趙蕊 張悅

(1石嘴山市中醫(yī)醫(yī)院 寧夏 石嘴山 753200;2石嘴山市疾病預(yù)防控制中心 寧夏 石嘴山 753000)

1.基本情況和公共衛(wèi)生體系建設(shè)現(xiàn)狀

石嘴山市地處寧夏回族自治區(qū)北端，北與內(nèi)蒙古自治區(qū)烏海市接壤，南與銀川首府相連。石嘴山市轄大武口區(qū)、惠農(nóng)區(qū)和平羅縣兩區(qū)一縣，共有35 個鄉(xiāng)(鎮(zhèn)、街道辦事處)，349 個行政村(居委會)。2013年底全市總?cè)丝跒?54354 人，流動人口60229 人，0 歲組兒童7661 人。機構(gòu):全市衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)3 所，疾病預(yù)防控制機構(gòu)3 所，婦幼保健機構(gòu)3 所，中心血站1所。人員:市縣(區(qū))級疾控、監(jiān)督、婦幼保健共364 人?；鶎余l(xiāng)級計劃免疫責任單位55 個，計劃免疫接種點66 個，全市從事計劃免疫人員183 人。

健康狀況:全市人口出生率為13.43‰，死亡率5.23‰，自然增長率8.40‰;區(qū)域內(nèi)60 歲以上老年人口占8.8%，近十年增長3.4 個百分點，平均期望壽命為73 歲;慢性非傳染性疾病患病率城市28.55%，農(nóng)村18.22%，慢性非傳染性疾病的發(fā)病順位為:高血壓、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病、腫瘤。傳染病防治:2013年全市傳染病報告發(fā)病率455.37/10 萬，脊髓灰質(zhì)炎、新生兒破傷風、白喉、百日咳發(fā)病率均為零，麻疹報告發(fā)病率3.54/十萬;傳染病的發(fā)病順位為:乙肝、痢疾、肺結(jié)核、淋病、梅毒。2013年計劃免疫考核接種率:"四苗"覆蓋率96.31%，乙肝疫苗接種率98.32%;實驗室兒童疫苗免疫水平監(jiān)測:麻疹69.55%、脊髓灰質(zhì)炎抗體95.1%、百日咳93.8%。

2.我市公共衛(wèi)生體系建設(shè)中出現(xiàn)的困難和問題

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，我市公共衛(wèi)生體系建設(shè)水平已不能完全滿足社會、經(jīng)濟和群眾健康的需求，尤其在2003 －2013年中非典、炭疽、甲型流感、禽流感等重大傳染病的防治和重大災(zāi)害救治工作中，暴露出了公共衛(wèi)生體系建設(shè)中存在的一系列突出問題:(一)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的預(yù)防、預(yù)警、應(yīng)急控制處理缺乏統(tǒng)一、科學、完善的運作機制和管理體系?？h、鄉(xiāng)(鎮(zhèn))兩級政府以及村委會的作用發(fā)揮得不夠(二)農(nóng)牧部門動物疫病監(jiān)控體系不完善、不健全，不能及時預(yù)警，病死禽畜肉、皮毛市場交易現(xiàn)象嚴重，出現(xiàn)動物疫病后，切斷疫病從動物傳播到人存在困難［1］。(三)經(jīng)費緊缺，限制了公共衛(wèi)生工作的廣泛有效開展。近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會進步，公共衛(wèi)生工作領(lǐng)域不斷拓展，而這些項目所需經(jīng)費均未能列財政預(yù)算［2］，影響了公共衛(wèi)生工作的深入開展。(四)城鄉(xiāng)基層公共體系建設(shè)不完善［3］。由于各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院受房屋條件所限，均沒有設(shè)立規(guī)范的傳染病門診，容易造成醫(yī)源性感染和疾病傳播，存在醫(yī)療隱患;現(xiàn)有的檢驗設(shè)備比較落后，無法適應(yīng)當前疾病控制和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急需要;隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)收入減少、藥品利潤降低，水、電、暖等公務(wù)費用增加，社區(qū)服務(wù)站及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)營收入逐年下降，工作人員待遇偏低，隊伍不穩(wěn)定，人員流失嚴重，制約了基層預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)水平的提高。

