于洪霞

(萊陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 山東 萊陽(yáng) 265202)

急性心肌梗死是冠心病的一種，主要是由于動(dòng)脈閉塞導(dǎo)致的血流中 護(hù)理與搶救措施，能有效的提高搶救成功率。本研究中采用了循證護(hù)理斷，從而引起心肌急性缺血導(dǎo)致局部壞死，死亡率極高。在臨床上的癥狀 的方法，成立小組，查閱文獻(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致、有效的護(hù)理，取得了很好主要表現(xiàn)為胸骨后的劇烈疼痛，發(fā)熱，休克或者心力衰竭。如采取及時(shí)的 的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料:選擇2011年6月至2013年1月在某醫(yī)院進(jìn)行治療的急性心肌梗死的患者30例，其中男18例，女12例，年齡45 歲至78 歲，平均年齡62.3 歲，病程1 個(gè)月至6年，平均1.9年，梗死部位包括下壁心肌梗死9例，前壁心肌梗死7例，心內(nèi)膜下6例，前間壁6例，高側(cè)壁2例。將這30例患者隨機(jī)的分成兩組，對(duì)照組和治療組，每組15例，且兩組患者在性別、年齡、病程以及病情方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。( P ＞0.05)

1.2 護(hù)理方法:對(duì)照組遵照醫(yī)囑采取常規(guī)的護(hù)理方法，治療組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 心前區(qū)疼痛的護(hù)理:循證支持:循證小組通過(guò)查閱醫(yī)學(xué)資料獲取患者心前區(qū)疼痛的原因，主要包括患者的身體因素和心理因素這兩種，有的患者是由于冠脈粥樣硬化而引起的心肌缺血，導(dǎo)致的心前區(qū)的疼痛，有的患者是因?yàn)榇嬖诰o張、恐懼的心理，從而影響了血液循環(huán)，代謝產(chǎn)物堆積，從而加劇了疼痛感。

護(hù)理干預(yù):護(hù)理人員將患者安排到監(jiān)護(hù)病房之后，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并向其介紹監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境，消除他對(duì)陌生環(huán)境的顧慮，穩(wěn)定好患者的情緒，消除恐懼的心理，積極配合醫(yī)生的治療。要用服藥或者輸液的方式對(duì)患者進(jìn)行疼痛治療，從而防止心率增加、血壓升高，避免心律失常等現(xiàn)象發(fā)生。當(dāng)患者疼痛加劇時(shí)，必要時(shí)可以注射嗎啡或者杜冷丁進(jìn)行止痛，但是一定要嚴(yán)密監(jiān)視患者的血壓、心率、血氧飽和度等各項(xiàng)基本指標(biāo)，并觀(guān)察患者用藥之后的情況，以免發(fā)生意外。要對(duì)患者使用吸氧裝置，并告知患者吸氧有利于對(duì)缺血心肌的供氧，從而減少心肌的損失。另外，要對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓他們身心放松，保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，積極的配合治療，這樣有利于病情的恢復(fù)。

1.2.2 發(fā)熱護(hù)理:循證支持:循證小組通過(guò)查閱資料得知患者發(fā)熱主要是心肌壞死物質(zhì)被吸收導(dǎo)致的，一般情況下，在發(fā)生心肌梗死1 至2 天內(nèi)發(fā)生，體溫基本保持在38 攝氏度左右，很少出現(xiàn)太高的體溫，大約持續(xù)一周。護(hù)理干預(yù):當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀后，要讓患者采取物理降溫的方法或者遵照醫(yī)囑進(jìn)行服藥，要為患者及時(shí)更換被褥，以免汗液造成身體的潮濕，保持患者身體的清潔、干燥。房間內(nèi)要保持清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行通風(fēng)，溫度保持在22 至24 攝氏度，濕度保持在50%至60%。另外要實(shí)時(shí)監(jiān)控患者的體溫，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知主治醫(yī)生。要多與患者溝通，并告知患者及家屬發(fā)熱的原因，消除他們的恐懼心理，保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，安心養(yǎng)病。

1.2.3 便秘護(hù)理:循證支持:患者出現(xiàn)便秘的原因有以下幾種:第一，由于患者患病之后心情抑郁，情緒低落，從而影響了正常的排便活動(dòng); 第二，由于患者患病之后，基本都是臥床靜養(yǎng)，不盡興任何的活動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢;第三，因?yàn)榛颊呋疾≈笠诖采线M(jìn)行排便，很多人對(duì)這樣的方式不太習(xí)慣，因此人為的抵制排便行為，導(dǎo)致糞便在體內(nèi)停留時(shí)間太長(zhǎng)，引發(fā)便秘。第四，因?yàn)榛颊哌M(jìn)食很少，不能攝入足夠的維生素和水，從而不能有效的刺激腸黏膜，產(chǎn)生排便的行為。第五，可能由于止痛藥的使用，比如杜冷丁和嗎啡，會(huì)導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢，從而引發(fā)便秘。護(hù)理干預(yù):第一，對(duì)于沒(méi)有產(chǎn)生并發(fā)癥或者病情不是很?chē)?yán)重的患者，鼓勵(lì)他們進(jìn)行一定的活動(dòng)，可以增加腸的蠕動(dòng)，避免便秘，掌握好活動(dòng)方式與活動(dòng)量，要有家屬或者護(hù)理人員陪同。第二，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育與心理疏導(dǎo)，告知他們便秘的原因和及時(shí)排便的重要性，讓患者保持愉悅的心情，不要產(chǎn)生排斥心理。第三，在每天的早餐后，訓(xùn)練患者形成排便的條件反射，形成固定的排便習(xí)慣。第四，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，讓患者多食用清淡、易消化的食物，增加富含纖維素的食物，比如芹菜，還要多吃水果，每天保持1000mL 左右的飲水量;早餐的時(shí)候可以食用豆?jié){、牛奶等潤(rùn)腸的食物;嚴(yán)禁食用辛辣刺激性的食物，嚴(yán)禁吸煙、酗酒。第五，患者在首次排便的時(shí)候要告知護(hù)理人員，以便給予一定的幫助。護(hù)理人員可以將床抬高，然后嚴(yán)密關(guān)注患者的心電圖變化，告知患者不要用力排便，一旦在排便的過(guò)程中出現(xiàn)胸悶、心悸的癥狀，應(yīng)立即停止排便。第六，對(duì)于便秘比較嚴(yán)重的患者，可以使用一定的緩瀉劑，如果導(dǎo)片，一般在晚上服用，必要時(shí)也可以使用開(kāi)塞露。

