董文蓮，王文玲，高 磊

臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

超聲檢查診斷闌尾炎92例

董文蓮，王文玲，高 磊

超聲檢查；闌尾炎；臨床診斷

闌尾炎是外科常見急腹癥之一，臨床表現(xiàn)主要為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、中性粒細(xì)胞升高、嘔吐、體溫升高等。臨床診斷和治療及時(shí)與否直接影響預(yù)后。闌尾炎診斷和治療延誤可出現(xiàn)穿孔、并發(fā)腹膜炎，甚至危及患者的生命。目前，臨床上對(duì)于闌尾炎的診斷主要依靠典型的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查等。但是，對(duì)于臨床癥狀和體征不典型的患者，則可能造成誤診，延誤病情，甚至危及生命[1]。筆者回顧性分析我院2013-01至2013-12收治的92例闌尾炎的臨床超聲診斷結(jié)果和最終臨床確診結(jié)果，旨在評(píng)價(jià)超聲檢查對(duì)于闌尾炎患者臨床診斷的價(jià)值，以期為臨床診斷闌尾炎提供參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 92例中，男50例，女42例；18～65歲，平均(48.0±9.8)歲。92例均表現(xiàn)為右下腹疼痛、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)上升、嘔吐、體溫上升等典型的闌尾炎癥狀。

1.2 方法 92例均行超聲檢查。采用飛利浦IU-22彩色超聲診斷儀(Philips，荷蘭)L12-5探頭(頻率8～12 MHz)，掃查多個(gè)切面，得到清晰的闌尾圖像，仔細(xì)觀察闌尾的形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)，記錄闌尾的回聲特點(diǎn)，測(cè)量闌尾的直徑，觀察闌尾周圍的組織情況，觀察是否出現(xiàn)盆腔積液和腸系淋巴結(jié)及積存游離液體等情況。記錄超聲具體的圖像特征，與患者的病史、體征結(jié)合，進(jìn)行確診。對(duì)比臨床超聲診斷結(jié)果和最終臨床診斷確診結(jié)果，評(píng)價(jià)分析超聲檢查闌尾炎的符合率。

1.3 結(jié)果 與臨床最終診斷確診比較，92例超聲檢查闌尾炎的符合率為97.83%(表1)。

表1 92例超聲檢查闌尾炎的符合例數(shù) (例)

2 討 論

在正常情況下，人體的闌尾在B超下很難顯示，但闌尾發(fā)生炎性反應(yīng)病變后，會(huì)發(fā)生梗阻和腫脹，則可以在B超下顯示。超聲檢查闌尾炎，在患者右下腹的闌尾縱切面可見管壁增粗，呈蚯蚓狀或手指狀，在部分患者闌尾周圍出現(xiàn)不規(guī)則的少量的低回聲暗區(qū)。不同類型的闌尾炎的圖像特點(diǎn)也不同，單純性闌尾炎的圖像特點(diǎn)主要表現(xiàn)為闌尾發(fā)生輕度腫脹，其漿液與黏膜較為清晰，縱切面管壁為手指狀，闌尾內(nèi)部的回聲減弱，在闌尾的腔內(nèi)存在部分液性暗區(qū)，在闌尾周圍未有滲出性液區(qū)存在；急性闌尾炎主要包括急性單純性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎及急性壞疽性闌尾炎以及闌尾周圍囊腫；急性單純性闌尾炎的圖像特點(diǎn)主要表現(xiàn)為闌尾的體積出現(xiàn)增大，闌尾管壁的結(jié)構(gòu)和層次較為清晰，管壁的漿膜出現(xiàn)高回聲帶；急性化膿性闌尾炎的圖像特點(diǎn)主要表現(xiàn)為闌尾的管徑出現(xiàn)增粗，管壁發(fā)生水腫，腔內(nèi)有積液、糞石存在的強(qiáng)回聲，在其周圍存在帶狀的無回聲區(qū)；急性壞疽性闌尾炎的圖像特點(diǎn)主要表現(xiàn)為闌尾的未有正常管狀回聲，存在條狀強(qiáng)回聲；闌尾穿孔后的超聲圖像主要表現(xiàn)為穿孔處闌尾回聲的連續(xù)性中斷，穿孔處周圍見不規(guī)則雜亂的混合聲或片狀無回聲。壞疽性及穿孔性闌尾是一重癥闌尾，穿孔如未被包裹，感染將繼續(xù)擴(kuò)散，引起急性彌漫性腹膜炎，此時(shí)聲像圖可顯示腸間隙及腹腔其它部位出現(xiàn)液性暗區(qū)，如下腹部出現(xiàn)腹腔積膿會(huì)在相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)液性暗區(qū)。闌尾周圍膿腫的圖像特點(diǎn)主要表現(xiàn)為闌尾的周圍病變區(qū)域的邊界不清，闌尾的內(nèi)部存在低回聲區(qū)，且形態(tài)不夠規(guī)則，存在不均勻分布的混合性包塊回聲。

通過超聲檢查診斷闌尾炎，有利于治療方法的選擇[2]。與病史、體征結(jié)合，超聲檢查闌尾炎，能夠準(zhǔn)確鑒別闌尾炎的類型，并可及時(shí)準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)闌尾炎的并發(fā)癥，對(duì)臨床診治闌尾炎具有重要意義。同時(shí)，超聲檢查闌尾炎，還能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)回盲部的腫瘤，發(fā)現(xiàn)女性患者是否存在的婦科病及右輸尿管結(jié)石[3，4]。總之，超聲檢查闌尾炎具有無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、便捷、重復(fù)好等優(yōu)點(diǎn)，適合于各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] Engin O, Yildirim M, Yakan S,etal. Can fruit seeds and undigested plant residuals cause acute appendicitis[J]. Asian Pac J Trop Biomed, 2011,1(2):99-101.

[2] 洪 敏,李云亭,李瓊媛,等. 超聲在急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,28(10):46-47.

[3] 張玉軍,張 梅,徐連芬.超聲檢測(cè)對(duì)臨床擬診為急性闌尾炎患者的診斷及鑒別診斷意義[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，26(9)：121-122.

[4] 張雪梅，寇海蔥，王魯君，等.超聲診斷對(duì)腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷手術(shù)治療決策的影響[J].華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28(12)：1271-1272.

(2015-04-11收稿 2015-08-01修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

董文蓮，本科學(xué)歷，主管技師, E-mail:maohaorun@163.com

100141，武警北京總隊(duì)第三醫(yī)院超聲科

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