宋海宏 張紅江 游偉偉 張磊 張艷芬

(邯鄲市永年縣中醫(yī)院骨傷科 河北邯鄲 057150)

MED治療極外側(cè)型腰椎間盤突出的1例報(bào)道

宋海宏 張紅江 游偉偉 張磊 張艷芬

(邯鄲市永年縣中醫(yī)院骨傷科 河北邯鄲 057150)

目的：探討MED治療極外側(cè)型腰椎間盤突出的手術(shù)治療效果。方法：對(duì)1例L5-S1極外側(cè)型腰椎間盤突出患者應(yīng)用腰椎后路椎間盤鏡手術(shù)方式治療。結(jié)果：術(shù)后患者左下肢疼痛癥狀明顯緩解。結(jié)論：MED治療極外側(cè)型椎間盤突出具有組織創(chuàng)傷小、出血少、視野清楚、操作精確度高，療效肯定和恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

MED系統(tǒng);腰椎間盤突出;手術(shù)治療

1.一般資料

患者，張某，男，54歲，左下肢放射樣疼痛2月余，患者于2月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左下肢放射樣疼痛，曾于2014年7月份在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院先后行腰椎MRI及CT檢查，提示L4-5 L5-S1椎間盤突出，(L5-S1極外側(cè)型)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行腰椎射頻熱凝術(shù)，術(shù)后左下肢疼痛癥狀無(wú)明顯減輕，并逐漸加重，于8月16日在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行拔罐、微波、針灸等理療，疼痛癥狀仍無(wú)明顯改善。于8月20日來(lái)我院就診，復(fù)查腰椎CT顯示L5-S1左側(cè)極外側(cè)型腰椎間盤突出，突出大小約20×10mm?。查體：痛苦面容，被動(dòng)體位，不能平臥，需要屈膝側(cè)臥，肌注止痛針?lè)侥苋胨?，腰椎生理消失，腰椎無(wú)明顯壓痛、叩擊痛，左下肢肌肉萎縮，周徑較右下肢萎縮約1cm，左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，左下肢拇指背伸力量減弱，右下肢直腿抬高試驗(yàn)陰性，生理反射存在，病理反射未引出。診斷為：L5-S1極外側(cè)型椎間盤突出癥。

2.治療方法

腰椎后路椎間盤鏡系統(tǒng)(即MED系統(tǒng))具體操作過(guò)程如下：

2.1 麻醉：采用連續(xù)硬膜外麻醉

2.2 體位：采用俯臥位

2.3 操作過(guò)程：術(shù)前準(zhǔn)備就緒，等硬膜外麻醉滿意后取俯臥位，胸腹部墊高，C型臂引導(dǎo)下定位于L5-S1棘突之間，消毒，敷無(wú)菌洞巾，于第L5棘突旁左側(cè)開約2.5cm，作一約1.5cm切口，剝離組織至關(guān)節(jié)突，依次放置后路鏡工作套管，椎板鉗咬除S1部分上關(guān)節(jié)突下部，擴(kuò)大L5-S1椎間孔外口，顯露神經(jīng)根，將神經(jīng)向外側(cè)牽開，可見(jiàn)20×10mm?游離椎間盤突出物，用髓核鉗直接鉗除游離椎間盤，神經(jīng)探子探查神經(jīng)根無(wú)卡壓現(xiàn)象，活動(dòng)度好，查無(wú)出血。術(shù)畢生理鹽水沖洗，下引流條，關(guān)閉切口，術(shù)程順利，給予預(yù)防抗感染、及脫水藥物等對(duì)癥治療，術(shù)后定期換藥，建意病人平臥位，密切觀察病情變化。

2.4 術(shù)后處理：絕對(duì)臥床休息3天，3天后下床活動(dòng)，應(yīng)用抗生素一周，1月內(nèi)禁止彎腰、坐位，并行下肢抬高及腰背肌功能鍛煉。

2.5 療效評(píng)價(jià)：術(shù)后第一天，患者訴左下肢疼痛癥狀明顯減輕，左下肢直腿抬高可達(dá)70度，第三天，患者訴左下肢已無(wú)明顯疼痛感，直腿抬高試驗(yàn)陰性，術(shù)后一周，患者下地活動(dòng)后無(wú)不適癥狀，術(shù)后一個(gè)月隨訪，可以正常日長(zhǎng)生活。

3.討論

極外側(cè)型腰椎間盤突出癥是一種特殊類型，由于腰椎間盤突出退行性變及突出在極外側(cè)而引起的一系列臨床癥狀，主要發(fā)生在L4-5及L3 -4間盤，發(fā)生在L5-S1極少見(jiàn)，是指突出的椎間盤組織位于椎間孔外，脫出物壓迫上位神經(jīng)根或脊神經(jīng)及S1神經(jīng)根，極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的疼痛較其他椎間盤突出癥類型劇烈，極外側(cè)型椎間盤突出保守治療效果差，對(duì)于臨床癥狀重，影像學(xué)診斷明確，經(jīng)保守治療不明顯的病例，應(yīng)積極手術(shù)治療，極外側(cè)型椎間盤臨床報(bào)道手術(shù)方式較多，包括傳統(tǒng)的開放手術(shù)入路，應(yīng)用較多的有椎板間開窗術(shù)、經(jīng)峽部椎板開窗術(shù)、椎間孔切口術(shù)、全小關(guān)節(jié)切除術(shù)等，傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、肌肉剝離范圍大脊神經(jīng)背側(cè)支損傷幾率高，術(shù)后常發(fā)生肌纖維瘢痕化，肌肉萎縮及腰背肌無(wú)力綜合癥等弊病。相對(duì)于傳統(tǒng)的開放手術(shù)，近些年來(lái)研究大都集中在微創(chuàng)治療上，目前有報(bào)道椎間孔鏡治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥，取得良好的療效，而椎間孔鏡在基層醫(yī)院由于條件所限，目前尚能引進(jìn)椎間孔鏡，而我院將MED系統(tǒng)成功地應(yīng)用于L5-S1極外側(cè)型椎間盤突出癥，經(jīng)關(guān)節(jié)突外側(cè)入路，手術(shù)創(chuàng)傷小，不進(jìn)入椎管，不影響椎管內(nèi)微環(huán)境，直接通過(guò)椎間孔安全三角區(qū)摘除突出的椎間盤組織，有利于患者恢復(fù)，經(jīng)椎管外應(yīng)用間盤鏡治療極外側(cè)型椎間盤突出，由于椎間盤鏡手術(shù)在內(nèi)鏡下操作，視野和操作空間有限，容易發(fā)生硬脊膜撕裂、神經(jīng)根損傷和出血增加等并發(fā)癥，因此運(yùn)用MED治療極外側(cè)行椎間盤突出需要良好的手術(shù)技巧，操作要非常仔細(xì)，要對(duì)周圍組織解剖非常熟悉，并要有一定的開放手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

R681.5+7

A

1009-6019(2015)01-0241-01