1.2.4 室性早搏的護(hù)理:循證支持:室性早搏是一種常見(jiàn)的心律失常的表現(xiàn)，它很有可能導(dǎo)致室速或者室顫，而室顫對(duì)患者的危害極大，很有可能導(dǎo)致患者的死亡。因此，有效的預(yù)防室性早搏對(duì)于急性心肌梗死的治療是非常有效的。

護(hù)理干預(yù):首先，要要患者進(jìn)行心電圖檢查，然后對(duì)其心率和心律進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控，對(duì)患者心電圖的變化進(jìn)行分析，觀(guān)察其在單位時(shí)間內(nèi)的早搏是增加還是減少，以便醫(yī)生對(duì)其病情的發(fā)展進(jìn)行合理的預(yù)測(cè)。其次，要隨時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備，對(duì)于輸液泵、除顫儀、以及抗心律失常的一些藥物，比如可達(dá)龍、利多卡因等一定要提前準(zhǔn)備好，當(dāng)患者一旦出現(xiàn)異常，及時(shí)注射利多卡因，或者用除顫儀進(jìn)行除顫，做好患者的第一手搶救工作。再次，要隨時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解一些搶救成功的案例，不要讓患者有太大的心理負(fù)擔(dān)，保持積極樂(lè)觀(guān)的心態(tài);叮囑患者進(jìn)行臥床休息，同時(shí)也要加強(qiáng)排便的護(hù)理，保持大便的通暢。最后，還要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)工作，對(duì)于除顫儀的使用以及心電圖的監(jiān)控一定要熟練，以便在急救的時(shí)候發(fā)揮自己的作用。

1.2.5 出院指導(dǎo):在患者出院前要對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，對(duì)于吸煙酗酒的患者，一定要戒煙戒酒，對(duì)于肥胖的患者，要盡量的控制自己的體重，以免引起高血壓、糖尿病的并發(fā)癥。另外，要讓患者培養(yǎng)形成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，要注意合理的飲食，禁食一些油膩刺激性的食物，切忌暴飲暴食。還要加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫力，這對(duì)體重的控制也有利。最后，要注意勞逸結(jié)合，合理的休息與運(yùn)動(dòng)，保持舒暢的心情，樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，有利于身體健康，減少病情的復(fù)發(fā)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS14.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行綜合的數(shù)據(jù)分析，采用檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)，檢驗(yàn)的結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過(guò)一段時(shí)間的治療，兩組患者均產(chǎn)生了很好的療效，但是治療組的效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，具體數(shù)據(jù)如下。

對(duì)照組中搶救成功的人數(shù)為12 人，占總數(shù)的80.0%，發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)為7 人，占總數(shù)的46.7%，對(duì)于護(hù)理滿(mǎn)意的人數(shù)為13 人，滿(mǎn)意度為86.7%，平均住院時(shí)間為23.9 天;治療組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)都要優(yōu)于對(duì)照組，其中，搶救成功的人數(shù)為14 人，占總數(shù)的93.3%，發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)為5人，占總數(shù)的33.3%，對(duì)于護(hù)理滿(mǎn)意的人數(shù)為14 人，滿(mǎn)意度高達(dá)93.3%，平均住院時(shí)間僅為17.8 天。

3.討論

循證護(hù)理是隨著醫(yī)療水平的發(fā)展產(chǎn)生的一種新的護(hù)理模式，它轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的護(hù)理理念，要求在進(jìn)行護(hù)理之前，要查閱大量的文獻(xiàn)，通過(guò)對(duì)護(hù)理中可能出現(xiàn)的問(wèn)題的綜合考察，然后制定出最合理也是最有效的護(hù)理方案。另外，循證護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的要求也更高了，需要具備一定的文獻(xiàn)檢索能力和科研判斷能力，另外對(duì)臨床中的技巧與經(jīng)驗(yàn)要求也更高，護(hù)理人員需要不斷的學(xué)習(xí)理論知識(shí)，加強(qiáng)實(shí)踐鍛煉，才能以最科學(xué)的方案對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。

本研究中采取循證護(hù)理的方式，不僅提高了急性心肌梗死的搶救成功率，而且降低了并發(fā)癥的發(fā)生概率和住院的時(shí)間，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度，有效的緩解了醫(yī)患之間緊張的關(guān)系，使醫(yī)患關(guān)系變得更加和諧。因此，循證護(hù)理對(duì)于急性心肌梗死的護(hù)理具有臨床指導(dǎo)意義。

［1］ 辛桂蘭.循證護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2013，53(28):109 －110