陳紅梅 黃俊華 蘇 蕊

糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘的主要原因之一。糖尿病足是由于周圍神經(jīng)營養(yǎng)障礙性病變、動脈閉塞性病變以及容易合并骨和軟組織感染等一系列病變引起［1］。約15% ～25%的糖尿病患者一生中會發(fā)生糖尿病足［2］，因治療困難，嚴(yán)重影響了糖尿病足患者的生活質(zhì)量，且醫(yī)療費用高，給社會和個人帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。糖尿病足的發(fā)生與神經(jīng)病變、血管病變和高凝狀態(tài)有關(guān)，高糖血癥會導(dǎo)致血栓素A2生成增高，血黏度、血小板黏附性和聚集性增高，血管內(nèi)皮損傷、血管收縮舒張功能異常及微循環(huán)障礙［3］。奧扎格雷具有抑制血栓素A2生成、擴(kuò)張血管的作用［4］。特定電磁波治療器利用電磁效應(yīng)及熱療作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，增強代謝和細(xì)胞再生能力，具有鎮(zhèn)痛、消炎、消腫、活血化瘀等作用。筆者采用奧扎格雷聯(lián)合特定電磁波治療糖尿病足潰瘍患者，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2013年12月在我院住院的66例糖尿病足潰瘍患者，均符合全國第3次周圍血管病會議所確定的診斷標(biāo)準(zhǔn)及Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)［5］，其中I級21例，Ⅱ級31例，Ⅲ級14例，排除0級、Ⅳ級及V級患者。將其隨機等分為常規(guī)組和聯(lián)合組，常規(guī)組男17例，女16例;年齡46～72歲，平均60.5歲;其中并發(fā)高血壓病20例，視網(wǎng)膜病變14例，糖尿病腎病16例。聯(lián)合組男18例，女15例;年齡48～76歲，平均63.8歲;其中并發(fā)高血壓病18例，視網(wǎng)膜病變13例，糖尿病腎病10例。兩組患者在性別、年齡、糖尿病足級別、空腹血糖等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 全身治療 所有患者均給予糖尿病的基本治療，包括控制飲食、運動療法、口服降糖藥或胰島素強化治療控制血糖，同時靜脈滴注有效、適量的抗生素控制感染。聯(lián)合組給予0.9%氯化鈉注射液250 ml+奧扎格雷注射液80 mg靜脈滴注，每天1次，一般10 d為1療程，不愈者繼續(xù)治療，共4周。血糖控制標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖 ＜7 mmol/L，餐后2 h血糖＜9 mmol/L。

1.2.2 局部治療 根據(jù)創(chuàng)面深度和感染情況及時清理創(chuàng)面壞死組織，用3%雙氧水和生理鹽水沖洗，兩組均予胰島素合劑(表皮生長因子+胰島素)治療，更換敷料，局部消炎藥處理。聯(lián)合組給予特定電磁波照射患處，采用L－I－2型特定電磁波(TDP)治療儀進(jìn)行照射，該儀器功率250 W，照射處距離輻射板30～40 cm，每次照射30 min，每天2次，一般10 d為1療程，不愈者繼續(xù)治療，共4周。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 日常足部護(hù)理 每日用＜40℃溫水洗腳(避開創(chuàng)面)5～10 min，用軟毛巾擦干腳趾間水分，并檢查有無出血和滲液，保持腳趾間干燥。每天檢查足部，重點檢查足底、趾間及足部變形部位。正確修剪趾甲(平剪)，用小板銼仔細(xì)挫趾甲緣。保暖防寒，不可赤足行走，以防發(fā)生凍傷造成足部缺血。應(yīng)選擇合適的軟面布鞋，襪子則應(yīng)選擇淺色、柔軟、透氣良好的棉襪。若患肢局部水腫，會對傷口造成壓迫，故要抬高患肢以減輕腫脹。

1.3.2 飲食護(hù)理 糖尿病足患者多伴有嚴(yán)重代謝紊亂和重癥感染，機體消耗較大，應(yīng)選擇高維生素、高蛋白質(zhì)、低脂、低熱量、低糖飲食，忌煙酒和辛辣食物。控制總熱量，一日三餐合理分配，一般按1/5，2/5，2/5或 1/3，1/3，1/3的比例?？偀崃堪?5～30 kcal/(kg·d)計算，其中碳水化合物占總熱量中60%，蛋白質(zhì)每日給予0.8 ～1.2 g/kg，脂肪每日給予0.6 ～1.0 g/kg。

1.3.3 傷口護(hù)理

1.3.3.1 感染傷口的初期，滲出物較多時每日換藥1次，滲出物較少時隔日換藥1次，待滲出物逐漸減少，新生肉芽組織長出時，3 d換藥1次。換藥時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，動作輕柔，防止刺激出血及再感染，傷口以暴露療法為主。

1.3.3.2 指導(dǎo)患者保持創(chuàng)面干燥，洗澡及夜間睡覺時為了保護(hù)傷口用1～2層無菌紗布覆蓋，如果敷料沾濕，及時更換。對已結(jié)痂干燥傷口，叮囑患者不可揭痂。

