周鴻志

廣東省河源市中醫(yī)院骨三區(qū)，廣東河源517000

前臂雙骨折是較難治療的一種骨折，往往出現(xiàn)于兒童以及青壯年身上，尤其是兒童出現(xiàn)前臂骨折的概率較高，約占到全身骨折的8%～9%，統(tǒng)計顯示前臂骨折的7%出現(xiàn)在上1/3，18%出現(xiàn)在中1/3，75%出現(xiàn)在下1/3[1]。目前情況下，在治療小兒前臂骨折過程中通常使用西醫(yī)治療的方法，例如傳統(tǒng)鋼板固定法、彈性釘髓內(nèi)固定術(shù)或者加壓鋼板固定法等[2]。但是這些方法在治療小兒前臂骨折臨床效果方面難以令人滿意。我院于2009年1月開始嘗試使用中醫(yī)接骨法治療小兒前臂骨折，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2009年1月～2013年12月我院骨科收治的前臂骨折患兒240例，其中男135例，女105例，年齡6～12歲，平均9歲。納入標準：患兒均結(jié)合臨床癥狀、體征及X線檢查等確診，臨床表現(xiàn)為前臂疼痛、腫脹以及功能障礙等；經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，存在假關(guān)節(jié)活動與骨摩擦音；所有患兒及家屬均知情同意。隨機分為對照組和研究組各120例，其中對照組患兒予以傳統(tǒng)鋼板固定法接骨治療，研究組患兒則予以中醫(yī)接骨法治療，兩組患兒在性別以及年齡等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒使用傳統(tǒng)的鋼板固定法予以治療，在常規(guī)手術(shù)入路條件下，使用普通六孔鋼板從患兒前臂內(nèi)部進行固定治療。

1.2.2 研究組 患兒予以中醫(yī)接骨治療，具體手術(shù)步驟如下。

第一，使用常規(guī)方法麻醉患兒，讓患兒取仰臥位，同時肩部外展90°，屈肘90°[3]，保證前臂位于前位，然后使用紗布包裹患兒皮膚，保證得到有效的保護，并且骨折部位的皮膚顯露，醫(yī)師用雙手將患兒手部以及腕部握住，進行持續(xù)3min對抗牽引[4]，在牽引的過程當中，為避免患兒肌肉出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象，應(yīng)當讓護理人員及時地對其骨折處的皮膚進行按摩。除此之外，在牽引過程當中，醫(yī)師的動作應(yīng)當盡可能輕，在捏住患兒遠折端2cm之后[5]，先對前臂適當予以大成角操作，然后以逆時針或者順時針的回繞手法180°，在回繞一圈后同護理人員逐漸加大對抗牽引的力度，然后將其拉直成角，在手術(shù)的過程當中，在做成角-回繞-牽引的動作時要一氣呵成。見圖1。

第二，手術(shù)的過程當中應(yīng)當仔細檢查患兒的骨折位置，一旦發(fā)現(xiàn)患兒骨折位置出現(xiàn)凹凸不平的問題，就應(yīng)當結(jié)合患兒的具體情況進行提按以及折頂，從而保證患兒的骨折部位可以完全復(fù)位。

第三，復(fù)位滿意之后，醫(yī)護人員使用復(fù)方紅花駁骨膏藥膏（主要成分紅花，自然銅，梔子，土鱉，沒藥，地龍等）攤于20.0cm×25.0cm的棉墊上面，棉墊厚約0.5cm[6]，直接將藥膏敷于患兒的骨折部，每2d更換1次，10次是1個療程，持續(xù)治療5個療程。

第四，外敷藥膏之后，在維持牽引的情況下，根據(jù)患兒骨折的原有移位或者成角方向，使用2點或者3點加壓法來放置壓墊，并且最后使用4塊杉樹皮夾板來予以固定，其中掌背側(cè)夾板要超過患兒的肘腕關(guān)節(jié)，三角巾則懸吊于屈肘90°的中立位置。

在術(shù)后要定期調(diào)整夾板，指導(dǎo)患兒進行功能鍛煉，同時每周復(fù)查X線片，從而了解患兒的骨折是否出現(xiàn)移位。在1個月后拆除紗布，使用中藥外科舒筋洗（千萬健、寬筋藤、透骨草、蘇木、鉤藤）對患肢熏洗[7]，1次/d，從而促進患肢血液循環(huán)，同時在用藥的過程當中，要結(jié)合患兒病情的情況進行減治療。治療結(jié)束后兩組患兒隨訪6個月，在隨訪的過程當中要對療效進行記錄。

