劉俊梅

(內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院門(mén)診部 內(nèi)蒙古 烏海 016000 )

跌倒是指病人突然或非故意地停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方［1］。醫(yī)院相關(guān)部門(mén)對(duì)跌倒的預(yù)防相當(dāng)重視，因此本文就目前臨床預(yù)防跌倒的護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，包括跌倒評(píng)估量表的選擇，預(yù)防措施的制定等，以期找到更加合理、有效的方法預(yù)防住院患者跌倒的發(fā)生。

1.跌倒評(píng)估量表的使用現(xiàn)狀

1.1 Morse 跌倒評(píng)估量表

由美國(guó)賓西法尼亞大學(xué)Morse 等［2］于1989年研制，包括6 個(gè)條目:近3 個(gè)月有無(wú)跌倒(無(wú):0 分，有:25 分)、多于1 個(gè)疾病診斷(無(wú):0 分，有:15 分)、步行需要幫助(臥床休息、由護(hù)士照顧活動(dòng)或不需要使用:0 分，使用拐杖、助行器、手杖:15 分，扶靠家具行走:30 分)、靜脈治療/肝素鎖(無(wú):0 分，有:20 分)、步態(tài)/移動(dòng)(正常、臥床休息不能移動(dòng):0 分，雙下肢虛弱乏力:10 分，殘疾或功能障礙:20 分)、認(rèn)知狀態(tài)(量力而行:0 分，高估自己或忘記自己受限制:15 分)，總分125 分。0 ～24 分為低風(fēng)險(xiǎn)，采取一般護(hù)理措施;25 ～45 分為中度風(fēng)險(xiǎn)，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防跌倒措施;評(píng)分＞45分為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)，采取高危險(xiǎn)預(yù)防跌倒措施。劉春云等［3］將Morse 跌倒評(píng)估量表應(yīng)用于對(duì)腫瘤患者的評(píng)估中，結(jié)果表明患者跌倒發(fā)生率下降。王秀琴等［4］也表明該量表有助于臨床識(shí)別跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者。

1.2 Tinetti 平衡與步態(tài)量表

由Tinetti 于1986年首先報(bào)道［5］，包括平衡和步態(tài)測(cè)試2 部分，總分28 分。1999年，Cobbs 對(duì)量表進(jìn)行了改良，改良版中平衡測(cè)試分量表有9個(gè)條目，滿(mǎn)分16 分;步態(tài)測(cè)試分量表有7 個(gè)項(xiàng)目，總分12 分，量表滿(mǎn)分仍為28 分。得分越高表示平衡能力越好，總得分為19 ～24 分認(rèn)為有跌倒的危險(xiǎn)，＜19 分則預(yù)示有跌倒高風(fēng)險(xiǎn)。高靜等［6］人將其應(yīng)用于老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，內(nèi)部一致性Cronbach α 系數(shù)為0.887，具有較好的信效度。

1.3 Hendrich II 跌倒評(píng)估量表

Hendrich II 跌倒評(píng)估量表由Hendrich 等人［7］研制，評(píng)估內(nèi)容包括8個(gè)部分:意識(shí)模糊、定向力障礙、行為沖動(dòng)(或不可以測(cè)的行為)、抑郁狀態(tài)、排泄?fàn)顟B(tài)、頭暈眩暈、男性;服用抗癲癇類(lèi)藥物、服用苯二氮卓類(lèi)藥物、起立－行走測(cè)試。量表總分≥5 分則視為高危跌倒人群，提示應(yīng)實(shí)施護(hù)理預(yù)防跌倒干預(yù)措施。

1.4 其他

上述幾種跌倒評(píng)估量表均為住院患者普適量表，但在臨床中，越來(lái)越多的護(hù)理人員表明普適量表不一定符合其專(zhuān)科特色。如對(duì)于腫瘤化療患者而言，化療藥物本身及所導(dǎo)致的并發(fā)癥均會(huì)增加患者跌倒發(fā)生的概率，而該因素在普適跌倒評(píng)估量表中是沒(méi)有的。

2.預(yù)防跌倒的護(hù)理措施

2.1 做好入院評(píng)估，關(guān)注跌倒高危患者

對(duì)新入院患者，護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行跌倒評(píng)估。跌倒高?；颊邞?yīng)建立跌倒評(píng)估單，并囑家屬簽字，雙方共同預(yù)防患者跌倒的發(fā)生?；颊叽差^牌、床尾等處放置預(yù)防跌倒的標(biāo)識(shí)。當(dāng)患者病情發(fā)生變化時(shí)或醫(yī)生開(kāi)立鎮(zhèn)靜藥、抗抑郁藥等時(shí)，應(yīng)重新評(píng)估跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 環(huán)境管理

病房地面應(yīng)保持干燥、清潔，病房物品應(yīng)歸類(lèi)整潔放置，座椅、水杯等不應(yīng)隨意擺放，定期檢查病床腳剎、床欄功能，床頭呼叫鈴放置患者可觸位置。定期檢查走廊、病房?jī)?nèi)照明燈、夜燈功能，如有損壞應(yīng)及時(shí)維修。

2.3 做好患者及家屬的健康宣教

安全教育:囑患者起床不易過(guò)快，穿防滑拖鞋，衣服褲腳不易過(guò)長(zhǎng)。運(yùn)動(dòng)教育:住院患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉可促進(jìn)康復(fù)，但應(yīng)以中低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)為主。用藥教育:根據(jù)患者所使用的藥物進(jìn)行針對(duì)性用藥輔導(dǎo)。應(yīng)注意個(gè)體化教育，根據(jù)患者文化程度、對(duì)預(yù)防跌倒重視程度等進(jìn)行教育。袁瑗等［8］研究表明個(gè)體化健康教育與傳統(tǒng)健康教育比較，可提高患者對(duì)跌倒的認(rèn)識(shí)，降低跌倒的發(fā)生率。

綜上所述，目前臨床預(yù)防跌倒的量表較多，干預(yù)措施較為全面。但是由于目前的量表多為住院患者普適跌倒量表，并不一定適合各個(gè)科室。因此，適合各個(gè)科室的專(zhuān)科跌倒量表還有待于進(jìn)一步研究與開(kāi)發(fā)。

［1］ 郝燕萍，劉雪琴.老年跌倒相關(guān)評(píng)定量表的研究概況［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(4):77 －79.

［2］ Morse J M，Black C，Oberle K，et a1.A prospective study to identify the fall－prone patient［J］.Soc Sci Med，1989，28(1):81 －86.

［3］ 劉春云，柳嫦.Morse 跌倒評(píng)估量表在腫瘤住院患者中的應(yīng)用［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(6):1317 －1318.

［4］ 王秀琴，姜彩鳳.Morse 跌倒評(píng)估量表在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2014，31(14):57 －58.

［5］ Tinetti ME.Performance － oriented assessment of mobility problems in elderly patients［J］.J AmGeriatrSoc，1986，(34):119 －126.

［6］ 高靜，吳晨曦，柏丁兮，等.Tinetti 平衡與步態(tài)量表用于老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的信效度研究［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(5):61－62.

［7］ Ann L.Hendrich，Patricia S.Bender，A11en Nyhuis.Valiation of the Hendrich II fall risk model:A large concurrent case/control study of hospital patients［J］.Nursing Research，2003，16(1):9 －21.

［8］ 袁瑗，王晶.個(gè)體化健康教育在預(yù)防婦科住院患者跌倒中的應(yīng)用與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2009，9(2):50 －51.