孫 卉

子宮畸形合并妊娠14例臨床分析

孫 卉

目的 分析子宮畸形合并妊娠患者的臨床特征、妊娠結(jié)局以及主要并發(fā)癥。方法 收集子宮畸形合并妊娠患者14例，回顧分析其臨床特征、妊娠結(jié)局以及主要并發(fā)癥。結(jié)果 本組14例患者中，流產(chǎn)率為21.4%（3/14），剖宮產(chǎn)率為64.3%（9/14），胎位異常率為35.7%（5/14）。結(jié)論 子宮畸形合并妊娠嚴(yán)重影響母嬰健康，可造成不良妊娠結(jié)局，早期明確診斷并完善孕期管理至關(guān)重要。

妊娠；子宮妊娠；臨床特征

子宮畸形是臨床常見婦產(chǎn)科疾病，因病理類型復(fù)雜多樣加之缺乏典型癥狀，早期容易漏診[1]。子宮畸形患者的宮腔形態(tài)、子宮肌血供以及宮頸機(jī)能等多方面情況均與正常子宮存在較大差異，目前已有大量研究資料表明，子宮畸形合并妊娠時(shí)將給母兒結(jié)局造成嚴(yán)重影響[2]。因此，早期準(zhǔn)確診斷并積極予以干預(yù)治療對(duì)改善妊娠結(jié)局至關(guān)重要。本研究回顧分析了14例子宮畸形合并妊娠的臨床特征以及妊娠結(jié)局，旨在提高臨床對(duì)本病的認(rèn)識(shí)以及診療水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年1月期間沈陽(yáng)市于洪區(qū)人民醫(yī)院收治的子宮畸形合并妊娠患者14例，年齡20～36歲，平均（30.1±4.2）歲；2例為孕早期，3例為孕中期，9例為孕晚期。4例有痛經(jīng)史，1例有不孕癥史，2例有自然流產(chǎn)史。子宮畸形類型:4例雙子宮畸形，4例為縱膈子宮畸形，1例為鞍狀子宮畸形，2例為殘角子宮畸形，3例為雙角子宮畸形。

1.2 方法 統(tǒng)計(jì)患者的一般資料，包括年齡、孕產(chǎn)次、孕周等，并根據(jù)患者的病史、B超檢查、臨床檢查、子宮碘油造影、腹腔鏡與宮腔鏡檢查情況、剖腹手術(shù)情況等診斷子宮畸形。

2 結(jié)果

2.1 子宮畸形確診方式與時(shí)間 本組14例患者中，2例為孕早期確診，均為B超聯(lián)合婦科檢查確診；3例孕中期確診者中，2例經(jīng)B超檢查確診，另1例在人工流產(chǎn)術(shù)中確診；9例孕晚期確診者均為剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)確診。

2.2 妊娠結(jié)局 14例患者中，有1例（7.1%）為先兆流產(chǎn)，實(shí)施鉗刮術(shù)終止妊娠；3例（21.4%）早期流產(chǎn)；1例（7.1%）殘角子宮妊娠破裂；9例（64.3%）剖宮產(chǎn)；5例（35.7%）胎位異常。母兒結(jié)局:2例產(chǎn)后出血，2例胎兒發(fā)育遲緩，1例死胎，1例新生兒死亡，1例新生兒重度窒息。

3 討論

子宮畸形患者因子宮發(fā)育異常，在妊娠早期由于宮腔較小、孕卵著床不良以及子宮肌血供不足等，均容易造成早期流產(chǎn)以及習(xí)慣性流產(chǎn)等。本組有21.4%的患者發(fā)生流產(chǎn)。此外，子宮畸形患者因子宮肌的發(fā)育狀況不良，隨著孕期的延長(zhǎng)，其子宮肌的張力將逐漸降低，壓迫胎兒，在孕中期可能引起流產(chǎn)或者早產(chǎn)等。由于子宮畸形可導(dǎo)致宮腔容積減小以及子宮肌缺血等，均可影響胎盤功能，導(dǎo)致胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育受到限制，容易誘發(fā)死胎、胎兒發(fā)育遲緩或者新生兒重度窒息等[3-4]。本組14例患者中，胎兒發(fā)育遲緩率達(dá)14.3%，死胎和新生兒重度窒息率為7.1%。此外，由于子宮畸形造成宮腔大小、形態(tài)以及軸向等發(fā)生異常，造成宮腔狹窄，影響胎兒宮內(nèi)活動(dòng)，可增加胎位異常風(fēng)險(xiǎn)。本組14例患者中，35.7%發(fā)生胎位異常。因胎位異常加之宮腔形態(tài)異常，導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩時(shí)極易發(fā)生宮縮乏力以及子宮收縮不協(xié)調(diào)等，從而增加剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)率達(dá)64.3%。目前，研究資料表明[5]，子宮畸形并非剖宮產(chǎn)的臨床絕對(duì)指征，故應(yīng)充分結(jié)合患者的胎位以及產(chǎn)程進(jìn)展進(jìn)行考慮。實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)中，應(yīng)視子宮下段的畸形情況確定手術(shù)切口。對(duì)于單角子宮以及雙角子宮下狹窄者，由于子宮畸形導(dǎo)致肌壁張力降低，宮腔擴(kuò)張范圍較小，為避免手術(shù)創(chuàng)傷，宜行宮體縱切口。對(duì)于子宮下段形成較好者，仍然可選擇下段切口。對(duì)于完全性子宮縱隔，如果其下段形成不良，則需行縱切口；對(duì)于鞍狀子宮、不全縱隔子宮以及單角合并殘角子宮，則應(yīng)實(shí)施下段橫切口[6-7]。術(shù)中應(yīng)注意預(yù)防出血，因子宮形態(tài)發(fā)生異常，可影響子宮復(fù)舊而誘發(fā)出血，故應(yīng)完善產(chǎn)后出血預(yù)防準(zhǔn)備。對(duì)于殘角子宮，術(shù)中可酌情將殘角子宮以及其同側(cè)輸卵管切除，并將本側(cè)圓韌帶固定在健康子宮的對(duì)應(yīng)位置，避免發(fā)生子宮移位。對(duì)于縱膈子宮患者，往往存在胎盤縱膈粘連，需充分清除，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。在探查腹腔時(shí)，如探及腹部包塊，則應(yīng)警惕發(fā)生異位腎[8]。需充分檢查診斷，切勿盲目切除，以免造成無(wú)法彌補(bǔ)的創(chuàng)傷。手術(shù)的同時(shí)，還應(yīng)完善新生兒復(fù)蘇治療準(zhǔn)備，強(qiáng)化產(chǎn)后護(hù)理，確保母嬰安全。

綜上所述，子宮畸形合并妊娠早期缺乏典型臨床表現(xiàn)，易誤診或漏診，完善孕前或者孕早期B超檢查，詳細(xì)詢問(wèn)病史并積極進(jìn)行婦檢等，及早發(fā)現(xiàn)、診斷并處理子宮畸形如有必要可先實(shí)施子宮矯正術(shù)后再妊娠。對(duì)于已經(jīng)妊娠者，應(yīng)加強(qiáng)孕期管理，早期積極保胎治療，完善孕期以及分娩期檢查與保護(hù)措施，酌情擴(kuò)展剖宮產(chǎn)指征，最大限度地降低子宮畸形妊娠對(duì)于母嬰的不良影響；而如果患者無(wú)手術(shù)指征，則應(yīng)強(qiáng)化健康教育及心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者經(jīng)陰道分娩，避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，提高圍生質(zhì)量。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.053

遼寧 110141 沈陽(yáng)市于洪區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科（孫卉）