1.3 療效評價標準

將患兒治療效果分為痊愈、好轉(zhuǎn)以及無效3種情況，具體標準如下。治愈：患兒經(jīng)過治療之后，前臂骨折部位X線片檢測顯示完全復(fù)位，同時治療愈合的過程當中未曾出現(xiàn)骨折部位畸形的問題，治療半年之后患兒的前臂功能恢復(fù)到受傷前的水平；好轉(zhuǎn)：患兒經(jīng)過治療之后的前臂骨折部位復(fù)位較好，同時在治療愈合的過程當中出現(xiàn)過骨折部位輕度畸形的問題，不過患兒治療結(jié)束半年后的前臂功能基本恢復(fù)到受傷前的水平；無效：患兒治療結(jié)束后的前臂骨折部位沒有解剖復(fù)位，同時愈合過程當中出現(xiàn)骨折部位嚴重的畸形，前臂功能治療結(jié)束半年之后較受傷前有著顯著差距[8]。以痊愈和好轉(zhuǎn)為有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對所記錄的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料則采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患兒經(jīng)過6個月的治療后對照組患兒痊愈68例，好轉(zhuǎn)74例，無效78例，總有效率64.5%，研究組患兒痊愈125例，好轉(zhuǎn)84例，無效11例，總有效率95.0%；兩組患兒治療結(jié)果對比差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比圖[n（%）]

3 討論

3.1 小兒前臂骨折的西醫(yī)治療

小兒前臂骨折可以說是臨床上較為常見的一種多發(fā)病，尤其是是前臂遠端的骨折。這類患兒通常會伴有骨折部位的疼痛和畸形，甚至出現(xiàn)前臂以及手部功能的障礙，從而給患兒的生活和學(xué)習(xí)帶來極大困難，需要在臨床上及時予以有效治療。前臂骨折患兒可以說是較為特殊的一種受傷人群，因為患兒前臂遠端軟組織比較少，因此肌肉牽扯力也比較小，一旦出現(xiàn)前臂骨折問題需要積極進行復(fù)位處理，同時在治療的過程中需要格外地謹慎小心。目前在臨床上西醫(yī)治療小兒前臂骨折的方案主要是傳統(tǒng)鋼板固定法、加壓鋼板固定法以及彈性釘髓內(nèi)固定術(shù)[9]，其中鋼板固定法的治療療效比較差，而彈性釘髓內(nèi)固定術(shù)作為一種新型西醫(yī)治療技術(shù)，臨床療效較為理想，但是治療的費用卻比較昂貴，同時對術(shù)者的要求也比較高，目前在臨床上海無法被大部分患者的家庭所采納。

3.2 小兒前臂骨折的中醫(yī)治療

中醫(yī)接骨法可以說是我中醫(yī)的珍寶之一，中醫(yī)接骨法的治療費用低，要比西醫(yī)內(nèi)固定的費用少50%以上，同時骨折愈合的速度更快，療程比西醫(yī)療法能夠縮短約30%左右。這樣一來就能夠減輕患兒家庭經(jīng)濟方面的負擔(dān)，同時加速患兒康復(fù)的進程，幫助患兒盡快投入到學(xué)習(xí)與生活當中。中醫(yī)認為骨折的早期腫痛是是脈絡(luò)受損而導(dǎo)致瘀積不散[10]。氣滯血瘀以及經(jīng)脈不通是患兒損傷病機，后期則導(dǎo)致血虛成瘀以及久病虛損。復(fù)方紅花駁骨膏有著活血化瘀、消腫止痛、涼血止血以及接骨續(xù)筋的作用，能夠促進患兒骨痂的生長，特征是局部外用藥涌來治療骨折，有著安全可靠以及藥力集中的優(yōu)點。其中生川烏以及生草烏有著鎮(zhèn)痛作用[11]，生半夏則能消腫散結(jié)，通過合用能夠起到溫經(jīng)止痛以及消腫散結(jié)的功效。除此之外，土鱉蟲可以破瘀血而續(xù)筋骨，川斷則能夠補肝腎、調(diào)血脈以及強筋骨，幾藥共用能夠補益肝腎而續(xù)筋接骨，機制是藥物施予患部之后，發(fā)揮藥物行滯祛瘀、通經(jīng)走絡(luò)、以及祛風(fēng)散寒功效，從而起到治療目的?，F(xiàn)代藥理學(xué)也發(fā)現(xiàn)藥物透皮吸收過程主要包括釋放、穿透以及吸收透入，進而在組織內(nèi)部通過血管或者淋巴管而進入到體循環(huán)而產(chǎn)生全身作用[12]。

總而言之，中醫(yī)接骨法治療小二前臂骨折的安全性比較高，出現(xiàn)不愈合問題的狀況較少，因此中醫(yī)接骨法在治療小兒的前臂骨折方面比較可靠，有著治療費用低以及手術(shù)簡便的優(yōu)點，能夠大大縮短患兒康復(fù)的療程，應(yīng)當在臨床大力推廣該治療方案。

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