陳海霞　耿志浩　吳樂懷　張劉兵　李永成

(沭陽南關醫(yī)院心內(nèi)科　江蘇　宿遷　223600)

?

N-端腦鈉肽前體在心力衰竭患者中的變化和意義

陳海霞耿志浩吳樂懷張劉兵李永成

(沭陽南關醫(yī)院心內(nèi)科江蘇宿遷223600)

【摘要】目的：探討心力衰竭患者中N-端腦鈉肽前體的變化和意義。方法： 將受試對象分為心力衰竭組和非心力衰竭組，選擇我院收治的心功能II級7例、IV級8例(心功能按NYHA的標準分級)共15例為心衰組，無器質(zhì)性心臟病者10例為非心衰組。采用電化學發(fā)光免疫分析儀測定患者血漿NT-PproBNP水平，彩色多普勒超聲診斷儀進行心臟超聲檢查測量左心室射血分數(shù)(LVEF)。結果：心衰組患者血漿NT-ProBNP水平顯著高于非心衰組，有顯著性差異,兩組左心室射血分數(shù)(LVEF)比較有顯著性差異；心功能IV級組患者血漿NT-PproBNP水平顯著高于心功能II級組，有顯著性差異。結論：NT-PproBNP可作為判斷患者是否有心功能不全，左心室功能受損嚴重程度和治療效果的評價指標。

【關鍵詞】N-端腦鈉肽前體；心力衰竭；左心室射血分數(shù)

心力衰竭是一種內(nèi)科常見的危急重癥，死亡率高，早診斷、早治療對于改善心衰患者的生活質(zhì)量和降低其死亡率有重要的意義。腦鈉肽(BNP)屬于心臟神經(jīng)激素，可裂解為無生物活性的N端腦鈉肽前體(NT-ProBNP) 和有生物活性的BNP，在調(diào)節(jié)體液平衡、血管張力及心血管功能方面具有重要作用；在心室負荷過重或擴張時增加，因此反映心室功能改變更敏感、更有特異性。心力衰竭時在血漿中NT-ProBNP與BNP比較，濃度高，半衰期長，體外穩(wěn)定性強，測定時不易受干擾，目前已廣泛用于心力衰竭的診斷與鑒別診斷及預后評估。該研究通過對心力衰竭患者血漿NT-ProBNP水平的測定，探討其在心衰患者疾病發(fā)展過程中的變化和臨床指導意義，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月一2015年7月間我院收治的心力衰竭患者，心功能II級7例、IV級8例(心功能按NYHA的標準分級)共15例為心衰組，入選病例均按照Framingham的標準，符合二項主要標準，或符合一項主要標準及二項次要標準者可確立診斷，排除標準：①肺源性心臟病合并肺部感染；②心肌梗死者；③嚴重的內(nèi)分泌疾?。虎車乐馗文I疾病者；⑤先天性心臟??；⑥惡性腫瘤或嚴重的感染性疾??；再選10例經(jīng)心臟彩超檢查和臨床證實無器質(zhì)性心臟病者為非心衰組。其中男18例 ，女7例，年齡 44-83歲，平均 ( 67.8±7.3)歲。各組患者性別、年齡等一般資料比較有可比性，無顯著性差異。

1.2 方法

1.2.1 NT-ProBNP水平測定：入院 24 h內(nèi)采集所有患者血 5 m L注入抗凝管中，送我院檢驗科采用電化學發(fā)光免疫分析儀測定兩組患者血漿NT-ProBNP水平。

1.2.2 LVEF水平的測定：患者抽血后當日內(nèi)采用彩色多普勒超聲診斷儀進行心臟超聲檢查測量左心室射血分數(shù)(LVEF)。

1.3 觀察指標

比較心衰和非心衰兩組患者的NT-ProBNP水平及LVEF，并對心功能II級、IV級組間的NT-ProBNP水平進行比較。

2.結果

2.1 兩組NT-ProBNP水平比較及心衰組心功能II級、IV級組間的NT-ProBNP水平進行比較。

心衰組患者血漿NT-ProBNP水平明顯高于非心衰組，有顯著性差異(P<0.01)。心功能IV級組患者NT-ProBNP水平明顯高于心功能II組，有顯著性差異 (P<0.01)。

2.2 兩組LVEF比較

心衰和非心衰兩組LVEF比較，有顯著性差異(P>0.05)。

3.討論

心力衰竭是各種心臟結構或功能性疾病導致心室充盈和(或)射血功能受損，心排量不能滿足機體組織代謝需要，以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血，器官、組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。BNP是一種肽類心源性激素，當心力衰竭發(fā)生時左心室收縮及舒張末壓升高，心室肌細胞受到壓力和容量負荷增高后分泌，它可以促進排鈉、排尿，具較強的舒張血管作用，可對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)的縮血管作用。 NT-ProBNP是腦利鈉肽激素原分裂后沒有活性的N-末端片段，與BNP以1：1生成并存在于血循環(huán)中,與BNP相比具有以下特點：①半衰期更長：NT-proBNP的分子量較大，沒有清除受體，主要通過腎臟排泄，半衰期為60~120min，BNP為20min，因此，血清中NT-proBN濃度高于BNP，能更加敏感地反映心臟功能。②穩(wěn)定性更好：BNP可室溫保存4h，而NT-proBNP可室溫保7d，-20℃保存1個月，-80℃保存3個月。③檢測方法統(tǒng)一。因此,NT-proBNP更適用于臨床應用，是反映心衰程度及評估療效檢測的較理想指標。本研究結果顯示，心衰組患者血漿NT-ProBNP水平顯著高于非心衰組，說明心力衰竭患者 NT-ProBNP水平高于非心力衰竭患者，檢測患者NT-ProBNP水平有助于判斷是否患有心衰；心衰和非心衰兩組 LVEF比較有顯著差異。心功能IV級組患者NT-ProBN水平顯著高于心功能II級組，說明NT- ProBNP水平隨著左心室功能受損嚴重的程度加重而顯著升高，說明NT-ProBNP水平與患者左心室損傷程度呈顯著正相關。研究結果還表明心衰組患者經(jīng)過正規(guī)治療后，隨著各種指標的改善，NT-ProBNP水平比治療前顯著下降，說明NT-ProBNP水平隨心衰好轉(zhuǎn)而降低，因此監(jiān)測心衰患者NT-ProBNP水平可以作為評估患者治療效果的較好指標。

參考文獻

[1]何淑娟.裴素莉.彭莉麗，N一端腦鈉肽前體在慢性阻塞性肺疾病中的變化及意義實用臨床醫(yī)藥雜志.2013，17(24)：36

[2]石成虎、胡鳳濤BNP腦鈉肽的臨床應用中國醫(yī)藥指南2012,10(12)：470.

[3]魏紹振.盧紹禹，心力衰竭患者檢測血N端B型腦鈉肽前體的臨床意義醫(yī)學綜述.2014,20(1)：22

[4]葛均波，徐永健主編. 內(nèi)科學-8版.-北京：人民衛(wèi)生出版社，2013，162.

[5]唐艷.劉翠蘭.李娜，N端腦鈉肽前體檢測在心力衰竭患者中的臨床意義.中國醫(yī)藥指南，2012,10(4)：100-101.

【中圖分類號】R541.6+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)23-0062-01