張娥

甲亢突眼臨床治療和護(hù)理的研究進(jìn)展

張娥

甲亢突眼在臨床中又被稱為甲狀腺功能亢進(jìn)癥突眼，是由人體自身的甲狀腺功能性病變所導(dǎo)致的甲狀腺毒癥。在實(shí)際的臨床實(shí)踐中，甲亢突眼患者的臨床癥狀具有十分明顯的差異性，有的表現(xiàn)明顯，有的表現(xiàn)不明顯，這與患者的年齡、病程等具有密切的關(guān)系。甲亢突眼是甲亢的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生命健康質(zhì)量。為了從根本上改善這種情況，應(yīng)該在臨床和護(hù)理中對(duì)此病給予高度的重視，近年來(lái)，針對(duì)甲亢突眼的臨床治療和護(hù)理研究已有了很大的進(jìn)展。本文主要對(duì)甲亢突眼臨床治療和護(hù)理作一綜述。

甲亢突眼；臨床治療；臨床護(hù)理

甲亢突眼是甲亢的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)病率約占甲亢患者總數(shù)的55%，其高發(fā)病率等特點(diǎn)嚴(yán)重威脅甲亢患者的生活質(zhì)量。甲亢突眼的患者除了存在甲亢癥狀的同時(shí)，還伴有眼球前突、結(jié)膜充血以及角膜潰瘍等。甲亢突眼會(huì)在極大程度上損害患者的視力和長(zhǎng)相，在臨床中還沒(méi)有特異的治療方法。但近年來(lái)，針對(duì)甲亢突眼的治療和護(hù)理已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展，表現(xiàn)出令人滿意的效果。

1 甲亢突眼的病因

1.1 西醫(yī)研究方面 在西醫(yī)治療的領(lǐng)域中，普遍認(rèn)為甲亢突眼患者的眼球后部的結(jié)締組織以及眼外肌中成纖維細(xì)胞的活性明顯增強(qiáng)，進(jìn)而形成了大量的糖胺聚糖。糖胺聚糖具有親水性的性質(zhì)，因此能夠吸收大量的水分造成患者的眼部水腫，眼后的壓力也明顯增強(qiáng)。但是，人的眼眶能夠限制住這種壓力，在這種雙重作用下，甲亢患者的眼球就會(huì)向前突起。由于患者的眼外肌水腫，使得水腫眼外肌會(huì)壓迫到視神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)而造成視力下降。唐愛(ài)華等[1]研究認(rèn)為，甲亢突眼患者體液中的免疫功能發(fā)生亢進(jìn)，因此，其淋巴細(xì)胞的亞群失衡，抑制性T細(xì)胞的功能也隨之下降，這也表明甲亢突眼的病癥屬于自身的免疫疾病。同時(shí)，在所有的甲亢突眼患者中，有吸煙史的患者占86.3%，說(shuō)明吸煙也是引發(fā)甲亢突眼的重要因素之一。

1.2 中醫(yī)研究方面 在中醫(yī)研究中認(rèn)為，人眼與肝臟具有密切的關(guān)系，而突眼則說(shuō)明肝火過(guò)旺加上痰火內(nèi)結(jié)所導(dǎo)致。隨著中醫(yī)在社會(huì)中的地位越來(lái)越高，中醫(yī)對(duì)甲亢突眼的研究進(jìn)展也相應(yīng)提高。楊建華等[2]研究認(rèn)為，發(fā)生甲亢突眼是由于患者的肝郁氣滯，當(dāng)肝氣過(guò)旺侵犯了脾臟，脾臟功能失衡，津液得不到很好的過(guò)濾而逐漸凝聚成痰，肝火和痰的共同作用導(dǎo)致甲亢患者出現(xiàn)突眼的情況。廖世煌等[3]研究認(rèn)為，在甲亢突眼患者發(fā)病的早期，由于情緒上的巨大波動(dòng)，導(dǎo)致氣滯血瘀，這時(shí)候臨床表現(xiàn)還不十分明顯。但隨著病情的逐漸加重，肝火不斷累積，淤血漸漸侵害到眼部而形成突眼。因此，中醫(yī)研究認(rèn)為，肝火旺盛、脾氣過(guò)虛、血流不暢會(huì)導(dǎo)致甲亢突眼。

