招少環(huán)

疼痛被稱為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后的第5大生命體征，同時它也是骨科臨床的常見問題[1]。骨科手術(shù)后的疼痛是所有患者必須經(jīng)歷的一種對組織損傷及修復(fù)的中復(fù)雜的生理反應(yīng)。術(shù)后疼痛不僅會對患者的心理造成不良影響，更重要的是會影響術(shù)后的治療和康復(fù)，影響手術(shù)效果[2]。目前，減輕或消除手術(shù)后患者的疼痛癥狀已成為骨科護(hù)理人員的常規(guī)護(hù)理工作之一。2011年1月～2013年12月，佛山市中醫(yī)院骨十二科共收治骨科手術(shù)后疼痛患者342例，對其進(jìn)行了針對性的精心護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月，佛山市中醫(yī)院骨十二科收治的342例患者,其中男210例，女132例；年齡17～88歲，平均（34.5±8.3）歲。手外傷15例，鎖骨骨折23例，肱骨解剖頸骨折22例，尺骨骨折19例，尺橈骨骨折50例，腕舟骨骨折14例，掌骨骨折14例，股骨頸骨折15例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折12例，股骨干骨折患者20例，髕骨骨折16例，脛腓骨骨折50例，跟骨骨折21例，足舟骨骨折18例，跖骨骨折20例，踝關(guān)節(jié)脫位30例，脛骨平臺骨折33例；鎖骨骨折術(shù)后內(nèi)固定物存留50例，尺橈骨骨折術(shù)后內(nèi)固定物存留36例，脛腓骨骨折術(shù)后內(nèi)固定物存留52例，股骨骨折術(shù)后內(nèi)固定物存留20例。病程2d～10個月，平均（21.5±6.5）d。患者在明確診斷后均采用手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 健康教育 與其他護(hù)理方式一樣，針對患者術(shù)前和術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛癥狀進(jìn)行針對性的健康教育非常重要。（1）必須讓患者明確如何向醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確的描述疼痛，使其發(fā)生疼痛后能及時告知護(hù)理人員疼痛的程度、部位、性質(zhì)等[3]并發(fā)放疼痛宣教手冊。（2）使患者明確骨科手術(shù)后疼痛一般發(fā)生在手術(shù)后3d內(nèi)，而且會逐漸減輕，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；必要時可請已接受相同手術(shù)的病友向其進(jìn)行相關(guān)情況的介紹，以減輕由于盲目恐懼影響手術(shù)[4]。（3）向患者告知鎮(zhèn)痛藥的作用原理，消除患者對鎮(zhèn)痛藥物容易成癮的誤區(qū)，以使患者能在需要使用鎮(zhèn)痛藥物是很好地配合醫(yī)務(wù)人員。

1.2.2 心理護(hù)理 入院后通過和患者及家屬的溝通了解患者的心理狀況和感受，仔細(xì)觀察患者的情緒變化，鼓勵患者通過交流緩解焦慮情緒。針對患者的情況通過簡單的語言向患者進(jìn)行耐心的解釋，消除患者的顧慮和擔(dān)心，使其能以相對平和的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的治療。術(shù)后及時詢問患者的疼痛的程度、頻率，給予必要的解釋或?qū)?yīng)處理。制定個性化的疼痛控制目標(biāo)，并鼓勵患者積極參與[5]。

1.2.3 體位護(hù)理 骨科手術(shù)后為促進(jìn)骨折愈合，防止發(fā)生畸形愈合，影響患者關(guān)節(jié)功能，必須使患者保持正確的體位并進(jìn)行制動。同時，維持正確的體位還能減輕術(shù)后疼痛，預(yù)防壓瘡[6]。因此，醫(yī)護(hù)人員必須指導(dǎo)和監(jiān)督患者保持正確的體位，如大腿、髖部骨折患者必須將患肢保持在外展中立位等。

1.2.4 止疼藥物 骨科手術(shù)后第1天一般是患者疼痛最劇烈的時候。劇烈的疼痛不但讓患者飽受精神上的痛苦，而且還會對其全身各系統(tǒng)產(chǎn)生不良影響。一般來說，疼痛會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，使多種激素的分泌量增加，其中的內(nèi)源性兒茶酚胺可增強外周傷害性感受器的敏感性，使患者對疼痛的敏感性增加、耐受性降低，陷入惡性循環(huán)[7]。因此，必須讓患者明確疼痛的這些危害性，消除對鎮(zhèn)痛藥物的誤解。一般通過術(shù)前的心理護(hù)理，充分了解患者對疼痛的耐受情況后，對于疼痛較為敏感的患者，術(shù)前8h即可給予賽來昔布作為預(yù)防性用藥。術(shù)后及時了解患者的疼痛情況，根據(jù)疼痛程度給與相應(yīng)的藥物：輕度疼痛者可使患者采取舒適的體位或抬高患肢及冷敷等處理；中度疼痛者，可報告臨床醫(yī)生給予聯(lián)合應(yīng)用非甾體類抗炎藥和弱阿片類藥物；重度疼痛者給予非甾體類抗炎藥和強阿片類藥物[8]。同時應(yīng)在處理后密切觀察并記錄止痛效果。

