劉忍立

由于社會經(jīng)濟(jì)的突飛發(fā)展，人們生存的自然環(huán)境、生活方式逐漸發(fā)生很大改變，誘導(dǎo)、產(chǎn)生皮膚惡性腫瘤的致病因素越來越多。各種皮膚疾病的患病率呈逐年上漲趨勢，病程較長，很容易發(fā)生改變。同時，皮膚腫瘤不但具有諸多種類，而且每種皮膚疾病的臨床癥狀表現(xiàn)各種各樣，很容易被忽視，或是誤診。皮膚是機(jī)體最大的器官，也是機(jī)體重要的一個免疫器官[1]。皮膚腫瘤一般發(fā)生于30～70歲，年齡越大，患病率也就越高。隨著年齡的增大，皮膚逐漸萎縮，免疫防御能力降低，出現(xiàn)皮膚腫瘤的可能增加，并且皮膚腫瘤病證種類繁多，癥狀表現(xiàn)各種各樣，因此很容易被忽視、誤診。本研究回顧性探究40例皮膚腫瘤患者的臨床診斷及表現(xiàn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年4月～2014年4月在呼倫貝爾市人民醫(yī)院接受診治的40例皮膚腫瘤患者，其中女22例，男18例。年齡 4～79歲，平均（65.47±4.07）歲。病程 0.8～23年，平均（8.69±2.14）年。發(fā)病部位：頭皮者14例，面頰者10例，下肢者6例，前額者4例，鼻翼者2例，上唇者2例，上眼瞼者2例。其中，單發(fā)者24例，多發(fā)者16例。

1.2 臨床病理分型 良性腫瘤（26例）：黑色素細(xì)胞痣者4例，脂溢性角化病者12例，角化性棘皮瘤者10例。惡性腫瘤（14例）：基底細(xì)胞癌者10例，鱗狀細(xì)胞癌者2例，增生性外毛根鞘腫瘤者2例。

1.3 臨床表現(xiàn)及診斷符合率 臨床表現(xiàn)：沒有典型不適者26例（6例惡性腫瘤，20例良性腫瘤），輕度疼痛者8例（良性腫瘤者4例，惡性腫瘤者4例），瘙癢者6例（良性腫瘤者2例，惡性腫瘤者4例）。病程時間超過5年者22例（惡性腫瘤4例，良性腫瘤18例），平均病程（3.55±0.26）年。臨床初步診斷與臨床病理診斷的總符合率是55.0%（22/40），其中良性腫瘤符合率是77.27%（17/22），惡性腫瘤符合率是 16.67%（3/18）。

1.4 危險因素 30例患者具有戶外工作史，每天接受日照時間4～6h，12例患者愛好戶外活動，4例患者有外傷史，2例患者有接觸砷污染史，2例患者有燙傷史。

1.5 方法 全部標(biāo)本均通過中性甲醛固定[2]，用石蠟包埋以后進(jìn)行切片，再予以伊紅染色法（HE染色）。

2 結(jié)果

結(jié)合組織病理學(xué)的臨床特征，皮膚良性腫瘤主要是分化較好，異型性很小，一般病理不會出現(xiàn)核分裂像；惡性腫瘤主要是分化不良，病理性核分裂像比較多見，一般會產(chǎn)生潰瘍、壞死。本組40例患者中，上皮細(xì)胞腫瘤合并角化棘皮瘤者10者，脂溢性角化病者12例，基底細(xì)胞癌者10例，鱗狀細(xì)胞癌者2例，黑色素細(xì)胞瘤合并黑色素細(xì)胞痣者4例，附屬器腫瘤合并增生性外毛根鞘腫瘤者2例。異常組織病理學(xué)改變出現(xiàn)角化過度者22例，棘層肥厚者22例，乳頭瘤樣增生者16例，疣狀增生者14例，真皮水腫者12例。其中，2例患者面頰部鱗狀細(xì)胞癌浸潤到涎腺組織。

3 討論

皮膚不但具有物質(zhì)代謝、體溫調(diào)節(jié)、屏障等功能，而且是非常重要的免疫器官，參與機(jī)體各種免疫反應(yīng)，同時起到免疫監(jiān)視的作用。當(dāng)皮膚免疫功能降低，對不同刺激的敏感性降低，反應(yīng)功能降低時，很容易發(fā)生皮膚腫瘤。本組40例患者中，臨床表現(xiàn)大部分為沒有顯著不適，少數(shù)患者出現(xiàn)輕度疼痛、輕度瘙癢，平均病程為 3.6 年[3-4]。

皮膚腫瘤可分成惡性腫瘤與良性腫瘤兩類，一般良性腫瘤主要是脂溢性角化病、黑色素細(xì)胞痣等；惡性腫瘤主要是基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌等。本組40例患者中，上皮性腫瘤在全部惡性腫瘤中所占比重為86%，其中基底細(xì)胞占75%，明顯高于鱗狀細(xì)胞癌的15%。這些數(shù)據(jù)與以往研究結(jié)果相一致[5]。增生性外毛根鞘腫瘤的生物學(xué)行為與其病理組織學(xué)表現(xiàn)并不完全一致，即使其組織學(xué)分化十分良好，也無法十分確定為良性腫瘤，但是組織學(xué)顯著異型的增生性外毛根鞘腫瘤則是可以判斷良性的重要表現(xiàn)。

把皮膚病變的臨床表現(xiàn)與病理相互結(jié)合，臨床診斷難度并不大，但是部分早期皮膚損害很難了解其性質(zhì)。本組40例患者中，臨床初步診斷與組織病理的總符合率只有55.0%。所以，疑似病變的患者最好及時采取病理學(xué)活檢確診，對明確疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸以及臨床治療方法的制定均具有非常重要的意義。皮膚存在于體表，對維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性具有重要意義。

當(dāng)人體皮膚耐受能力降低，因為機(jī)械性摩擦、日光照射以及毒物污染等因素[6-7]，很容易導(dǎo)致感染的發(fā)生，甚至出現(xiàn)惡變。本組10例基底細(xì)胞癌患者中，8例患者發(fā)生在面部，其中前額者2例，鼻翼者2例，頰部者4例，這與以往研究相符[8]。角化棘皮瘤、鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌等表皮病變均與放射因素有關(guān)。這是因為高劑量的紫外線能夠利用誘導(dǎo)作用在組織損害中起關(guān)鍵作用的活性氧系列物質(zhì)（ROS），ROS釋放增多與抗氧化防御系統(tǒng)效率的減少參與了包括癌在內(nèi)的諸多變性過程。

皮膚腫瘤的臨床治療應(yīng)該結(jié)合部位大小、分化程度以及身體狀態(tài)進(jìn)行綜合考慮。通過調(diào)查走訪，26例患者良性腫瘤通過手術(shù)切除以后，治療效果良好。面部皮膚癌的手術(shù)原理在于切除腫瘤的同時，還應(yīng)該最大程度地對面部形態(tài)、功能給予保護(hù)。本組40例患者中，僅2例患者面部鱗狀細(xì)胞癌浸潤到涎腺，通過外科切除手術(shù)及化療治療。由此進(jìn)一步說明，皮膚外科治療效果值得肯定，并且組織病理學(xué)能夠了解腫瘤病理類型，制定治療方案，是臨床的最佳選擇。

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