丁艷紅

骨質(zhì)疏松癥是老年患者的多發(fā)性疾病，此類患者易并發(fā)胸、腰椎壓縮性骨折，臨床表現(xiàn)為不同程度的疼痛、活動受限等，經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療老年性骨質(zhì)疏松性椎體骨折療效確切，安全性好［1］。PVP術(shù)后易出現(xiàn)骨水泥滲漏、肺栓塞等并發(fā)癥，因此給予綜合護(hù)理有利于患者度過術(shù)后的過渡期，減少術(shù)后并發(fā)癥，有利于患者的康復(fù)［2－3］?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月～2014年1月收治的46例骨質(zhì)疏松性骨折患者，術(shù)前均行核磁共振或CT檢查并經(jīng)PVP治療，46例患者均有不同程度骨質(zhì)疏松，臨床均表現(xiàn)為不同程度胸腰背部疼痛。病變椎體為T6～L5;證實為疼痛椎體(“責(zé)任”椎體)。影像學(xué)檢查胸腰椎壓縮在70%以下。排除標(biāo)準(zhǔn):已有脊髓和神經(jīng)根受壓神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征者;心、肝、腎、肺等重要臟器出現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性病變或功能衰竭者。采用數(shù)字隨機(jī)法將其等分為兩組，對照組男3例，女20例;平均年齡(76.5 ±5.5)歲;住院天數(shù) 4 ～21 d，平均(6.12 ±3.89)d。觀察組男4 例，女19 例;平均年齡(78.5 ±4.7)歲;患者住院天數(shù)3～20 d，平均(6.1±3.9)d。兩組患者在年齡、性別、住院天數(shù)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合性護(hù)理，具體如下:

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

1.2.1.1 一般護(hù)理 術(shù)前常規(guī)進(jìn)行各項檢查，監(jiān)測患者體溫、血壓、呼吸、脈搏、血糖等，了解患者病史及臨床表現(xiàn)，對有并發(fā)癥者給予術(shù)前對癥處理，使血糖、血壓等各項指標(biāo)達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，以免影響手術(shù)正常進(jìn)行。術(shù)前1 d協(xié)助患者沐浴或擦身，術(shù)日當(dāng)天入術(shù)前處置室備皮。

1.2.1.2 飲食護(hù)理 術(shù)前飲食以清淡易消化為主，飲食種類主要以高熱量、高蛋白質(zhì)，富含粗纖維、維生素等食物。術(shù)前2 d禁食豆類、乳制品等易產(chǎn)氣食物，保持腸道通暢，必要時使用開塞露或行清潔灌腸［4］。

1.2.1.3 體位訓(xùn)練 PVP術(shù)常用局部麻醉，同時要求患者保持俯臥位。為了手術(shù)的正常進(jìn)行，需在術(shù)前對患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，同時評估患者保持此種體位的時間。我們在術(shù)前1～3 d指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，讓患者保持俯臥位，每次30 min，每日2～3次。訓(xùn)練時間及強(qiáng)度逐漸增加，循序漸進(jìn)，最終要求患者俯臥位時間能達(dá)到1～2 h［5］。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 生命體征監(jiān)測 術(shù)后常規(guī)監(jiān)測患者的生命體征，包括患者的心率、呼吸、血氧飽和度、血壓、體溫等。特別是血壓變化，因為PVP術(shù)時行骨水泥注入椎體，會導(dǎo)致血壓一過性下降，因此需注重血壓的變化。對合并肺心病的患者，注意呼吸頻次的變化。骨水泥為異體注入，因此可能會導(dǎo)致術(shù)后體溫升高，所以術(shù)后也需觀察患者體溫變化，以防出現(xiàn)炎癥反應(yīng)［5］。

1.2.2.2 體位護(hù)理 術(shù)后患者自手術(shù)室返回病房，需保持脊柱處于水平位置4～6 h，使骨水泥徹底凝固干透。術(shù)后6 h骨水泥固定后，患者可適當(dāng)以軸位翻身，一般每2 h 1次，腰部保持伸直狀態(tài)。術(shù)后早期下床，一般在24 h后可佩戴腰圍下床活動。對于活動后不適的患者，為防止意外發(fā)生，應(yīng)根據(jù)病情及醫(yī)囑安排再次下床活動時間。