3.進一步做好公共衛(wèi)生體系建設(shè)的對策

3.1 進一步完善公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指揮體系:市、各縣(區(qū))政府應(yīng)分別建立公共衛(wèi)生應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)和常態(tài)辦事機構(gòu)，衛(wèi)生行政部門設(shè)立衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)急指揮中心，并在疾病預(yù)防控制中心內(nèi)設(shè)立辦公室，定崗定人，保障經(jīng)費，負責協(xié)調(diào)處理全市各類重大公共衛(wèi)生事件。衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)急指揮中心對上與政府公共衛(wèi)生應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)相連接，橫向與社會支持保障系統(tǒng)相銜接。

3.2 加強部門協(xié)作:建立健全畜牧部門動物疫病監(jiān)控體系和工作機制，加大對病死禽畜處置力度，做好死因分析，嚴禁出售、交易病死禽畜，采取果斷措施，及時切斷疫病從動物傳染到人的傳播途徑;同時農(nóng)牧部門要及時將禽畜間疫情信息反饋到衛(wèi)生部門，為預(yù)防人間疫情提供真實、準確的依據(jù)，以便果斷處理。

3.3 建立健全城鄉(xiāng)基層公共衛(wèi)生體系網(wǎng)絡(luò):推進城鎮(zhèn)基層公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)從由城鎮(zhèn)各醫(yī)療機構(gòu)承擔轉(zhuǎn)變?yōu)橛沙擎?zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔的新型模式。利用國家、自治區(qū)投資和縣(區(qū))政府配套資金，建設(shè)高標準的農(nóng)村衛(wèi)生院，切實提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體水平，強化農(nóng)村公共衛(wèi)生職能。

3.4 加強公共衛(wèi)生隊伍建設(shè)［4］。根據(jù)國家、省有關(guān)部門制定的公共衛(wèi)生機構(gòu)人員編制標準，市、縣(市、區(qū))兩級疾控、監(jiān)督、婦幼保健要一次足額定編，分次充實配足公共衛(wèi)生機構(gòu)人員，公共衛(wèi)生人員應(yīng)具有醫(yī)學大學專科以上學歷。不斷調(diào)整優(yōu)化公共衛(wèi)生機構(gòu)人員隊伍結(jié)構(gòu)，提高人員素質(zhì);建立公共衛(wèi)生人員培訓(xùn)機制;嚴格執(zhí)行專業(yè)人員執(zhí)業(yè)資格、崗位準入和內(nèi)部培訓(xùn)考核制度，以不斷提高人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，形成人才梯隊;建立繼續(xù)教育制度，加強基層公共衛(wèi)生技術(shù)人員業(yè)務(wù)知識和技能培訓(xùn);非公共衛(wèi)生技術(shù)人員要有計劃的清退，對達不到執(zhí)業(yè)標準的人員要逐步分流。

3.5 公共衛(wèi)生監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè):原則上依托疾病預(yù)防控制中心構(gòu)建"橫向到邊、縱向到底"的市、縣(區(qū))、鄉(xiāng)(社區(qū))三級疫情監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。在目前縣鄉(xiāng)級以上醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)傳染病網(wǎng)絡(luò)直報的基礎(chǔ)上，在整合、優(yōu)化和共享現(xiàn)有的疫情監(jiān)測、食物中毒、職業(yè)中毒監(jiān)測報告系統(tǒng)，擴展疾病監(jiān)測種類，及時預(yù)報、預(yù)測、預(yù)警，建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警、指揮處理信息網(wǎng)絡(luò)平臺。

3.6 市、縣、區(qū)政府每年應(yīng)預(yù)算一定數(shù)額的突發(fā)公共衛(wèi)生事件專項處置經(jīng)費。

［1］ 葉金鬧日.加強重大動物疫病防控確保人類健康和畜牧業(yè)發(fā)展［J］.中國畜禽種業(yè)，2012，7:35.

［2］ 胡志利.我國公共衛(wèi)生體系建設(shè)中的問題和對策［J］.湛江師范學院學報，2010，31(2):73 －75.

［3］ 劉雪榮.我國農(nóng)村公共衛(wèi)生體系存在問題和優(yōu)化策略［J］.職業(yè)與健康，2013，29(13):1665 －1667.

［4］ 楚安娜.中國公共衛(wèi)生體系建設(shè)面臨的挑戰(zhàn)與對策［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2013，27(12):1 －2.