離血清時(shí)，分離速度不宜過(guò)快也不宜過(guò)慢，轉(zhuǎn)速過(guò)快容易導(dǎo)致血細(xì)胞破裂，轉(zhuǎn)速過(guò)慢血清不能充分分離，通常情況下轉(zhuǎn)速應(yīng)設(shè)置為每分鐘3000轉(zhuǎn)。

臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性在很大程度上影響著患者的臨床治療，為進(jìn)一步提高患者臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，為患者的疾病的臨床治療提供可靠參考依據(jù)，我院對(duì)溶血對(duì)生化檢驗(yàn)的影響進(jìn)行了研究。研究結(jié)果顯示研究組血液標(biāo)本中的部分生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平與對(duì)照組血液標(biāo)本比較存在明顯差異。該研究結(jié)果表明溶血可對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性造成較大程度的影響，提示臨床生化檢驗(yàn)應(yīng)注重對(duì)溶血和其它感染因素的控制，避免因溶血發(fā)生誤診，延誤患者疾病的最佳治療時(shí)間。

［1］諶敦豐.溶血對(duì)干化學(xué)生化檢驗(yàn)結(jié)果影響［J］.醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2010，23（5）：239－239.

［2］宋春元.標(biāo)本溶血對(duì)常規(guī)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（32）：230－231

［3］王玉萍.淺析溶血對(duì)臨床上常規(guī)標(biāo)本生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，（4）：19－20.

R446.1

B

1009－6019（2015）08－0057－01