1.2.2.3 一般護(hù)理 術(shù)后觀察患者情況，包括雙下肢感覺、運(yùn)動情況、末梢循環(huán)情況。術(shù)后將腰部墊起，保持腰部平直，平臥6 h，骨水泥固定牢固可以翻身后，也需保持腰部伸直狀態(tài)。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理

1.2.3.1 骨水泥滲漏護(hù)理 骨水泥滲漏是PVP術(shù)后常見的并發(fā)癥，臨床上大多沒有臨床癥狀，極少數(shù)患者出現(xiàn)神經(jīng)根癥狀。骨水泥注射時機(jī)過早、密度過小，骨水泥可滲漏至椎體各個部位，包括椎間盤、椎間孔，甚至?xí)B漏至椎管及中央靜脈［6］。術(shù)后需觀察患者的皮膚顏色變化、雙下肢肌力恢復(fù)情況、局部皮膚溫度，詢問患者是否出現(xiàn)下肢麻木、腫脹、疼痛，如有異常及時與主治醫(yī)師溝通。骨水泥滲漏也有導(dǎo)致肺栓塞的可能性，如果患者表現(xiàn)為呼吸障礙、發(fā)紺、咯血、胸悶等癥狀，應(yīng)行胸片檢查，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、靜脈通道打開等對癥處理［7］。

1.2.3.2 疼痛護(hù)理 PVP術(shù)后6 h內(nèi)患者表現(xiàn)為不同程度疼痛，主要表現(xiàn)腰部左側(cè)疼痛或是腰背部酸脹疼痛，在術(shù)后48 h后患者疼痛感逐漸減輕或消失［8－9］。對于疼痛感無改善的患者，給予抗炎藥物治療，加之術(shù)后常規(guī)抗骨質(zhì)疏松治療，本組患者均在術(shù)后2 d疼痛癥狀消失。

1.2.3.3 發(fā)熱護(hù)理 骨水泥為異體植入，且骨水泥聚合產(chǎn)熱會誘發(fā)一定的炎性反應(yīng)。因此術(shù)后患者易出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，但是一般為低熱。術(shù)后觀察患者的體溫變化，如果有低熱現(xiàn)象，要求患者多飲水，飯后淡鹽水漱口，保持口腔清潔。如果患者體溫上升，高于38.5℃，則需對癥處理，給予物理或藥物降溫，注意保暖，防止受涼，同時預(yù)防肺部感染的發(fā)生。

1.2.4 術(shù)后康復(fù)護(hù)理 術(shù)后指導(dǎo)患者平臥于床，持續(xù)時間為4～6 h，以促進(jìn)骨水泥凝固［10］。可在床上沿軸線翻身，進(jìn)行直腿抬高練習(xí)。術(shù)后24 h患者的疼痛基本緩解，可指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢功能鍛煉，術(shù)后24 h即可下床佩戴腰圍進(jìn)行動能訓(xùn)練，運(yùn)動量逐漸增加。術(shù)后24 h指導(dǎo)患者行腰背肌功能鍛煉，指導(dǎo)及幫助患者進(jìn)行直腿抬高、壓膝、壓髖活動。術(shù)后行早期康復(fù)訓(xùn)練可減少鈣質(zhì)流失，減少長期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥，包括肺內(nèi)感染、壓瘡、便秘等［11］。

1.2.5 心理護(hù)理 PVP手術(shù)為較復(fù)雜的創(chuàng)傷性手術(shù)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后需要患者配合。患者良好的心理狀態(tài)是手術(shù)成功的必要條件，特別是PVP還是屬于臨床治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的新興技術(shù)，許多患者對其并不了解，對于手術(shù)是否能夠成功及術(shù)后恢復(fù)效果擔(dān)心，容易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒。因此需注意術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后觀察患者情緒變化，同時向患者介紹病情，讓患者了解這項手術(shù)的效果，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及需要患者配合注意的問題;以通俗易懂的語言向患者進(jìn)行介紹，同時以良好心態(tài)積極配合手術(shù)治療和護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 疼痛評分(NRS):觀察術(shù)前、術(shù)后24 h及7，30 d NRS評分變化，0分無疼痛感，10分為十分疼痛。分?jǐn)?shù)增加表明疼痛增加?；顒幽芰υu分:觀察術(shù)前、術(shù)后24 h及7，30 d活動能力評分變化。采用美國MOS表(SF－36)評測患者術(shù)前、術(shù)后生活質(zhì)量變化?；颊叱鲈汉蟮馁Y料收集根據(jù)實際情況通過電話回訪或上門訪視完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用±s)表示，采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，檢驗水準(zhǔn)α =0.05。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后兩組患者NRS與活動能力評分比較(表1，表2)