1.3.4 TDP治療儀的護(hù)理 照射部位必須完全暴露，否則影響療效。在冬季應(yīng)注意保暖，TDP預(yù)熱10 min后再暴露傷口，注意其他部位的保暖，避免暴露過多而受涼，照射完畢幫助患者擺好體位并整理衣服，防止著涼。照射時護(hù)士應(yīng)密切觀察皮膚的顏色、溫度，皮膚表面溫度保持在40℃左右，并詢問患者局部的感覺，以自感舒適為宜，若溫度太高，可調(diào)遠(yuǎn)距離或變換體位，以防止灼傷皮膚。幼兒和老人使用適當(dāng)調(diào)高照射距離，皮膚表面溫度保持在35℃左右，對伴有感覺障礙的患者更應(yīng)謹(jǐn)慎。

1.4 評價方法 (1)由2名通過?？婆嘤?xùn)的專業(yè)護(hù)士參加醫(yī)師查房及對傷口進(jìn)行換藥處理，評價治療效果并記錄，每3 d使用尺子測量1次兩組患者傷口的長度、寬度，記錄患者傷口膿性分泌物的多少、有或無、傷口的大小。療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)局部病變的改善及自覺癥狀緩解，顯效:創(chuàng)面愈合80%以上，自覺癥狀消失或不明顯;有效:創(chuàng)面愈合40% ～80%，自覺癥狀明顯減輕;無效:治療前后創(chuàng)面愈合40%以下，自覺癥狀無改善或病情繼續(xù)進(jìn)展，創(chuàng)面擴(kuò)大，組織壞死嚴(yán)重。(2)觀察兩組患者傷口愈合的過程，記錄傷口愈合的時間。護(hù)士長隨機檢查督導(dǎo)。(3)記錄兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療后潰瘍愈合時間比較(表2)

表2 兩組患者治療后潰瘍愈合時間比較(d±s)

表2 兩組患者治療后潰瘍愈合時間比較(d±s)

組別 例數(shù) 潰瘍愈合時間常規(guī)組33 27.48 ±2.63聯(lián)合組 33 19.25 ±2.42 t值＜0.001 13.228 P值

2.3 藥物不良反應(yīng) 兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能均無異常變化。

3 討論

糖尿病足的發(fā)生與慢性周圍血管病變、周圍神經(jīng)病變、高凝狀態(tài)有關(guān)。長期的高糖血癥導(dǎo)致血栓素A2生成增高，血黏度、血小板黏附性和聚集性增高，血管內(nèi)皮損傷、血管收縮舒張功能異常及微循環(huán)障礙，同時，糖尿病患者在高血糖狀態(tài)導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧，引起周圍神經(jīng)細(xì)胞鞘膜水腫變性、斷裂、突纖維化等病理變化而產(chǎn)生臨床癥狀。由于感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、誘發(fā)電位潛伏期延長，導(dǎo)致感覺障礙，加上自我防護(hù)意識差，在皮膚受壓處和受磨處易出現(xiàn)損傷或燙傷。

奧扎格雷注射液為高效、選擇性血栓素合成酶抑制劑，通過抑制血栓素A2的生成［6］，促進(jìn)前列環(huán)素的生成，可改善血小板聚集與抗聚集之間的平衡失調(diào)，從而抑制血小板凝聚，降低血黏度，改善糖尿病患者的高凝狀態(tài)。奧扎格雷具有促進(jìn)一氧化氮釋放的作用［3］，一氧化氮具有很強的擴(kuò)血管效應(yīng)，從而改善微循環(huán)，緩解神經(jīng)組織的缺血、缺氧，使糖尿病患者因微血管病變造成的神經(jīng)損害得到恢復(fù)。

TDP選取了33種對人體內(nèi)不可缺少的元素，以無序聚和體、晶態(tài)氧化物和單質(zhì)元素等特質(zhì)形態(tài)用特殊的制作工藝制成復(fù)合涂料板，該板所含元素在受電能轉(zhuǎn)換成熱量的激發(fā)下達(dá)到一定溫度，便產(chǎn)生一種具有不同波長和不同能量的綜合電磁波，恰與人體自身釋放的電磁波相吻合，容易被人體核苷酸信息高分子所吸收貯存，并能使人體內(nèi)不穩(wěn)定結(jié)構(gòu)(如死亡細(xì)胞、病變二聚體等)解體，從而促進(jìn)新陳代謝，調(diào)節(jié)生理機能及免疫功能，局部照射同時能釋放大量的熱能，使毛細(xì)血管擴(kuò)張，血運加速，微循環(huán)改善，具有消炎、鎮(zhèn)痛、消腫、活血化瘀等作用。本研究顯示，奧扎格雷聯(lián)合特定電磁波治療糖尿病足潰瘍病變患者能明顯改善臨床癥狀，療效高于常規(guī)組，創(chuàng)面愈合時間短于常規(guī)組，同時在用藥過程中無明顯毒副作用，用藥后未發(fā)現(xiàn)肝腎功能損害，表明奧扎格雷聯(lián)合特定電磁波治療中的不良反應(yīng)小，使用安全。

綜上所述，奧扎格雷聯(lián)合特定電磁波治療能明顯改善糖尿病足潰瘍病變患者的臨床癥狀，對病變的愈合有明顯的治療作用。

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