2 甲亢突眼的治療進(jìn)展

2.1 激素與免疫抑制劑治療 甲亢突眼是一種自身的免疫性疾病，因此，在治療中也應(yīng)對(duì)癥下藥，以免疫抑制劑治療為主。激素藥物是治療甲亢突眼的常規(guī)藥物，其應(yīng)用可以有效改善細(xì)胞中中介的免疫反應(yīng)，減少糖胺聚糖的產(chǎn)生。劉清平等[4]在臨床中應(yīng)用激素類藥物治療甲亢突眼，在21d 1個(gè)療程之后，治療的總有效率高達(dá)92.5%，但在后期的隨訪中也發(fā)現(xiàn)，激素類藥物的副作用較大，停藥后呈現(xiàn)出高復(fù)發(fā)率的現(xiàn)象，復(fù)發(fā)率為83%。因此，近年來(lái)的研究將激素與免疫抑制劑藥物聯(lián)合使用，地塞米松和免疫調(diào)節(jié)劑就是很好的一種治療方案，既能提升治療的總有效率，又能避免出現(xiàn)副作用的情況。

2.2 生長(zhǎng)抑素及其類似物治療 在臨床治療中使用一些生長(zhǎng)抑素類的藥物，能有效抑制甲狀腺釋放激素的分泌及甲狀腺的生長(zhǎng)。常見(jiàn)的生長(zhǎng)抑素類藥物有奧曲肽，在臨床應(yīng)用中，使用奧曲肽能使患者眼部軟組織受累的情況得到很大程度上的改善，治療1個(gè)療程后，患者的突眼情況已基本恢復(fù)正常。但值得注意的是，使用奧曲肽的價(jià)格昂貴，不適合在臨床中廣泛應(yīng)用。

2.3 框內(nèi)放射治療 發(fā)生甲亢突眼的關(guān)鍵性因素是由于眼部軟組織中的淋巴細(xì)胞發(fā)炎，出現(xiàn)水腫，而通過(guò)高壓電的放射能在最大程度上殺滅眼外肌的淋巴細(xì)胞，減輕炎癥和水腫的情況。這種眼眶內(nèi)放射治療的方法，除了在治療甲亢突眼中發(fā)揮顯著的作用，治療各種眼部疾病均有明顯的效果。薛科輝等[5]研究中對(duì)80例甲亢突眼的患者通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方法比較不同方法的療效，其中一組患者使用框內(nèi)放射治療的方法，結(jié)果表明，40例使用此種方法的患者治療總有效率為95%，僅有2人無(wú)效，由此可見(jiàn)框內(nèi)放射治療的顯著效果。

2.4 手術(shù)治療 當(dāng)甲亢突眼患者的病程發(fā)展到中晚期時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)角膜潰瘍的癥狀，嚴(yán)重影響患者的視力，在這樣的現(xiàn)狀下，需要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療。常見(jiàn)的手術(shù)方法為眼眶減壓術(shù)，是指通過(guò)降低患者的眶內(nèi)壓實(shí)現(xiàn)讓眼球后退的目的。殷建民[6]在臨床中對(duì)50例患有甲亢突眼患者進(jìn)行眼眶減壓術(shù)的外科手術(shù)，手術(shù)后50例患者的眼球都平均后退6mm以上，視力水平也得到相應(yīng)的提高，對(duì)50例患者進(jìn)行1年隨訪，僅有3例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，治療效果顯著。

2.5 中西醫(yī)結(jié)合治療 近年來(lái)臨床治療發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢突眼具有良好的效果。陳夢(mèng)月等[7]研究中，將甲亢突眼的患者分為3種類型，分別為肝氣郁結(jié)型、氣滯血瘀型和痰火內(nèi)結(jié)型。其中針對(duì)前2種類型的患者可以采取以枸杞、菊花、決明子、白芍等為主的清肝明目療法；而針對(duì)痰火內(nèi)結(jié)型的患者則應(yīng)使用抑制免疫療法，主要的中藥有半枝蓮、山慈菇以及甘草等。在運(yùn)用以上的中藥療法的同時(shí)，患者還應(yīng)搭配使用抗甲狀腺疾病的藥物。劉春紅[8]對(duì)36例甲亢突眼患者進(jìn)行臨床治療，觀察組患者予以中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，對(duì)照組單純使用中醫(yī)治療方法，結(jié)果表明，觀察組患者的治療總有效率為94.4%，顯著高于對(duì)照組的55.6%，由此可見(jiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療的療效更好。

