張 俊

河南省西峽縣人民醫(yī)院，河南西峽 474500

抑郁癥又稱抑郁障礙，是由各種原因引起的以持續(xù)性情緒低落、思維遲緩及意志活動(dòng)減退為基本癥狀的情感障礙性疾病[1]。該病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，抗抑郁藥多通過調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)起到抗抑郁作用，而作用靶點(diǎn)單一、有不良反應(yīng)及起效慢成為抗抑郁藥的主要不足。在中醫(yī)理論中，抑郁癥屬于情志病范疇，散在于古醫(yī)籍中怔忡、郁證、驚悸、臟躁、癲狂等疾病。中藥治療抑郁癥由來已久，因其多成分、多靶點(diǎn)的特性，與西藥相比不良反應(yīng)較少，易于患者接受[2]。舍曲林是一種選擇性的5-羥色胺再攝取抑制劑，對抑郁癥有較好的治療效果，已有研究表明逍遙丸合用抗抑郁藥治療抑郁癥取得了良好療效[3-5]，但對逍遙丸聯(lián)合舍曲林治療抑郁癥的療效罕見報(bào)道。本研究采用逍遙丸聯(lián)合舍曲林治療抑郁癥56例取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年5月～2011年9月在我院精神病科接受治療的112例抑郁性神經(jīng)癥患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科委員會(huì)制定的中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中“抑郁癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并符合中醫(yī)“郁證”之“肝氣郁結(jié)”和“氣郁化火”證型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，且漢密頓抑郁量表（Hamilton depression， HAMD）評分≥20分，患者納入時(shí)其他體檢均正常。按以上標(biāo)準(zhǔn)共納入112例，其中男48例，女64例；年齡22～65歲，平均年齡（38.6±10.4）歲；平均病程（8.6±4.2）個(gè)月。按患者就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組各56例。兩組資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者治療后療效評定[n（%）]

表2 兩組患者治療前后HAMD量表評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后HAMD量表評分比較（±s，分）

注：與對照組比較，**P＜0.01

組別 n 治療前 第2周末 第4周末 第6周末對照組 56 25.86±3.82 20.61±3.46 18.32±2.96 15.68±2.86治療組 56 25.74±4.13 19.87±2.98 14.53±2.21 11.59±2.14 t 0.579 1.510 5.214** 5.038** P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

1.2 治療方法

入組治療前，服用其他抗抑郁藥者均使用安慰劑，清洗期為1周。對照組給予舍曲林[商品名：郁樂復(fù)（Zoloft），輝瑞制藥有限公司（大連），每片50 mg，新藥批準(zhǔn)文號(hào)：（98）衛(wèi)藥準(zhǔn)字J-11號(hào)]，初始劑量為50mg/d，每日1～2次口服，最大劑量100mg/d，服用6周。治療組給予舍曲林基礎(chǔ)上同時(shí)給予逍遙丸（河南省宛西制藥有限公司，Z41021831），每次8丸，每日3次，服用6周。

1.3 觀察指標(biāo)與方法

1.3.1 觀察指標(biāo) 治療前及治療后2、4、6周時(shí)采用HAMD量表評定藥物作用療效，并計(jì)算治療組和對照組患者HAMD評分的減分率，減分率=（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100%。

1.3.2 療效評價(jià) 結(jié)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科委員會(huì)制定的中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）中“抑郁癥”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用漢密頓抑郁量表0～4分的5級評分法。無效：精神癥狀無明顯改變或加重，HAMD評分減分率≤25%；有效，精神癥狀減輕并有緩解，HAMD評分減分率≥25%；顯效：精神癥狀基本消失，HAMD評分減分率≥50%；痊愈：精神癥狀消失，HAMD評分減分率≥75%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療6周末，治療組總有效率為87.50%，對照組總有效率為69.65%，兩組總有效率比較，治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.723，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后HAMD量表評分比較

治療后，兩組患者均有不同程度的好轉(zhuǎn)。治療前后相比，對照組和治療組均有顯著改善，而治療后，治療組HAMD評分與對照組相比，也有顯著性差異，改善程度明顯優(yōu)于對照組。見表2。

3 討論

憂郁是以抑郁為主要癥狀、由各種原因引起的一組心境障礙或情感性障礙，是一組以抑郁心境自我體驗(yàn)為中心的臨床癥狀群或狀態(tài)[8]。主要表現(xiàn)為情緒低落，興趣減低，悲觀，思維遲緩，缺乏主動(dòng)性，自責(zé)自罪，飲食、睡眠差，擔(dān)心自己患有各種疾病，感到全身多處不適，嚴(yán)重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為[9]。

抑郁癥在中醫(yī)學(xué)中屬于“郁證”“癲證”“失眠”“梅核氣”等范疇。發(fā)病機(jī)制是由于陰陽氣血失調(diào)情志所傷，肝失疏泄，脾失運(yùn)化，肝氣郁結(jié)，而導(dǎo)致心神失常。故臨床以理氣健脾和營、疏肝瀉火解郁為其治療法則[10]。采用疏肝解郁中藥治療抑郁癥是近二三十年才發(fā)展起來的，雖然時(shí)間短，但在治療抑郁癥方面取得了很好效果[11]。逍遙丸具有疏肝健脾，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)的功效，主要用于肝氣不舒，胸脅脹痛，頭暈?zāi)垦＃秤麥p退，月經(jīng)不調(diào)[12-14]。

鹽酸舍曲林是一種5-羥色胺再攝取抑制劑，可選擇性抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對5-羥色胺的再攝取，從而使突觸間隙中5-羥色胺濃度增高，增強(qiáng)中樞5-羥色胺能神經(jīng)功能，從而發(fā)揮抗抑郁作用[15-17]。本研究結(jié)果顯示，無論是臨床療效還是對HAMD量表評分的改善，應(yīng)用逍遙丸聯(lián)合舍曲林治療抑郁癥的療效是確切肯定的。治療前兩組HAMD評分并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），治療后采用同一標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者驚醒HAMD評分，結(jié)果顯示兩組治療前后以及治療后兩組之間HAMD評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，逍遙丸聯(lián)合舍曲林治療抑郁癥起效快、療效確切，不良反應(yīng)少，患者依從性好，臨床療效顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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