表2 手術(shù)前后兩組患者活動能力評分比較(分s)

表2 手術(shù)前后兩組患者活動能力評分比較(分s)

注:手術(shù)前后兩組患者活動能力評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

24 h 7 d 30 d觀察組23 3.56 ±0.46 2.78 ±0.21 2.13 ±0.16 1.81 ±0.11組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后23 3.50 ±0.45 1.32 ±0.19 1.07 ±0.12 0.89 ±0.05對照組

表1 手術(shù)前后兩組患者NRS評分比較(分s)

表1 手術(shù)前后兩組患者NRS評分比較(分s)

注:兩組患者治療前后NRS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后24 h 7 d 30 d觀察組23 8.41 ±1.53 6.37 ±1.12 4.27 ±0.93 2.24 ±0.65 23 8.36 ±1.55 2.29 ±0.89 1.47 ±0.52 0.87 ±0.22對照組

2.2 手術(shù)前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較(表3)

表3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分s)

表3 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分s)

注:兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

組別 例數(shù) 軀體疼痛術(shù)前 術(shù)后生理功能術(shù)前 術(shù)后社會功能術(shù)前 術(shù)后精神功能術(shù)前 術(shù)后對照組 23 45.8 ±9.1 67.1 ±9.2 23.1 ±5.5 38.9 ±9.3 25.1 ±6.6 40.3 ±8.9 52.7 ±9.5 61.1 ±9.3觀察組 23 45.4 ±9.2 80.3 ±14.2 22.6 ±5.3 58.1 ±11.7 25.6 ±6.4 55.3 ±10.9 52.2 ±9.3 68.5 ±11.9組別 例數(shù) 生理職能術(shù)前 術(shù)后總體活力術(shù)前 術(shù)后情感職能術(shù)前 術(shù)后總體健康術(shù)前 術(shù)后對照組 23 46.9 ±11.3 58.3 ±10.1 54.9 ±10.3 63.7 ±11.4 41.3 ±9.9 52.5 ±10.1 46.1 ±11.4 59.1 ±13.2觀察組 23 47.6 ±11.7 69.3 ±12.3 55.6 ±10.1 71.8 ±12.2 40.8 ±10.3 63.5 ±10.5 45.6 ±11.1 67.1 ±12.6

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折傳統(tǒng)治療方法為內(nèi)固定治療，此種方法易出現(xiàn)拔釘、松動等并發(fā)癥，而且這種治療方法恢復(fù)慢、療程長，給治療帶來一定的難度。PVP是治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的新方法，此方法應(yīng)用骨穿刺針注入骨水泥，以達(dá)到加固椎體和防止椎體繼續(xù)壓縮塌陷的效果，從而減輕疼痛，提高患者的生活質(zhì)量［12］。PVP在臨床是一門新型技術(shù)，患者及家屬存在不同程度疑問，對治療的療效及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均有疑慮，因此術(shù)前對患者進(jìn)行相關(guān)術(shù)前宣教，給予飲食指導(dǎo)，以及給予適當(dāng)?shù)捏w位指導(dǎo)，有利于術(shù)中觀察患者雙下肢的變化及感覺，對于術(shù)中患者配合和術(shù)后康復(fù)均有積極意義。術(shù)后給予生命體征監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)患者的變化對患者進(jìn)行體位護(hù)理及指導(dǎo)患者早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后24 h指導(dǎo)患者下床進(jìn)行動能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者早期行腰背肌功能鍛煉，進(jìn)行直腿抬高、壓膝、壓髖活動，有利于患者的恢復(fù)，以減少術(shù)后并發(fā)癥。

結(jié)果顯示，從術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、術(shù)后康復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等方面進(jìn)行全面綜合護(hù)理。兩組均未出現(xiàn)骨水泥滲漏等并發(fā)癥，無任何神經(jīng)癥狀，46例患者中，觀察組有20例在24 h內(nèi)下床活動，對照組有12例在24 h內(nèi)下床活動，通過綜合護(hù)理，有效改善患者術(shù)后疼痛與活動能力，提高患者生活質(zhì)量。但是本次樣本量較小，且未進(jìn)行長期隨訪，還有待于進(jìn)一步研究探討。

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