曾軍　曹丹維

(湖南省資興市中醫(yī)院普外科　湖南　資興　423401)

兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎與急性闌尾炎鑒別診斷分析

曾軍曹丹維

(湖南省資興市中醫(yī)院普外科湖南資興423401)

摘要目的：對兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎與急性闌尾炎鑒別診斷進(jìn)行分析。方法：采取回顧性的方法對120例小兒急性腸系膜淋巴結(jié)與急性闌尾炎患者作為研究對象，對其診斷資料進(jìn)行分析。結(jié)果：該120例患兒中有10例出現(xiàn)誤診；該10患兒經(jīng)再次診斷確定為兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎，所占比例為8.33%；將其闌尾切除送檢后病理報告顯示7例為腸系膜淋巴結(jié)炎，3例伴慢性闌尾炎。結(jié)論：急性闌尾炎和急性腸系膜淋巴結(jié)炎是兒兒童時期最容易混淆的常見病，一旦患兒得不到正確的診斷，就會導(dǎo)致誤診進(jìn)一步耽誤治療，給患兒造成不必要的痛苦；因此對于鑒別診斷兩種疾病在臨床上應(yīng)加以重視。

關(guān)鍵詞兒童時期；急性腸系膜淋巴結(jié)炎；急性闌尾炎；診斷鑒別

目前，腹痛已成為小兒的常見癥狀，而腸系膜淋巴結(jié)和急性闌尾炎則是小兒急性腹痛中最常見的疾病，兩種疾病的主要臨床癥狀極為相似，主要為[1]：發(fā)熱、腹痛、胃腸道癥狀等，但是受到小兒語言表達(dá)能力差的影響，使得診斷存在較大的困難，因此非常容易出現(xiàn)誤診的情況。由于兩種疾病在治療方法上大不相同，因此如果得不到明確的診斷醫(yī)生在選擇治療方案上也存在較大的難度，耽誤了最佳治療實際，從而危機(jī)患兒生命安全，同時也增加了住院時間和治療費用，給患兒家庭及社會增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本篇文章將針對兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎與急性闌尾炎的鑒別診斷方法進(jìn)行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2013年7月至2014年7月期間120例因腹痛入院治療的患兒作為研究對象，排除肝、膽、胰、腎、脾等臟器病變患兒；其中男性患兒68例，女性患兒52例，年齡范圍在2歲～12歲之間，平均年齡(6.87±2.6)歲；年齡范圍在5歲～10歲的有105例，患兒均表現(xiàn)出右下腹部疼痛，發(fā)熱；30例患兒體溫在38.5℃以上，26例呈轉(zhuǎn)移性右下腹部疼痛，患兒右下腹部均存在壓痛感，無顯著肌緊張；110例患兒腹痛前有上感史，30例患兒白細(xì)胞>12×109/L，其余無顯著升高。

1.2 方法

采取回顧性的方法對該120例患兒的診斷資料進(jìn)行觀察分析，以此為依據(jù)對兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎的特點及診斷進(jìn)行總結(jié)[3]。

2.結(jié)果

本組中共有10例發(fā)生誤診，切除闌尾送檢檢查結(jié)果顯示：其中有7例為急性腸系膜淋巴結(jié)炎，3例為伴有慢性闌尾炎；2例患兒闌尾出現(xiàn)輕度充血水腫，其余未出現(xiàn)異常；回盲部腸系膜淋巴結(jié)有2個或2個以上存在不同程度的腫大，直徑在0.5cm～1.8cm之間，數(shù)量在2個～7個之間。急性闌尾炎患者的闌尾外徑在6mm～8mm之間，長徑在2.1cm～2.8cm之間，患兒腫脹程度不同，闌尾壁增厚，闌尾腔增大，四周出現(xiàn)積液，切除闌尾后患者病情得到顯著改善。而急性腸系膜淋巴結(jié)炎縱徑在5.0mm～25mm之間，橫徑范圍在1.9mm～11.5mm之間，數(shù)量超過2個；形狀為橢圓形，邊界較為清晰且包膜完整，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)清楚無鈣化及融合情況發(fā)生，淋巴結(jié)能夠看到條狀血流信號，腸間隙可見少量積液。

3.討論

急性腸系膜淋巴結(jié)炎與急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)有著多種相似之處，例如[4]：均表現(xiàn)發(fā)熱、右下腹部疼痛、壓痛，患兒存在上呼吸道感染病史等，因此容易出現(xiàn)誤診，但是由于感染病原的差異使得其發(fā)展過程及預(yù)后有著較大差異。