3 甲亢突眼的護(hù)理進(jìn)展

針對(duì)甲亢突眼患者的護(hù)理，應(yīng)從心理護(hù)理、臨床護(hù)理、藥物護(hù)理、生活護(hù)理以及飲食護(hù)理等多方面共同進(jìn)行。具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：（1）最關(guān)鍵的是減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立起良好的心態(tài)去面對(duì)今后的治療；（2）臨床護(hù)理，在治療后可以對(duì)患者使用人工的淚液，避免眼部過(guò)于干燥，在睡眠時(shí)可以使用一些抗菌素眼膏，防止患者發(fā)生結(jié)膜炎的情況；（3）在治療過(guò)程中還應(yīng)對(duì)患者提供用藥方面的護(hù)理，必要時(shí)可以給予其一定量的利尿劑，以此來(lái)緩解眼壓的增高而改善眼部的癥狀?；加屑卓和谎鄣幕颊咭欢ㄒＷC每日眼睛充分的休息，不能長(zhǎng)時(shí)間在電腦屏幕前，每天都要做眼保健操，鍛煉眼部肌肉來(lái)改善眼肌的功能?？傊?，通過(guò)局部的用藥護(hù)理能有效改善和緩解突眼的癥狀，減輕角膜損害對(duì)患者健康所造成的影響；（4）生活方面的護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)提醒患者在失眠狀態(tài)時(shí)頭部要抬高，盡量減少不必要的外出，如果真的要出門時(shí)，也要帶好墨鏡，避免強(qiáng)光和灰塵細(xì)菌的刺激；（5）飲食方面的護(hù)理，患者在日常的飲食中應(yīng)食用高熱量和高蛋白質(zhì)、高維生素的食物，比如豆制品以及蔬菜水果等，嚴(yán)禁食用刺激性的食物和飲品。

4 小結(jié)

綜上所述，發(fā)生甲亢突眼的病因是因?yàn)榛颊叩淖陨砻庖吡ο陆狄约安唤】档纳罘绞?，而針?duì)甲亢突眼的患者，可從中醫(yī)和手術(shù)等多種方法中選擇治療，中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢突眼具有十分顯著的效果。此外，對(duì)甲亢突眼的患者還應(yīng)提供科學(xué)、細(xì)致的護(hù)理，在最大程度上提升患者的生命健康質(zhì)量。

[1] 唐愛(ài)華，陳家倫，鄺安堃.中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢突眼的臨床觀察[J].四川中醫(yī)，2012，7（21）:54-55.

[2] 楊建華，段俊國(guó).甲亢突眼的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].新中醫(yī)，2013，6（12）:74-76.

[3] 廖世煌，呂秀群.中醫(yī)藥治療甲亢突眼的研究進(jìn)展[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，4（10）:351-352.

[4] 劉清平，陳慰蒼，廖世煌.甲亢突眼的研究及治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，8（18）:1723-1726.

[5] 薛科輝，解發(fā)良，王曉玲.治療甲亢突眼的臨床研究進(jìn)展[J].湖南中醫(yī)雜志，2010，5（2）:86-87.

[6] 殷建民.外科手術(shù)治療甲亢突眼的進(jìn)展[J].光明中醫(yī)，2013，5（30）:979-981.

[7] 陳夢(mèng)月，丁霆，李德泉.中藥或中西藥結(jié)合治療甲亢突眼的初步療效觀察[J].核技術(shù)，2011，2（27）:62-63.

[8] 劉春紅.中西醫(yī)結(jié)合治療甲亢突眼36例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2011，3（21）:9-10.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.004

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