1.2.5 撫觸 撫觸作為一種非藥物的輔助止痛措施，可有效減輕患者疼痛，增強舒適感。研究表明[9]，撫觸能促進(jìn)人體內(nèi)的內(nèi)腓肽的釋放，減少5-羥色胺等致痛物質(zhì)的釋放，從而起到緩解疼痛的作用。撫觸前護(hù)士應(yīng)洗凈并溫暖雙手，撫觸時與患者目光保持接觸，根據(jù)患者的反饋調(diào)整撫觸的力度。撫觸時不能觸及手術(shù)區(qū)域，以免發(fā)生感染。

1.2.6 音樂干預(yù) 音樂干預(yù)對于緩解疼痛的作用早已在臨床中證實[10]。音樂干預(yù)不僅能分散患者的注意力，使其注意力從疼痛的惡性刺激中轉(zhuǎn)移出來，達(dá)到緩解疼痛的目的；另外，優(yōu)美的音樂可通過特殊的心理作用，直接刺激大腦邊緣系統(tǒng)、下丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，促進(jìn)腦垂體釋放內(nèi)啡肽，從而緩解患者的疼痛[11]。

1.3 疼痛評估 分別于術(shù)后當(dāng)天、術(shù)后1、2和3d采用疼痛評價數(shù)字表（numerical rating scale，NRS）評價患者的疼痛程度。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，疼痛不影響睡眠；4～6分為中度疼痛，影響睡眠，但忍受；7～9分為重度疼痛，不能入睡或者睡眠中痛醒；10分為劇痛[12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，患者術(shù)后不同時間NRS評分的比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD檢驗,檢驗水準(zhǔn)取雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

本組患者術(shù)后當(dāng)天、1、2、3d 的NRS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義[（3.75±1.21）分，（3.30±1.51）分,（3.15±1.44）分，（2.45±1.33）分,F=12.306,P=0.023]。術(shù)后 1、2、3d 的評分均小于術(shù)后當(dāng)天（P=0.000，P=0.001，P=0.000）；術(shù)后 3d 的評分小于術(shù)后 1、2d（P=0.000，P=0.000）；術(shù)后 1、2d 的評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=1.045）。

3 討論

骨科患者手術(shù)后的疼痛多較為嚴(yán)重，患者難以忍受，影響患者的睡眠和功能鍛煉，進(jìn)而影響手術(shù)效果。因此，科學(xué)規(guī)范的疼痛護(hù)理應(yīng)作為骨科的常規(guī)護(hù)理項目。

與術(shù)后當(dāng)天相比，術(shù)后1、2、3d時的疼痛明顯減輕，這提示我們的針對性護(hù)理方法是有效的。術(shù)后1、2d的評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而且均大于術(shù)后3d時的評分，其原因可能是術(shù)后前3d患者疼痛最為劇烈，經(jīng)我們的針對性護(hù)理后有所緩解，但患者仍感到一定程度的疼痛，至術(shù)后3d時疼痛明顯減輕。這也再次提示我們在術(shù)后3d內(nèi)要特別注意對患者進(jìn)行針對性的疼痛護(hù)理，以減輕患者的痛苦。

疼痛常見的原因主要包括神經(jīng)性疼痛、術(shù)后恢復(fù)期功能鍛煉時的疼痛、炎癥性疼痛、創(chuàng)傷刺激疼痛等。而且疼痛也不是單純的生理現(xiàn)象，它受到性別、年齡、心理、社會環(huán)境、受教育程度等多種因素影響。因此，臨床護(hù)理時應(yīng)在充分了解患者個人情況的前提下，從術(shù)前健康教育、心理疏導(dǎo)、體位入手，同時綜合應(yīng)用止痛藥物和撫觸、音樂干預(yù)等方法進(jìn)行針對性的綜合護(hù)理，才能取得較好的鎮(zhèn)痛效果。

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