急性腸系膜淋巴結(jié)炎易發(fā)于兒童時期，成年人鮮少發(fā)生，腸系膜淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)豐富在兒童時期也被稱為"腸道扁桃體"。臨床認(rèn)為兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎是由普通病毒感染引起的，春季和冬季為多發(fā)季節(jié)，4歲～9歲為發(fā)病高峰期，通常繼發(fā)于上呼吸道感染；腹痛前后出現(xiàn)發(fā)熱，通常情況下是先發(fā)熱后腹痛，疼痛位置不固定；患者疼痛無進(jìn)行性加重，有緩解期，在短時間內(nèi)能夠迅速緩解，壓痛也不固定且無腹膜刺激征；這一點異于普通闌尾炎；但是在幼兒急性闌尾炎早期也有可能出現(xiàn)發(fā)熱，但是此項不可作為鑒別診斷的主要依據(jù)[5]。急性腸系膜淋巴結(jié)炎腹痛初始時位于右下腹部，而急性闌尾炎的范圍則較為廣泛。

一般情況下，兒童急性闌尾炎是由腸道內(nèi)的革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌混合感染而引發(fā)的，多見5歲～13歲的兒童。60%以上為學(xué)齡兒童，5歲以前鮮少發(fā)生。急性闌尾炎腹部疼痛較為嚴(yán)重，以突發(fā)中腹部疼痛或臍周疼痛伴有轉(zhuǎn)移性為主，呈現(xiàn)進(jìn)行性加重且壓痛點固定，反跳痛及壓痛顯著，多在腹痛開始后10小時內(nèi)轉(zhuǎn)移至右下腹同時固定；患兒還可能伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，有些偏小的患兒無顯著性臨床癥狀，短時間內(nèi)會出現(xiàn)穿孔、壞死、彌漫性腹膜炎等病癥發(fā)生，如果治療不及時則會引發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥，危機(jī)患兒生命[6]。臨床上考慮到小兒檢查時可能出現(xiàn)不配合，采取對比法確定壓痛和肌緊張法進(jìn)行檢查，具體方法為[7]：雙手交替觸壓左右下腹，以小兒哭鬧嚴(yán)重程度為依據(jù)判斷壓痛部位，與此同時憑手感及按壓的深度體會患兒緊張程度。其次雙手同時按壓左右下腹，當(dāng)按壓一側(cè)時患兒出現(xiàn)抵抗則表示為壓痛部位。最后一手重壓壓痛部位，另一手按壓其他部位，依靠抵抗壓痛處之手，進(jìn)一步明確壓痛部位，掌握壓痛范圍。

本文作者通過對臨床資料進(jìn)行分析，提出兒童急性闌尾炎與急性腸系膜淋巴結(jié)炎的鑒別應(yīng)注意以下幾點[8]：①腹痛性質(zhì)。急性腸系膜淋巴結(jié)炎的腹痛位置并不固定且不呈進(jìn)行性加重，存在緩解期，一般在短時間內(nèi)即可緩解，無顯著性腹膜刺激癥狀；而急性闌尾炎則表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性腹痛，腹痛嚴(yán)重，呈進(jìn)行性加重，壓痛、反跳痛顯著同時伴有肌緊張。②腹痛與發(fā)熱。通常情況下，急性腸系膜淋巴結(jié)炎的早期癥狀是先發(fā)熱后腹痛；而急性闌尾炎的早期癥狀則是先腹痛后發(fā)熱。③體溫變化及白細(xì)胞。急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒發(fā)熱體溫不會超過38.5℃；而急性闌尾炎則會超過38.5℃，甚至達(dá)到40℃。在白細(xì)胞方面，急性腸系膜淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為正常，而急性闌尾炎白細(xì)胞數(shù)量在12×109/L以上，最高可達(dá)20×109/L；④B超檢查。B超檢查對急性闌尾炎的診斷準(zhǔn)確率在97%以上，因此，其可作為鑒別兒童急性腸系膜淋巴結(jié)炎和急性闌尾炎的重要方法[9]。

總而言之，急性腸系膜淋巴結(jié)炎與急性闌尾炎有責(zé)極為相似的臨床癥狀，因此臨床診斷上務(wù)必要嚴(yán)格按照疾病指征診斷，以免出現(xiàn)誤診而耽誤治療。

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【中圖分類號】R246.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0054-01